Sesión de residentes presentada por la Dra. Hernández (R1 de Digestivo) el pasado 21 de Agosto, que repasó el manejo de esta entidad, centrándose también en su manejo en el caso de pacientes con anticoagulantes o coagulopatías. Su presentación está disponible en el enlace adjunto.
La Sesión de este martes 28 de Enero se planteó como un caso clínico a debate. El Dr. Luis Hernández, neurólogo de nuestro Hospital, revisa el caso de un pacientte diagnosticado de EM con segumiento en su Servicio. En la segunda infusión de este fármaco sufre una PCR de la que sale, ingresa en UCI donde sufre una segunda parada en asistolia, y fallece. En la necropsia se iinforma de una severa pancarditis reumática. El ponente hace una amplia revisión de la historia clínica del paciente, de las indicaciones del este fármaco y de sus características, de su utilidad en la EM y de sus posibles efectos secundarios. Se hace también una actualización de las infecciones por estreptococos y de la fiebre reumática. Para acabar, se plantean los principales interrogantes del caso: ¿qué le pasó a este paciente?
En la Sesión del pasado 8 de Octubre, el Dr. Luis Hernández, neurólogo de nuestro Hospital, revisó esta entidad. Se trata de una patología poco conocida, con una primera descripción en 1990 pero que cobra mayor importancia a partir del análisis de 7 casos retrospectivos publicados en 2012. Su característica principal es el ser una lesión desmielinizante única. En la presentación se plantea la clasificación actual de las formas de EM y se analizan las similitudes y diferencias con esta entidad.
Esta Sesión la presentó el Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología de nuestro Hospital, el pasado 5 de Marzo. Para plantear el problema se destacan la importancia de esta patología y su repercusión en la calidad de vida, la elevada frecuencia del problema y también se repasan los criterios de migraña sin y con aura. Se sigue con el planteamiento de si es necesario o no realizar pruebas de imagen, cuáles son los signos de alarma y cuándo es mejor hacer y el qué (TAC vs RMN). Se analizan diferentes publicaciones sobre el tema que no encuentran más patología en las grandes series que comparan pacientes con cefalea respecto a controles, que en principio parace superior la RMN excepto en los casos de urgencia y que en muchas ocasiones los hallazgos encontrados no justifican la cefalea. El tema parece que no está resuelto de forma definitiva pero sí por lo menos se plantea el exceso de estudios realizados, la potencial toxicidad de la radiación secundaria a estos estudios y los pobres resultados obtenidos más allá de tranquilizar al paciente…y al médico.
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En la Sesión del pasado martes 26 de Diciembre, el Dr. Luis Hernández hace una revisión sobre esta cuestión. Aprovechando la actualidad de la microbiota y su relación con
diferentes patologías, se hace un repaso de conceptos de respuesta inmune y de su potencial relación con la microbiota intestinal. Se analizan también las publicaciones recientes sobre esta cuestión y la descripción de los principales microorganismos implicados.
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El martes 14 de Febrero le correspondió la Sesión de Maitines al Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología. Revisó el tema de las adicciones, entendidas como el consumo compulsivo 
de una sustancia, centrándose sobre todo en sus bases neurológicas. Se describe la importancia de los núcleos de la base, los sistemas moduladores, sobre todo el dopaminérgico, y la importancia de la modificación de la sinapsis normal. En el turno de preguntas se plantea la cuestión de la variabilidad de la presentación de estas adicciones y la posibilidad de una base genética.
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El martes 11 de Octubre el Dr. Luis Hernández presentó en su Sesión una revisión sobre la dificultad de tomar decisiones en medicina, sobre todo en enfermedades con manejo o 
pronóstico incierto. Haciendo referencia a la esclerosis múltiple pero con conceptos que se pueden aplicar a otras patologías, plantea la dificultad de individualizar los tratamientos y de además, hacer partícipe al enfermo en la toma de decisiones. Describe el PROM, patient reported outcome measures, como elemento que mide la satisfacción de los pacientes con el manejo de su patología y con la información recibida. Finaliza con una reflexión sobre qué es lo que razonablemente necesita saber el paciente sobre el manejo de su enfermedad.
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El Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología, revisó el 29 de Marzo el tema del manejo de la Estenosis Carotídea Extracraneal. Despues de describir la incidencia
de esta patología y la importancia de sus complicaciones (riesgo anual de ictus ipsilateral del 1%), se plantea cuál es la mejor estrategia para su tratamiento. En esta cuestión existe la ternativa del tratamiento quirúrgico vs la implantación de un stent, dependiendo además de si la estenosis es o no sintomática. El problema está sin definir de forma definitiva y buena muestra de ello es la gran variabilidad que hay entre unos países y otros en el porcentage de cada tratamiento que se utiliza.
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El Dr. Luis Hernández presenta en la Sesión del 10 de febrero una revisión de esta entidad. Poco frecuente, inmunomediada contra antígenos intracelulares, con clínica y radiología inespecíficas. Es recomendable el estudio del LCR y del suero buscando los antígenos específicos y responde a tratamiento inmunomodulador.
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El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hace una revisión muy detallada del problema. Se describe el virus causante (JC), su fisiopatología, los problemas diagnósticos y la dificultad de manejo de este problema en pacientes con esclerosis múltiple tratados con Natalizumab.
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En la Sesión de este martes, el Dr. Luis Hernández revisa las novedas publicadas respecto a la esclerosis múltiple. Entre los datos a destacar están el posible papel de la vitamina D en la prevención y tratamiento, la mayor incidencia de brotes en el postparto inmediato y nuevas evidencias sobre el síndrome radiológico aislado. Para acabar, una revisión sobre los nuevos tratamientos y sobre su coste/eficacia.
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El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hizo una revisión el pasado martes del tema de las estatinas y su potencial toxicidad muscular. En la primera parte de la presentación hace un repaso de la fisiopatología, de los diferentes transportadores de moléculas y del mecanismo de acción de las estatinas. En la segunda parte, explica el manejo de la elevación de los enzimas musculares y de cuándo es necesario realizar controles o estudios complementarios. Para acabar, se describe la miopatía necrotizante autoinmune, como nueva entidad dentro del grupo de miopatías inflamatorias idiopáticas.
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Amplia revisión sobre la historia natural y los factores pronósticon que pueden ayudar a predecir la evolución de la esclerosis mútliple. El Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología, presenta los datos actualizados sobre los tipos de evolución, los factores más estudiados y los que no están tan claramente definidos.
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En la Sesión de hoy, el Dr. Luis Hernández, revisa en detalle los receptores cannabinoides. Un nuevo fármaco, el Sativex, agonista de ciertos receptores, se presenta como un posible tratamiento para tratar la espasticidad muscular de la esclerosis múltiple. Con esta excusa, nuestro neurólogo particular describe con detalle las características de estos receptores, destacando tres aspectos fundamentales: se expresan de forma irregular (podemos decir que «a demanda»), actúan como moduladores en la neurotransmisión y se localizan a nivel postsináptico. Las posibilidades terapéuticas de este nuevo fármaco por ahora están pendientes de más estudios que avalen su uso.
Este martes el Dr. Luis Hernández, prestigioso neurólogo de nuestro hospital, hizo una revisión actualizada sobre la utilidad actual de la cirugía en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Tras una introducción sobre la fisiopatología de la enfermedad y las localizaciones en el SNC de los núcleos afectados, se plantearon las opciones quirúrgicas disponibles a día de hoy. Se insistió mucho en la necesidad de equipos con experiencia y en las dificultades de conseguir resultados prácticos, dada la exigencia de precisar mucho en la localización de la zona afectada. Para acabar, se muestran los datos de una publicación que revisa la casuística de 70.000 pacientes y los resultados obtenidos.
La Sesión de Maitines de este pasado martes la presentó el Dr. Luís Hernández, del Sº de Neurología. El tema revisado fue el dolor neuropático, centrándose sobre todo en su definición y fisiopatología, en las dificultades de diagnóstico y en las opciones de tratamiento. Para descargar la Sesión pinchar aquí
Este martes en la Sesión de Maitines se revisó el tema descargar aquí de los fármacos antiepilépticos. El Dr. Luís Hernández presentó una detallada revisión sobre el tratamiento farmacológico, aportando cifras tan llamativas como que el 30% de los pacientes necesitan tratamientos combinados y el 20% se pueden considerar «fármaco resistentes». Desde los años 90 asistimos a la comercialización de numerosos fármacos considerados de 2ª línea, que se han posicionado de diferente forma en las opciones de tratamiento de estos enfermos. Hay pocos estudios de calidad sobre estos tratamientos y se mantienen sin respuesta cuestiones tan importantes como la dosificación adecuada a cada paciente, la utilidad de los niveles plasmáticos y las posibles interacciones-efectos secundarios. Se cita también el estudio Delphi y sus recomendaciones (expertos neurólogos en el tratamiento de la epilepsia): a destacar nuevos fármacos con un perfil de utilidad/efectos secundarios favorable como leveriracetam y topiramato. Para concluir, una frase clásica, que es evidente pero que a veces se nos olvida: La resolución de una crisis no equivale a la curación de la enfermedad (Gowers, 1881).
La última Sesión de Maitines la presentó el Dr. Luís Hernández, del Sº de Neurología descargar aquí, con una revisión de lo que él llamó catástrofes neurológicas, aunque más bien son una serie de reflexiones sobre problemas diarios de su especialidad. Se trataron, entre otros, los casos de cefalea que en realidad son hemorragias subaracnoideas, la iatrogenia de algunas pruebas complementarias, por ejemplo la punción lumbar, y los efectos secundarios de muchos de los fármacos que se usan habitualmente. Muchas curiosidades y su toque personal.
Sesión de maitines presentada el pasada 23 de Noviembre por el Dr. Luis Hernández, médico adjunto del servicio de Neurología de nuestro hospital. El comentario a continuación por el Dr. Guerra (en breve él mismo irá colgando estas interesantes sesiones).
En esta presentación se hace una introducción sobre los fármacos genéricos, sus características y requisitos que deben cumplir. Se destaca la recomendación por parte de las propias autoridades sanitarias de no utilizar genéricos en aquellos fármacos con un estrecho margen terapéutico. A continuación, se comentan las posibles dificultades en la utilización de medicamentos antiepilépticos genéricos, la falta de estudios de calidad que comparen originales y genéricos y cuales podrían ser los ahorros reales cuando se usan estos fármacos. En el debate de esta Sesión se estableció una discusión muy interesante entre partidarios y detractores de los genéricos, sin llegara conclusiones definitivas pero si a la recomendación de valorar de forma individual en cada caso el riesgo/benefico de usar medicamentos de probada eficacia o no.
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