Dado que en el diagnóstico diferencial se interpretó la albúmina como urinaria y se enfocaron las opciones diagnósticas a otras entidades en esta semana no colgamos el diagnóstico diferencial. Por error la albúmina que figura como urinaria es plasmática.
El diagnóstico final fue de tuberculosis pleural, confirmada por biopsia pleural, con CA12.5 y ADA elevados, pero cultivos y auramina en líquido negativo, lo que motivó llegar a la biopsia pleural.
Al final un caso que viene al pelo de la última revisión que hablaba sobre la tuberculosis. Se pautó tratamiento con IRE 2 meses + IR 7 meses, dada la hiperuricemia e insuficiencia renal, y se objetivó curación de la paciente.
Os mantengo el caso clínico corregido por si alguien quiere echarle un vistazo.
Mujer de 89 años que ingresa por disnea.
AP: alérgica a alopurinol. Intolerancia digestiva a Colchicina. Vive en medio urbano. Excelente calidad de vida. HTA, CARDIOPATÍA HTA, I.RENAL CRÓNICA con cifras de creatinina 1.89 mg/dl (aproximadamente), HIPERURICEMIA CON CRISIS GOTOSAS. AC x FA PERSISTENTE, ANTICOAGULADA, TEP en 1998. TTO HABITUAL: sintrom, omeprazol, furosemida, valsartán, doxazosina, colchicina y eritropoyetina.
EA: clínica de 1mes de evolución de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, junto con tos no productiva. Dolor de características pleuríticas, en hemotórax izquierdo. No hemoptisis, no fiebre termometrada. Disminución del apetito en los últimos 3 meses. No sabe si ha perdido peso.
EF: Tª 37.2, TA 140/80, COC, palidez cutáneo mucosa. Disneica en reposo. Delgada, bien hidratada, pares craneales conservados. Boca: lengua húmeda, faringe normal. LsCsSs, no bocio, no ingurgitación yugular, no adenopatías palpables, no rigidez de nuca, signos meníngeos negativos. Tórax: aumento de cifosis torácica. Matidez y abolición del murmullo vesicular y de las vibraciones orales en los 2/3 inferiores del hemitórax izquierdo. Cor: arrítmico a 90 lpm. S.S. II/VI en foco mitral. Abd: normal. EEII: leves edemas bilaterales, no TVP, pedios+, no focalidad neurológica, tofos en articulaciones interfalángicas en ambas manos.
Analítica: Hemograma: leucos 5.700/mm3 (74%N, 13.4%L, 11.7M), Hb 11.2g/dl, Hto 32.8%, VCM 93, VSG 63mm, plaquetas 301000/mm3, INR 1.77, Act prot 49%, glucemia 99, Urea 213, Ác úrico 13.72, Cr 2.14, Bil total 0.86, Colesterol total 123, HDLc 43, LDLc 61.2, Triglicéridos 94, GOT 19, GPT 19, FA 264, GGT57, CPK 33 , LDH 304, PCR 53.
Gasometría arterial: ph 7.44, pO2 61.4, pCO2 31.2, Bto 22.7mEq/l, SatO2 90.9%.
S.orina: normal.
Rx tórax: derrame pleural izquierdo.
EKG: AC x FA, eje QRS 0º, resto N.