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Presentaciones del Vº Curso/Taller de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

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Los pasados días 21, 22 y 23 de Noviembre de 2016 se realizó en Vº Curso/Taller deimagen1 Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica de nuestro Hospital. Este año nos centramos en tres Talleres que nos parecieron de alto interés práctico: El primero, en el aula del Sº de Microbiología, lo presentaron la Dra. Mónica Sáez, del Sº de Farmacia, la Dra. Marta Arias, del Sº de Microbiología y el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna. El tema era la Lectura interpretada del antibiograma y sus presentaciones se pueden ver pinchando en presentación 1 y presentación 2. El segundo Taller se hizo en el aula de Medicina Interna, sobre El manejo práctico de la diarrea infecciosa. Los ponentes fueron la Dra. Teresa Marrodán, la Dra. Mª Antonia Remacha y el Dr. Emilio Valverde, del Sº de Microbiología, y la Dra. Rosario Pérez Simón, del Sº de Medicina Interna. Sus presentaciones se pueden ver en presentación 3 presentación 4 presentación 5 y presentación 6. El tercer Taller, Manejo de las infecciones asociadas a catéteres vasculares, se hizo el el aula de UCI y las presentaciones las hicieron la Dra. Isabel Fernández Natal, Sº de Microbiología, el Dr. Demetrio Carriedo, de UCI y el Dr. Jose Guerra, del Sº de M. Interna. Para ver sus presentaciones pinchar en presentación 7 presentación 8 y presentación 9.

Sesión Bibliográfica 23 de Diciembre 2016.

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La última Sesión Bibliográfica del 2016 la presentó el Dr. Guerra revisando tres artículos e intentando responder a tres preguntas concretas. El primero revisa una recienteimagen1 actualización del manejo de la leishmaniasis publicada en CID (Diagnosis and Treatment of Leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene) y plantea la duda de la utilidad real de la serología de leishmania. El segundo trabajo (Impacto económico de las bacteriemias nosocomiales. Comparaciónde tres metodologías de cálculo) de la revista EIMC revisa el análisis del coste de las infecciones nosocomiales y el potencial ahorro y el tercero es una publicación del NEJM (Latent Mycobacterium tuberculosis Infection) sobre la infección latente tuberculosa y los diferentes riesgos de desarrollar enfermedad y su manejo.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión clínica 29/2016: poliglobulia secundaria a apnea del sueño

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El caso que presentábamos era el de un varón joven sin antecedentes destacables que consultaba por astenia progresiva de larga evolución y en el que como único dato destacable aparecía una hemoglobina superior al límite normal. El Dr. Manuel Martín, R1 del Servicio, hizo el diagnóstico diferencial de la poliglobulia, optando como alternativas diagnósticas por un carcinoma renal o una policitemia vera. Las pruebas diagnósticas que se fueron comentando (ecografía abdominal, electromiografía, ecocardiograma…) eran normales. La solución finalemente se consiguió haciendo un despistaje pormenorizado de todas las causas de poliglobulia y solicitando unna polisomnografía, que fue claramente patológica presentando el paciente una clara mejoría al iniciar tratamiento con CPAP.

Para ver la presentación del diagnóstico diferencial, pinchar AQUÍ

IV Curso de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Presentaciones de las Sesiones.

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Sin títuloLos días 28, 29 y 30 del pasado mes de Septiembre de 2015 se presentaron las ponencias del IV Curso de Enferemdades Infecciosas y Microbiología Clínica que se realiza en el CAULE. Acreditado por Formación Continuada y con 62 participantes inscritos, volvió a revisar temas de actualidad que nos parecen del interés general para todos los profesionales que atienden pacientes.

Las tres ponencias del primer día fueron:

Actualidad en el problema de las bacterias multirresistentes, Dr. Rafael Gonzále, del Sº de Anestesia (AQUÍ), Infecciones del SNC, por la Dra. Rosario Pérez Simón, del Sº de M. Interna (AQUÍ) e Infecciones asociadas a implantes de dispositivos médicos , Dr. Jose Luis Mostaza, de M. Interna (AQUÍ).

En el segundo día, con una orientación más microbiológica, las tres Sesiones fueron:

Utilidad del diagnóstico serológico en las enfermedades infecciosas, Dr. Emilio Valverde (AQUÍ), Lectura interpretada del antibiograma , Dra. Marta Fernández (AQUÍ) y Parámetros Pk/Pd en el uso práctico de los antimicrobianos, Dra. Mónica Sáez del Sº de Farmacia (AQUÍ).

La última jornada, también con tres Sesiones, que fueron:

Virus energentes por la Dra. Teresa Nebreda del Sº de Microbiología (AQUÍ), Revisión actualizada del manejo de la Sepsis, Dr. Javier Díaz del Sº de UCI (AQUÍ) y Programas de optimización en el uso de antibióticos, presentación, Dr. Jose Guerra de M. Interna (AQUÍ).

Sesion clínica 22/2015: linfoma de Hodgkin

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Rx Tórax2Recordamos que el Caso a discutir era el de un paciente varón joven, asintomático, con trombopenia, adenopatías patológicas y esplenomegalia de 15 cm con LOEs esplénicas. La Dra. Nakaire Bonache centra la discusión en los diagnósticos etiológicos de adenopatías generalizadas, decantándose por la alternativa TBC ganglionar vs linfoma. En la discusión sobre la resolución del Caso se muestran los resultados de las biopsias que se hicieron de manera sucesiva (adenopatías peripancreáticas, torácicas, esplénicas, médula ósea…) sin llegar a un diagnóstico definitivo y con el informe en una de ellas con granulomas necrotizantes. Se plantea la alternativa de iniciar tratamiento tuberculostático o de seguir con más pruebas diagnósticas. La solución final se consigue con una biopsia de una adenopatía periférica (axilar): linfoma Hodgkin.

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Sesión Bibliográfica 19-06-15. EIMC

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Imagen1El Dr. Jose Guerra revisa dos extensos trabajos referidos al manejo de las infecciones causadas por enterobacterias resistentes a betalactamasas y carbapenemasas. El primero es el resumen de un número monográfico dedicado  alas infecciones causadas por enterobacterias productoras de carbapenemasas y el segundo se basa en un documento de consenso publicado en el numero de Junio-2015 de esta revista sobre el manejo de estas infecciones.

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Publicaciones recientes de nuestro servicio

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publicacionesEn esta sección se recogen la actividad científica realizada por los miembros del servicio, en forma de publicaciones en revistas de impacto. En esta ocasión con dos trabajos publicados recientemente. El primero elaborado por los Dres. Guerra, Raposo y García, adjuntos y ex-residenta reciente de nuestro servicio, junto con los Dres. Rivero (Unidad de Investigación) y Díez (Anatomía Patológica), fue publicado en la revista Inmunology en febrero, con el título Microarray analysis of Mycobacterium tuberculosis-infected monocytes reveals IL26 as a new candidate gene for tuberculosis susceptibility.

El segundo trabajo publicado por la Dra. Ruíz Bayón (R5) junto con los Dres. Guerra y Mostaza de nuestro servicio, y el Dr. Salas (Anatomía Patológica) en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica titulado Colección intraabdominal en paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana, en relación con un caso de leishmaniasis que fue recientemente presentado en sesiones clínicas del servicio.

Carbapenemasas.

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Imagen1La Sesión del 19 de Mayo sirvió para hacer una llamada de atención sobre problemas futuros en las resistencias antibióticas, en concreto sobre las carbapenemasas. Aprovechando un suplemeto monográfico de la revista EIyMC que revisa la situación actual de este tema, se hace una descripción de la epidemiología, mecanismos de resistencia, mortalidad y opciones de tratamiento.

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Sesión clínica 1/2015: adenocarcinoma rectosigma.

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Imagen1Recordamos que se trataba del caso de un paciente varón de 58 años con síndrome general que ingresa por oclusión intestinal. La Dra. Cristina Sardiña revisa las alternativas diagnósticas y plantea como primera posibilidad un tumor de recto sigma. En la discusión del caso se propone la realización de un TAC urgente y la valoración por el Sº de Cirugía. Y una colonoscopia lo antes posible. También se revisan la utilidad de las pruebas de imagen seriadas y la recomendación de que estos casos ingresen en Servicios quirúrgicos, dado que esto implica un mejor manejo, una menor estancia hospitalaria y menor tiempo de espera quirúrgico. El diagnóstico final del paciente fue un adenocarcinoma de recto sigma.

Descargar la presentación completa del caso pinchando AQUÍ

Sesión Bibliográfica viernes 19 de Diciembre 2014.

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PROAEn la Sesión Bibliográfica de ese viernes se presentó el Programa PROA y además un trabajo piloto hecho en nuestro Hospital durante 4 meses aplicando sus recomendaciones. En la introducción se exponen las características de este programa de optimización del uso de antibióticos y su situación actual del país. Un equipo formado por un microbiólogo, un farmacéutico y un internista realiza un ensayo de la aplicación de un programa de estas características en nuestro centro. Los resultados, expuestos de forma resumida, demuestran la utilidad de estas actuaciones. Los principales problemas detectados son la utilización de coberturas antibióticas inadecuadas en espectro y la duración excesiva de los tratamientos. Queda pendiente el inicio de este programa de forma definitiva en nuestro hospital.

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La infección por el virus VIH…¿es una zoonosis?

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Imagen1La sesión del martes 23 de Diciembre me correspondió a mí y el tema que presenté, un poco con la intención de provocar a los asistentes, fue plantear la posibilidad de que el VIH fuese una zoonosis. Con la ayuda de un trabajo publicado recientemente en la revista Science (Nuno R. Faria et al. Science 346, 56. 2014), se revisan los antecedentes históricos de esta infección, sobre todo en el espacio de tiempo que va desde el teórico momento de la transmisión a partir de un primate (Pan troglodytes troglodytes) hasta el inicio de los años 80. Se discuten también las condiciones socio-económicas de los países implicados en el inicio de esta pandemia y las circunstancias que favorecieron su expansión. Para acabar, no hubo acuerdo entre los asistentes si es o no una zoonosis.

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Bacteriemia por Janibacter terrae

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15010Recientemente nuestro compañero el dr. Guerra Laso publicó en colaboración con el servicio de Microbiología de nuestro centro y el Instituto de Salud Carlos III una revisión sobre cuatro pacientes con bacteriemia por este microorganismo. Por el tema de derechos de autor no podemos publicar el artículo completo, pero el abstracto se encuentra disponible aquí. Comentar también que se ha actualizado el protocolo de profilaxis post-exposición no ocupacional de la infección por VIH, aprobado por la comisión de enfermedades infecciosas del CAULE; su versión definitiva se encuentra en la sección de Protocolos del servicio.

Sesión General martes 11 de Noviembre de 2014: Diagnóstico precoz de la infección por VIH.

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Imagen1Dentro de las Sesiones Generales de los Martes, presenté esta revisión sobre el diagnóstico precoz de la infección por VIH. Se plantea la situación actual, con el diagnóstico de aproxidamente 4000 nuevos casos al año en España, y el elevado porcentage de pacientes con enfermedad avanzada (menos de 350 CD4 en el momento del diagnóstico). Se describen las actuales estrategias para solucionar esta situación: test universales en determinados rangos de edad o atención especial a aquellas patologías que puedan ser indicadoras de infección por VIH (incidencia de infección no diagnosticada superior al 0,1%).

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Linfohistiocitosis hemofagocítica asociada a infecciones virales

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revistaclinicaespanolaEn el último número de Revista Clínica Española se ha publicado el artículo «Linfohistiocitosis hemofagocítica asociada a infecciones vitales: reto diagnóstico y dilema terapéutico», realizado entre otros por dos compañeros de nuestro servicio, los Dres. Mostaza y Guerra. Enhorabuena por su trabajo. Se ha habilitado en el blog una entrada con las publicaciones en revistas científicas de nuestro servicio desde el año 2012.

Por otro lado, aprovechamos la entrada para informar a aquellos interesados que sobre el curso «Master en comités de ética y bioética de las organizaciones y dependencia y discapacidad», que organiza la UNED. Para más información consultar en el siguiente enlace.

Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

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imagenEl 25 de julio de 2014, día festivo en muchos lugares, en la sesión de los viérnes del Monte San Isidro el Dr. Jose Manuel Guerra Laso (adjunto MI) comentó diversos artículos de la revista EIYMC, que son:
– Correlation of inflammatory and cardiovascular biomarkers with pneumonia severity scores.
– Poder diagnóstico y pronóstico de los biomarcadores para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias.
– Utilidad de los biomarcadores de inflamación e infección en los servicios de urgencias.
– Biomarcadores en la sepsis. ¿simplificando lo complejo?.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Diagnóstico precoz de la infección por VIH.

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Imagen2La última Sesión me correspondió a mí mismo (13 de Mayo). El tema que presenté es el diagnóstico tardío de la infección por VIH. Pese a los avances en el tratamiento, sigue habiendo un número excesivo de nuevos casos, incluso en países desarrollados. Las implicaciones de este retraso diagnóstico son un peor pronóstico de los pacientes con enfermedad avanzada en el momento del diagnóstico y la posibilidad de nuevos contagios a partir de enfermos no diagnosticados con elevada viremia. Para intentar resolver este problema se han publicado unas directrices europeas, también difundidas en nuestro país, que inciden en aquellas patologías que pueden ser sugestivas de infección por VIH. Un tema transversal que nos afecta a todos.

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Descargar vídeo explicativo CDC pinchando AQUÍ

2º Curso de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

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infeccin-humana-del-virus-21865900A principios de Octubre de 2013 se realizó el 2º Curso de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica de nuestro Hospital. Nuestra intención es que se consolide como un Curso anual, en el que participen especialistas de diferentes ámbitos, que abarque diferentes temas en cada edición y siempre con un sentido eminentemente práctico. Aunque con bastante retraso, colgamos en nuestro blog los resúmenes de las ocho ponencias de este año.

INFECCIÓN ARTICULAR

BACTERIEMIA POR S. aureus

FUNGEMIA

INFECCIÓN ABDOMINAL

INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM difficile

INFECCIÓN URINARIA

PARÁMETROS PK/PD

SEPSIS

 

Síndrome de reconstitución inmune

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Imagen1El martes 12 de Noviembre se presentó en la Sesión de Maitines una revisión sobre este tema, de forma conjunta por el Dr. J. Mª. García Ruiz de Morales y el Dr. Guerra. Para hacerlo más atractivo la introducción se hace presentando un caso real de un paciente VIH+ al que se le diagnostica una TBC diseminada y que posteriormente tiene un empeoramiento clínico atribuido a un Síndrome de Reconstitución inmune secundario al tratamiento antirretroviral. La segunda parte de la presentación le corresponde al especialista en Inmunología, que describe de forma detallada la disregulación de la respuesta inmune que ocurre en estos pacientes.

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Programa PROA

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Imagen1La Sesión Bibliográfica del pasado viernes 29 de Diciembre me tocó a mi mismo. Presenté una revisión sobre un número extraordinario de la revista EIyMC dedicado al programa PROA. Los artículos de esta monografía van revisando los aspectos más importantes de esta iniciativa, con trabajos elaborados por diferentes expertos en cada materia. Por mi parte, destaqué los trabajos que me parecierón más interesantes, deteniéndome más en los que podían ser más prácticos. Se exponen los trabajos que hablan del problema de las resistencias bacterianas, las dificultades en la administración adecuada de antibióticos, cómo medir el consumo de éstos y cuáles son las actividades educativas más útiles. Para acabar, un trabajo que resume cómo se debería desarrollar este programa y quiénes deberían trabajar en él.

Descargar presentación completa AQUÍ

Se adjuntan además las direcciones de dos vídeos de Youtube sobre este tema:

http://www.youtube.com/watch?v=BOoxJyqfs8E#t=18

Sesión Bibliográfica: Vacuna neumocócica 13 valente.

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Imagen2La Sesión Bibliográfica del 2 de Agosto me correspondió a mi mismo. El tema a revisar fue la vacuna antineumocócica, sobre todo por el interés despertado por las nuevas presentaciones 13 valentes conjugadas. Se hizo un repaso de las evidencias sobre la utilidad de esta vacuna hasta el momento actual, de sus indicaciones y de las diferencias entre los diferentes tipos de vacunas.

Descaragar presentación completa AQUÍ