Presentada el pasado 18 de Junio, el Dr. Muela repasó las jornadas CARE-MI sobre riesgo cardiopulmonar celebradas en Abril con el patrocinio de Astra Zeneca y en la que diferentes especialistas en Medicina Interna trataron sobre el aumento del riesgo cardiovascular en los pacientes con EPOC, su importancia así como los datos del estudio EXACOS-CV (estudio multinacional) del que se publicaron recientemente los datos españoles. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.
El 11 de Junio se presentó por el Dr. Muela esta sesión en la que se repasó brevemente el contenido de las jornadas Futurybles, patrocinadas por Novo nordisk, centrándose en la utilidad de semaglutida para reducción de riesgo cardiovascular y su beneficio como fármaco nefroprotector, así como resultados recientes en vida real. Al final se comentó también la disponibilidad de Wegovy (semaglutida 2.4 subcutánea), un fármaco disponible recientemente para el tratamiento de la obesidad. La presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.
El pasado 5 y 6 de Abril se celebraron en la Real Colegiata de San Isidoro estas jornadas sobre patología respiratoria, con el auspicio de laboratorios Chiesi, en la que se congregaron principalmente médicos de familia y se trataron diversos temas centrados en enfermedades respiratorias con la colaboración de especialistas de neumología, medicina de familia, microbiología y medicina interna. Las ponencias que se presentaron fueron las siguientes:
Los enlaces para la descarga de dichas presentaciones se encuentran disponibles a continuación.
La sesión del pasado 3 de Abril trataba sobre un paciente con cuadro de debut de HTA severa, con mala respuesta a antihipertensivos derivado a nuestra consulta de HTA y Riesgo Vascular. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ortiz de Urbina (R3 de Medicina Interna) que repasó la importancia del MAPA y las indicaciones para realizar un screening de causas secundarias. La solución y un pequeño repaso de esta entidad la aportó el Dr. Muela. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.
La sesión clínica del pasado 20 de Septiembre trataba sobre un paciente que ingresaba por infección COVID que además presentaba HTA mal controlada, insuficiencia renal y datos de hemólisis en las analíticas. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Pintor (R3 de Medicina Interna) que repasó las posibles causas que justificasen el cuadro, mientras que el Dr. Muela aportó la solución y un breve resumen sobre esta patología. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.
El 22 de Junio se presentó esta charla con el patrocinio de laboratorios Zambon donde se repasó la importancia del déficit de hierro en la práctica clínica, así como la utilidad de este fármaco (Fisiogen Ferro Forte) en el manejo del déficit de hierro con un breve repaso de diversos estudios clínicos al respecto. La presentación se encuentra disponible a continuación.
El caso clínico del 1 de Febrero trataba sobre un paciente joven que ingresaba por síndrome febril y hepatitis asociada. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Calvo (R2 de Medicina Interna) que repasó las causas más probables que pudieran justificar el cuadro y la solución la aportó el Dr. Muela que repasó brevemente esta entidad. Su presentación conjunta se encuentra en el siguiente enlace.
El pasado 16 de Septiembre la sesión bibliográfica fue presentada por el Dr. Muela, que repasó diferentes artículos centrados en riesgo cardiovascular e hipertesión durante el embarazo publicados en diferentes revistas. Concretamente se revisaron los siguientes artículos:
Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.
En esta ocasión una sesión presentada por el Dr. Muela el pasado 9 de Junio con patrocinio de Astra-Zeneca a propósito de la triple terapia y la importancia del control del paciente con EPOC. Se repasó la importancia del control clínico, los objetivos a fijar y cómo evaluarlos en el paciente EPOC y la importancia de las reagudizaciones dentro de la enfermedad. Por último se comentó el posicionamiento de la triple terapia en las guías clínicas y los estudios pivotales de Trixeo, recientemente comercializado, y en particular el megaestudio Ethos y sus resultados tanto en reducción de agudizaciones como descenso de mortalidad. Su presentación se puede descargar a continuación.
Sesión presentada por el Dr. Muela el pasado 25 de Mayo sobre la utilización de los nuevos quelantes de potasio en el manejo de la hiperpotasemia. Se comentó la importancia del problema, en particular como causa de abandono del tratamiento farmacológico en la insuficiencia cardiaca o dificultad en la titulación a dosis objetivas de inhibidores selectivos del sistema renina-angiotensina y de antialdosterónicos. Se repasó el programa de desarrollo clínico del patiromer (Veltassa) así como los resultados publicados del estudio Diamond. En el enlace adjunto se encuentra disponible su presentación.
Sesión clínica presentada el pasado 20 de Abril que trataba sobre un paciente por un cuadro general, fiebre objetivada durante el ingreso y fracaso renal agudo con pancitopenia. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R5 de Medicina Interna) en su última sesión clínica y la solución la aportó el Dr. Muela: los hemocultivos positivos para S sanguinis orientaron en gran medida el caso confirmando una endocarditis sobre válvula aórtica nativa que obligó a su sustitución valvular. Su evolución y unos breves comentarios sobre esta bacteria también fueron comentados. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.
Sesión presentada el pasado 18 de Marzo por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos centrados en riesgo cardiovascular:
Su descarga se encuentra disponible en el enlace adjunto.
Una sesión de hace un par de semanas que trataba sobre un paciente con amplia comorbilidad cardiovascular trasladado desde otro centro por sospecha de endocarditis y que después de un amplio estudio en Cardiología se descartó, siendo trasladado a nuestro Servicio por persistencia de fiebre. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Muñoz (R4) y la solución la aportó el Dr. Muela. En primer lugar, síndrome hemofagocítico y como bien comentó la Dra. Muñoz, en un caso así lo más importante es buscar la causa para iniciar el debido tratamiento. Los cultivos de diferentes localizaciones confirmaron una TBC diseminada iniciando tratamiento aunque la evolución del paciente fue desfavorable y se trasladó a la UCI de nuestro centro falleciendo a las 48 horas. La presentación de la sesión se encuentra en los enlaces adjuntos.
Esta revisión cuyo archivo queda disponible para descarga, se presentó la semana pasada por el Dr. Muela a raíz de la polémica de las mascarillas con la denuncia de sindicatos sobre el «reciclado» de mascarillas. Se revisan las distintas fórmulas para «ahorro» de esta parte del EPI (nos referimos a mascarillas FFP2 o N95) ya que la mascarilla quirúrgica no es un EPI. Después de una amplia revisión bibliográfica la conclusión es que no hay estudios sólidos (ensayos clínicos) que avalen medidas como la reutilización limitada, aunque en situaciones de escasez crítica los diferentes organismos han buscado medidas que consigan mantener el abastecimiento de mascarillas. Esta medida plantea dos problemas, el riesgo de autoinoculación y la pérdida de ajuste de la mascarilla por uso repetido y por tanto falta de eficacia del EPI.
¿Estamos en situación de escasez crítica actualmente? No parece, cuando se supone que en estos meses los diversos organismos oficiales se han preparado adecuadamente para una segunda ola en cuanto a materiales de protección para los profesionales sanitarios. Pero si no fuera así, y realmente estamos en escasez, primero racionalizar el uso de EPIs para que las unidades de mayor exposición dispongan siempre de este material y en segundo lugar apostar por el uso extendido (una mascarilla para todo el día)
Y los organismos oficiales de los que dependemos, SACyL o Ministerio, ¿qué dicen al respecto? Pues hay que pensar que no la recomiendan, porque no se ha encontrado información al respecto, aunque no parece razonable que vayan en contra de organismos como el ECDC o la OMS. Se abrió un pequeño debate al respecto al término de la sesión aunque ningún miembro del servicio se postuló a favor de la reutilización dados los riesgos que plantea esta fórmula.
La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre un paciente con adenopatías inguinales y marcado edema genital. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Crespo (R1), que concluyó como causa más probable en linfoma vs ETS. La solución la aportó el Dr. Muela; un TC y posteriormente biopsia de adenopatía confirmó linfoma anaplásico. Sus presentaciones con el diagnóstico diferencial y la evolución posterior del paciente así como unas breves pinceladas sobre esta entidad se encuentran disponibles a continuación.
La sesión bibliográfica del pasado 11 de Octubre fue presentada por el Dr. Alberto Muela que repasó diferentes trabajos publicados en la revista JAMA:
La parte central de la sesión trató sobre el sacubitril-valsartan partiendo de dos trabajos publicados en JAMA, alguno de ellos ya comentado en anteriores presentaciones en este blog y otro más publicado hace unos meses en NEJM:
Y se completó esta parte con una revisión publicada hace unos años en BIT Navarra que repasa los datos del PARADIGM y su validez externa. Esta parte fomentó un debate posterior en el que se discutieron distintos aspectos de la molécula, así como la indicación actual y su posicionamiento dentro de las guías clínicas, así como las diferencias entre las guías americanas y europeas, así como los conflictos de intereses de sus autores.
El caso de la semana pasada trataba sobre un paciente con ascitis de difícil manejo que había precisado repetidas paracentesis. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Bonache (R5) y la solución la aportó el Dr. Muela. Un ecocardiograma mostraba signos de constricción por lo que se realizó secuencialmente RMN, hemodinámica y finalmente cirugía cardiaca con buena evolución posterior. Sus presentaciones se encuentan disponibles en los enlaces adjuntos así como un breve resumen de esta entidad.
La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente joven con antecedentes de neoplasia de mama que presentaba un cuadro de disnea de mínimos esfuerzos. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R1) que comentó las diferentes causas que podían producir el cuadro y la solución la aportó el Dr. Muela. Un ecocardiograma en el día demostró disfunción sistólica en relación con cardiotoxicidad por quimioterápicos (antraciclinas), repasando también la evolución de la paciente así como de forma breve esta entidad que cada vez con más frecuencia encontramos en la práctica clínica. En este enlace se encuentra disponible su presentación conjunta.
La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos publicados en la revista JAMA Internal Medicine:
La parte central de la sesión trataba sobre el problema del sobrediagnóstico de las pruebas de screening del cáncer, a propósito de varios de los artículos breves anteriormente comentados, que fue desarrollada con mayor profundidad. Para interesados en profundizar en estas y otras cuestiones muy recomendable la lectura de otro blog patrocinado por la SEMI, Por una medicina interna de alto valor. La presentación de la sesiónse encuentra disponible para descarga aquí.
Con un poco de retraso el caso del pasado 22 de Agosto que trataba de un paciente con un cuadro febril agudo y que desarrolla durante el ingreso pancitopenia leve y lesiones cutáneas en tronco. El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Pascual (R5 de Medicina Interna) y al término varios residentes debatieron sobre las posibilidades diagnósticas y pruebas a solicitar. El diagnóstico definitivo fue aportado por un servidor. La biopsia cutánea era compatible con una infiltración por blastos en el contexto de una neoplasia de células dendríticas, con hallazgos similares en la biopsia de médula ósea. Dado lo poco frecuente del cuadro se realizó un pequeño resumen sobre la leucemia cutis y también sobre la neoplasia de células dendríticas. A pesar de pautar quimioterapia el paciente presentó una evolución desfavorable falleciendo a los pocos meses. En el siguiente enlace se encuentra la presentación conjunta de los Dres. Pascual y Muela.