Varón de 58 años de edad sin enfermedades conocidas que presenta deterioro general, malnutrición, edemas, ascitis, diarrea y anemia ferropénica severa.
El diagnostico diferencial partiendo de la presencia de una hepatopatía crónica lo realizó la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI). Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) comentó los resultados de las pruebas realizadas que se pueden visualizar en el siguiente enlace.. La evolución fue desfavorable siendo éxitus.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI) nos facilita esta sesión que dio en su rotación en Oncología. Entre sus conclusiones nos recuerda que no hay que solicitar los marcadores tumorales de forma sistemática dada su baja sensibilidad y especificidad, y que frecuentemente están elevados en la enfermedad avanzada, por lo que su importancia radica más en el seguimiento que en el diagnostico.
Su presentación se puede ver aquí.
Varón de 46 años con VIH estable, cirrosis hepatitis C avanzada, enolismo y depresión severa que presenta nueva descompensación hidrópica y dolor lumbar con irradiación hacía pierna dcha desde hace dos semanas tras realizar un esfuerzo. Al 7º día del ingreso sufre una PCR y se hace necropsia.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R3 MI) considerando la clínica e intentando justificar el fatal desenlace. Su presentación se puede ver en este enlace.
La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) comentó el resultado de la necropsia que se puede descargar en el siguiente enlace.
El lunes 16 de febrero de 2015 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R3 MI) comentó el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica. Para ello nos recordó que partiendo de la anamnesis y exploración física (proceso agudo o crónico, patologías asociadas), debemos continuar con el cálculo del anión GAP y ver el bicarbonato, iones, función renal, respuesta respiratoria y características de la orina.
Lo mejor es ver su presentación que se puede descargar en este enlace.
Varón de 65 años con antecedentes de artrodesis lumbar e infección posterior por SAMR que presenta edemas generalizados de unos 7 meses de evolución en relación con síndrome nefrótico.
El 21 de enero de 1015, la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R3 MI) hizo el diagnostico diferencial partiendo del síndrome nefrótico y que se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario García Díez (adjunta MI) resolvió el caso. Los resultados de las pruebas realizadas y algunos comentarios sobre el diagnostico se pueden ver aquí.
El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ferrero (R3); su presentación se puede consultar aquí. El Dr. Calderón aportó la evolución posterior con un breve resumen de las pruebas practicadas, disponibles en el siguiente enlace. En el último ingreso el paciente fue trasladado al CAULE y valorado por Cirugía General. La Dra. Pérez Simón comentó brevemente la evolución posterior donde había presentado diversas complicaciones, como un fabricación auricular con repercusión hemodinámica y una candidemia. La trombopenia refractaria no parece justificar las diferentes infecciones y procesos que presentó. Se debatió entre los adjuntos presentes las posibilidades… neoplasia, infección, patología autoinmune, buscando una causa que explicara el cuadro, aunque también se comentó la posibilidad de se trate de una concatenación de diferentes patologías.
Mujer de 52 años sin antecedentes personales de interes que presenta desde hace mes y medio fiebre, dolor faríngeo y cervical, junto astenia y sudoración. Sin mejoría con distintos antibióticos. Además, elevación de reactantes de fase aguda.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R· MI) partiendo de la odinofagia y fiebre realizó el diagnostico diferencial que se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario de Castro Losa (adjunta MI) fue quien aportó la solución. Los resultados de las pruebas complementarias y aspectos relevantes sobre esta enfermedad se pueden ver aquí.
El 19 de mayo de 2014 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI) dio la sesión bibliográfica de los lunes sobre la neumonía por Legionella.
Repasó desde la epidemiología al tratamiento. Nos recordó que es la 4ª causa de neumonía adquirida en la comunidad, que tiene una clínica muy inespecífica y que para su diagnostico es fundamental la sospecha. Debemos tenerla en cuenta al tratar una neumonía.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Mujer de 63 años con antecedente de TB pulmonar hace 7 años que presenta dolor abdominal y vómitos desde hace 5 días.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial en base a los cuadros obstructivos intestinales. Se puede ver aquí.
Fue resuelto por la Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI). En los estudios radiológicos se vio una masa en fosa iliaca izquierda que fue resecada quirurgicamente. Los resultados y algunos comentarios sobre esta entidad se pueden descargar en el siguiente enlace.
El 3 de febrero de 2014 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI) habló sobre el manejo de los AIT. Partiendo de la evaluación y tratamiento inicial, siguio con el control de los factores de riesgo y finalizó con el tratamiento específico de cada situación.
Su presentación de puede visualizar en el siguiente enlace.
Mujer de 86 años con antecedentes de hipertensión arterial y osteoporosis que en el transcurso de horas presenta deterioro general, febrícula, trastorno del habla y crisis comiciales. En la analítica destaca desviación izquierda, fracaso renal y PCR alta. Además fibrilación auricular no conocida. Y un TAC craneal normal.
El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Crstina Ferrero Sanz (R2 MI) partiendo de las convulsiones. Su presentación se puede ver aquí.
La Dra. Rosario de Castro Losa (adjunta MI) resolvío el caso. Los resultados de las pruebas practicadas se pueden descargar en el siguiente enlace. La evolución fue desfavorable a pesar de recibir tratamiento antibiótico adecuado.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI) nos facilita una sesión sobre la insuficiencia cardiaca (IC) diastólica de su rotación por Cardiología. Resaltar el aumento en la prevalencia de este tipo de IC y que el diagnóstico se basa en la clínica y hallazgos ecocardiográficos (FE normal y alteración de la función diastólica). También recoge las recomendaciones terapeúticas a seguir.
La presentación se puede ver aquí.
El 30 de septiembre de 2013 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI) nos comentó los aspectos más relevantes del manejo de la estenosis aórtica. Es la valvulopatía más frecuente en la actualidad y más en nuestros servicios de Medicina Interna. Repasó el valor de la ecocardiografía en el diagnóstico y de las opciones terapeúticas existentes.
Su presentación puede ser descargada en el siguiente enlace.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI). Recordamos brevemente el caso que trata de un varón de 63 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, timoma y hernia discal que presenta dolor lumbar crónico. En la analítica hay leucocitosis, PCR alta y alteraciones en radiología de columna y TAC torácico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) aportó la solución. Los resultados y comentarios sobre el proceso se pueden descargar aquí. Se realizó ecocardiografía transesofágica que no mostró signos de endocarditis y fue tratado con vancomicina y ciprofloxacino de forma secuencial dada la alergia a penicilina, durante 22 semanas. La evolución fue favorable. Se habló en la sesión del posible mecanismo que desencadenó la infección.
El día 10 de junio de 2013 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI) habló sobre la alimentación parenteral en la sesión de residentes de los lunes.
Nos recordó los aspectos fundamentales a tener en cuenta como son que debemos priorizar la nutrición enteral, siempre que sea posible, antes que la parenteral y que ésta debe ser administrada a través de una vía central. Tenemos que monitorizar y adoptar las precauciones necesarias para evitar las complicaciones propias de su uso.
La presentación se puede descargar aquí.
Varón de 48 años con hipertensión arterial que consulta por anemia ferropénica de tres meses de evolución (no mejoría con hierro oral) y calambres en piernas.
Fue la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) quién hizo un acertado diagnóstico diferencial, que se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI) aportó la solución. El diagnóstico se basa en los hallazgos serológicos y anatomopatológicos, mostrando una enfermedad severa. La respuesta al tratamiento (lleva 3 meses) es favorable. Finalmente se nos recuerda «Es necesario el cribado serológico en los familiares de primer grado de enfermos celíacos dada la alta prevalencia de seropositivos (1-18%) en esta población de riesgo». (An. Med. Interna , Madrid, v.21 n.12 Madrid dic. 2004).
Segunda sesión de residentes en MSI del pasado 13 de Diciembre, que fue presentada por la Dra. Ferrero, R1 de nuestro servicio. Recordó la importancia del problema de forma general y repasó algunas de las zoonosis más prevalentes en nuestro país: brucelosis, hidatidosis, fiebre Q y tularemia.
Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.
Varón de 72 años con situs inversus totalis y disnea de una semana de evolución con fibrilación auricular no conocida, reactantes de fase aguda elevados e importante cardiomegalia en radiografía de tórax.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) fue la encargada de efectuar el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.
La solución la aporté como responsable del caso. El derrame pleural fue un trasudado y tras diversos estudios que no permitieron un diagnóstico etiológico y la ausencia de mejoría con tratamiento AINE, se realizó una ventana pericárdica con toma de muestras del líquido pericárdico y biopsia. Se puede descargar una presentación con los resultados de las distintas pruebas realizadas, algún aspecto del situs inversus e indicaciones de drenaje quirúrgico del derrame pericárdico y unas diapositivas dedicadas al procesamiento adecuado de los líquidos biológicos señalando que tubos tienen que ser usados para cada petición. Ver presentación aquí.
Sin recibir otro tratamiento permanece asintomático a los dos años.
El 13 de agosto de 2012 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) nos habló de la fisiopatología de los trastornos ventilatorios así como de sus etiologías y el manejo de cada una de las situaciones. También repasó las indicaciones y objetivos de la ventilación mecánica.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) habló el día 18 de febrero de 2013 sobre el taponamiento cardiaco.