Varón de 68 años que ingresa por mialgias

ANTECEDENTES PERSONALES:  no alergias medicamentosas conocidas. No HTA ni DM. Dislipemia en tratamiento con estatinas. Exfumador de 2-3 paquetes dias hasta hace 20 años. No otros hábitos tóxicos. Vive en medcon una hija, independiente para ABVD. No antecedentes de TBC, hepatitis ni brucelosis. Ulcus gástrico en su juventud. Carcinoma microcítico de pulmón hace 18 años en tratamiento con quimioterapia y radioterapia revisado en Neumología hasta mayo de 2003 siendo dado de alta por encontrarse asintomático. Ictus isquémico transitorio en el 2002. Tratamiento habitual: AA 300 (0-1-0) Omeprazol (1-0-0) Fluvastatina 80 (0-0-1)

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que encontrándose previamente bien, presenta desde hace mes y medio debilidad progresiva de predominio en extremidades inferiores acompañado de mialgias que se han generalizado en el momento de su ingreso con dificultad para levantarse de la silla. Fiebre ocasional de hasta 38 º de predominio vespertino, con sudoración profusa nocturna, astenia y pérdida de 3 kg de peso con hiporexia. Estreñimiento de meses de evolución. No otra sintomatología acompañante.

EXPLORACIÓN FÍSICA: PA 140/60. Tª 36ºC. bien nutrido hidratado y prefundido. Palidez cutáneo mucosa. No adenopatías periféricas. PVC normal. AC: rítimico 100x´sin soplos. AP: mvc abdomen blando y depresible no doloroso  a la palpación con peristaltismo conservado. Extremidades: edemas con fóvea hasta rodilla con pulsos distales presentes. Exploración neurológica: pares craneales normales, no rigidez de nuca con signos meningeos negativos. No signos de localidad neurológica motora ni sensitiva. Debilidad muscular proximal en extremidades inferiores sin dismetría.

DATOS COMPLEMENTARIOS:

HEMOGRAMA: 15700 leucocitos (89% Le, 4%Li,6%Mo, 0,9%Eo) Hb 9.1, Hto. 27 VCM 76, plaquetas 628000, VSG 82, coagulación normal.

BIOQUÍMICA: AST 50, ALT 69, GGT 60,. Colesterol total 101, triglicérdidos 89, HDL 22, LDL 61, Ácido fólico 7.5, Vitamina B12 460. PCR 199. Re 10, transferían 141, Ferritina 489. Marcadores tumorales (CEA, PSA, CA 12.5, CA 19.9, CA 72.4, enolasa y SCC negativos), beta 2 microglobulina 3.03. T4 0.84, TSH 3.12. Proteinograma: PT 5, Albúmina 1.84, Alfa 1 0.66

SS ORINA: hematíes aislados

ECG: Taquicardia sinusal con BRDHH

RX TORAX: borrosidad de la trama broncovascular con un patrón reticular de predominio en campos medios y bases con probables bronquiectasias asociadas y aumento de densidad sobre todo en língula y lóbulo medio de aspecto cicatricial. Mínimo pinzamiento de ambos senos costo-diafragmáticos. Silueta cardiaca normal. Ensanchamiento mediastínico.