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Sesión clínica 21/2014: adenocarcinoma gástrico.

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imagenVarón de 77 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, hepatitis crónica VHC y hepatoma embolizado, en el que se aprecia una masa abdominal en una ecografía abdominal de control permaneciendo asintomático.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Silvia García Martínez (R5 MI) en base a la masa abdominal vs conglomerado adenopático. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) aportó la solución del caso. Se pueden descargar los resultados de las pruebas complementarias efectuadas aquí. Los estudios anatomopatológicos realizados fueron comentados por la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (adjunta Anatomía Patológica) y se pueden ver aquí.

Solución caso 27 marzo 2013: Sarcoma de Ewing/PNET.

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ImagenLa sesión clínico-radiológico-anatomopatológica trata sobre una mujer de 56 años con antecedente de hipertensión arterial y que presenta una masa retroperitoneal.

El diagnóstico diferencial bajo la perspectiva del clínico la llevó a cabo el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) y se puede visualizar aquí.

En esta ocasión fue el Dr.Santiago Fernández González (adjunto MI) quién hizo de radiólogo y comentó las imagenes de TAC-RNM y los diagnósticos más probables, y se pueden ver en el siguiente enlace.

La Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica) mostró los hallazgos histológicos del estudio de la masa y que pueden ser visualizados aquí.

A la sesión acudió el Dr. Luis de Sande González (adjunto Oncología) que habló sobre la evolución del caso. La paciente fue intervenida y se extrajo la masa en su totalidad, luego recibio quimioterapia (QT). Tuvo una recidiva a los 6 meses. Se intervino de nuevo y recibió más QT en distintas ocasiones, falleciendo como a los dos años del diagnóstico.

Solución sesión clínico-radiológica del 28 de noviembre de 2012: colangiocarcinoma indiferenciado.

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Recuerdo el caso de un varón de 75 años con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular, IAM, ictus y demencia. Que presenta en último mes deterioro en su estado general junto a febrícula y dolor abdominal. Y que se acompaña de leucocitosis, insuficiencia renal, elevación de reactantes y pruebas hepáticas así como LDH y marcadores tumorales. En las pruebas de imagen hay LOES hepáticas y aumento de hilio pulmonar derecho más condensación en LSD. Al 5º día fue éxitus. Y se hizo necropsia.

El diagnóstico diferencial fue para la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) que hizo el clínico y se puede visualizar en el siguiente enlace y para el Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R3 Radiología) que llevo a cabo el radiológico y que se puede descargar aquí. La solución parte del estudio anatomo-patológico comentado por la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica). Sin duda un caso curioso para ser un colangiocarcinoma. La presentación de la Dra. cuesta se puede visualizar aquí.

Solución sesión clínico-radiológico-patológica del día 27 de junio de 2012: Sarcoidosis y adenocarcinoma colon.

4 respuestas

Recordamos el caso de una mujer de 82 años con un cuadro de un mes de disnea de esfuerzo,tos y síndrome general, que en las últimas semanas se acompaña de rectorragia. El diagnóstico diferencial lo hicieron la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) y la Dra. Marta Tijerín (R4 Rx), cada una en su área respectiva. Descargar la presentación aquí.

El Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI) aporto más datos. Se hizo una broncoscopia con biopsias transbronquiales a distintos niveles y una colonoscopia con resultado de una masa ulcerada en ángulo hepático. Las imagenes anatomopatológicas las comentó la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 AP) en la siguiente presentación. Los diagnósticos fueron de sarcoidosis y adenocarcinoma de colon tipo mucinoso. No se pudo extirpar en la intervención quirúrgica y la evolución posterior fue rapidamente fatal por la neoplasia. La sarcoidosis no se trató.

Solución sesión clínicoradiológica del 28 de marzo de 2012: Tumor pardo en contexto hiperparatiroidismo secundario (insuficiencia renal crónica no conocida).

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Se trataba de una mujer de 30 años con un exoftalmos secundario a una masa del techo de la órbita y que presentaba un hiperparatiroidismo en principio secundario a una insuficiencia renal no conocida.

El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) hizo el diagnóstico clínico. Descargar presentación.

El Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R2 radiología) se encargo de la interpretación de las pruebas radiológicas. Descargar presentación.

Y finalmente la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R2 Anatomía Patológica) presentó el diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica. Ver presentación aquí.

El diagnóstico final fue tras extirpación quirúrgica de la masa. El fracaso renal evolucionó en tres meses a dialisis y posteriormente transplante renal. Se asumíó una insuficiencia renal crónica, por nefritis intersticial (no se biopsió dado lo avanzado del cuadro), con hiperparatiroidismo secundario.