La sesión bibliográfica del pasado 8 de Noviembre fue presentada por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos centrados en la EPOC y ne la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada:

• Medicina personalizada y EPOC, a propósito de una ponencia presentada en SEMI (Dr. Medrano-Virgen del Rocío)
• Dupilumab for COPD with blood eosinophil evidence of type 2 inflammation (NEJM)
• Early diagnosis and treatment of COPD and asthma, a randomized, controlled trial (NEJM)
• Heart failure with preserved ejection fraction (Nature Reviews Disease)
• Ferric carboxymaltose in heart failure with iron deficiency (NEJM)
• Finerenone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction (NEJM)
• Semaglutide versus placebo in patients with heart failure and mildly reduced or preserved ejection fraction: a pooled analisis of the SELECT, FLOW, STEP-HFpEF and STEP-HFpEF DM (Lancet)

Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

El pasado 16 de Septiembre la sesión bibliográfica fue presentada por el Dr. Muela, que repasó diferentes artículos centrados en riesgo cardiovascular e hipertesión durante el embarazo publicados en diferentes revistas. Concretamente se revisaron los siguientes artículos:

• Incidence of stroke in patients with asymptomatic severe carotid stenosis without surgical intervention (JAMA)
• Fixed-dose combination therapies with and withouth aspirin for primary prevention of cardiovascular disease (Lancet)
• Polypill strategy in secondary cardiovascular prevention (NEJM)
• Bronchodilators in tobacco-exposed persons with symptoms and preserved lug function (NEJM)
• Effect of metformin vs placebo on invasive disease-free survival in patients with breast cancer (JAMA)
• Effect of self-monitoring of blood pressure on diagnosis of hypertension during higher-risk pregnancy (JAMA)
• Effect of self-monitoring of blood pressure control in pregnant individuals with chronic or gestational hypertension (JAMA)
• Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy (NEJM)

Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión presentada el pasado 18 de Marzo por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos centrados en riesgo cardiovascular:

• Utilidad de la clortalidona en el tratamiento de la HTA en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada (NEJM)
• Tratamiento de la hipertensión en pacientes hospitalizados por patología no cardiológica (JAMA Internal Medicine)
• Utilidad de la pauta de insulina regular en pacientes diabéticos tipo 2 ingresados con hiperglucemia (Journal of Hospital Medicine)
• Prevalencia de la intolerancia a estatinas (European Heart Journal)
• Efecto nocebo y estatinas (JACC)
• Prealtas hospitalarias y estancia media (Journal of Hospital Medicine)
• Sacubitril/Valsartan y capacidad de ejercicio en pacientes con IC con FEVI preservada (JAMA)
• Sacubitril/Valsartan en pacientes con IAM (NEJM)
• Empaglifozina (post-hoc del Emperor reduced) y utilidad en pacientes que no llegan a dosis objetivo de fármacos para IC (Lancet Diabetes Endocrinol)
• Empaglifozina (post-hoc del Emperor preserved) y calidad de vida en pacientes ingresados por IC (Circulation)
• Utilidad de la búsqueda activa de TEP en pacientes ingresados por EPOC agudizado (JAMA)
• Utilidad de la escala Years para el diagnóstico de TEP en Urgencias (JAMA)

Su descarga se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Esta revisión cuyo archivo queda disponible para descarga, se presentó la semana pasada por el Dr. Muela a raíz de la polémica de las mascarillas con la denuncia de sindicatos sobre el «reciclado» de mascarillas. Se revisan las distintas fórmulas para «ahorro» de esta parte del EPI (nos referimos a mascarillas FFP2 o N95) ya que la mascarilla quirúrgica no es un EPI. Después de una amplia revisión bibliográfica la conclusión es que no hay estudios sólidos (ensayos clínicos) que avalen medidas como la reutilización limitada, aunque en situaciones de escasez crítica los diferentes organismos han buscado medidas que consigan mantener el abastecimiento de mascarillas. Esta medida plantea dos problemas, el riesgo de autoinoculación y la pérdida de ajuste de la mascarilla por uso repetido y por tanto falta de eficacia del EPI.

¿Estamos en situación de escasez crítica actualmente? No parece, cuando se supone que en estos meses los diversos organismos oficiales se han preparado adecuadamente para una segunda ola en cuanto a materiales de protección para los profesionales sanitarios. Pero si no fuera así, y realmente estamos en escasez, primero racionalizar el uso de EPIs para que las unidades de mayor exposición dispongan siempre de este material y en segundo lugar apostar por el uso extendido (una mascarilla para todo el día)

Y los organismos oficiales de los que dependemos, SACyL o Ministerio, ¿qué dicen al respecto? Pues hay que pensar que no la recomiendan, porque no se ha encontrado información al respecto, aunque no parece razonable que vayan en contra de organismos como el ECDC o la OMS. Se abrió un pequeño debate al respecto al término de la sesión aunque ningún miembro del servicio se postuló a favor de la reutilización dados los riesgos que plantea esta fórmula.

La sesión bibliográfica del pasado 11 de Octubre fue presentada por el Dr. Alberto Muela que repasó diferentes trabajos publicados en la revista JAMA:

• Bromuro de aclidino y eventos cardiovasculares en pacientes con EPOC y alto riesgo cardiovascular
• Tratamiento intensivo vs standard de la hiperglucemia en pacientes con ictus
• Sensibilidad del test de sangre oculta en heces para la detección de lesiones con administración previa de aspirina
• Ablación vs tratamiento farmacológico en pacientes con FA. Datos del estudio CABANA
• ¿Cómo prescribir diuréticos de asa en pacientes con edema? (este artículo corresponde al BMJ)

La parte central de la sesión trató sobre el sacubitril-valsartan partiendo de dos trabajos publicados en JAMA, alguno de ellos ya comentado en anteriores presentaciones en este blog y otro más publicado hace unos meses en NEJM:

• Sacubitril-valsartan vs Enalapril sobre la impedancia aórtica en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida (JAMA)
• Cambios en cifras de proBNP en pacientes tratados con sacubitril-valsartan y relación con la estructura cardiaca en pacientes con IC y FEVI reducida (JAMA)
• Sacubitril-valsartan en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (NEJM)

Y se completó esta parte con una revisión publicada hace unos años en BIT Navarra que repasa los datos del PARADIGM y su validez externa. Esta parte fomentó un debate posterior en el que se discutieron distintos aspectos de la molécula, así como la indicación actual y su posicionamiento dentro de las guías clínicas, así como las diferencias entre las guías americanas y europeas, así como los conflictos de intereses de sus autores.

La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos publicados en la revista JAMA Internal Medicine:

• Association of chronic kidney disease with allopurinol use in gout treatment
• Estimation of overdiagnosis of lung cancer in low-dose computer tomography screening
• Accounting for the harms of lung cancer screening
• Evaluating shared decision making for lung cancer screening
• Rates of overtreatment and treatment-related adverse effects among patients with subsegmental pulmonary embolism
• Inappropriate use of fecal occult blood testing
• Reduced salt intake for heart failure
• Association of metformin use with risk of lactic acidosis across the range of kidney function

La parte central de la sesión trataba sobre el problema del sobrediagnóstico de las pruebas de screening del cáncer, a propósito de varios de los artículos breves anteriormente comentados, que fue desarrollada con mayor profundidad. Para interesados en profundizar en estas y otras cuestiones muy recomendable la lectura de otro blog patrocinado por la SEMI,  Por una medicina interna de alto valor. La presentación de la sesiónse encuentra disponible para descarga aquí.