Linfohistiocitosis hemofagocítica asociada a infecciones virales

Deja un comentario

revistaclinicaespanolaEn el último número de Revista Clínica Española se ha publicado el artículo «Linfohistiocitosis hemofagocítica asociada a infecciones vitales: reto diagnóstico y dilema terapéutico», realizado entre otros por dos compañeros de nuestro servicio, los Dres. Mostaza y Guerra. Enhorabuena por su trabajo. Se ha habilitado en el blog una entrada con las publicaciones en revistas científicas de nuestro servicio desde el año 2012.

Por otro lado, aprovechamos la entrada para informar a aquellos interesados que sobre el curso «Master en comités de ética y bioética de las organizaciones y dependencia y discapacidad», que organiza la UNED. Para más información consultar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 30/2014: Trombopenia refractaria y algo más…

Deja un comentario

429174-littmann-2122-classic-r64459-bigEl diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ferrero (R3); su presentación se puede consultar aquí. El Dr. Calderón aportó la evolución posterior con un breve resumen de las pruebas practicadas, disponibles en el siguiente enlace. En el último ingreso el paciente fue trasladado al CAULE y valorado por Cirugía General. La Dra. Pérez Simón comentó brevemente la evolución posterior donde había presentado diversas complicaciones, como un fabricación auricular con repercusión hemodinámica y una candidemia. La trombopenia refractaria no parece justificar las diferentes infecciones y procesos que presentó. Se debatió entre los adjuntos presentes las posibilidades… neoplasia, infección, patología autoinmune, buscando una causa que explicara el cuadro, aunque también se comentó la posibilidad de se trate de una concatenación de diferentes patologías.

Blogosfera sanitaria (1ª quincena de Septiembre): los blogs vuelven a la actividad

Deja un comentario

iuLa mayoría de blogs médicos que se habían tomando merecidas vacaciones han vuelto a la actividad. Señalamos algunos de los artículos más interesantes publicados en la blogosfera. En Hemos Leído se publicó hace un par de semanas la entrada Yo no he cometido ningún delito, no tengo por qué estar atado, que comenta las sujeciones físicas y también químicas que afectan a las personas mayores institucionalizadas y principalmente con demencia.

Manejo del sangrado en los pacientes tomando nuevos anticoagulantes, fue una entrada publicada en El Supositorio, repasa los mejores trabajos al respecto publicados en la red. Un tema para la polémica, que se ha publicado en varios blog. Destacamos la entrada Medicamentos que matan publicada en el blog Primum non nocere y la noticia publicada en prensa sobre La industria farmacéutica está causando más muertes que los cárteles de droga, que tuvo también bastante difusión.

El Paradigm-HF es un trabajo que ha dado mucho que hablar en el último congreso de la SEC. El NEWJ publicó enlace al respecto, y desde el blog El Supositorio han publicado una revisión extensa al respecto disponible en el siguiente link. Por último en el blog Sala de Lectura se publica una interesante revisión sobre la Seguridad y eficacia de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas

Tratamiento del edema agudo de pulmón.

Deja un comentario

imagenEl 15 de septiembre de 2014 la Dra. Laura Romero Roche (R1 Cardiología) nos comentó los aspectos más relevantes en el manejo del edema agudo de pulmón, que es la forma grave de congestión pulmonar habitualmente por insuficiencia cardiaca. Inicia la exposición repasando la fisiopatología, etiología y diagnóstico.

Se puede visualizar en el siguiente enlace.

Estreñimiento: diagnóstico diferencial.

Deja un comentario

imagenLa Dra. Gema Molina Arriero (R1 Digestivo) habló el 8 de septiembre de 2014 sobre el estreñimiento. Con una prevalencia que puede llegar a ser de hasta un 30% en la población occidental. Más frecuente en niños, mujeres y ancianos. Motivo de consulta frecuente y que supone un alto gasto sanitario.

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 29/2014: actinomicosis.

Deja un comentario

imagenVarón de 81 años de edad con tumoración cervical de tres semanas de evolución y antecedentes de diabetes, hipertensión arterial, ERC y síndrome de Leriche.

El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R3 MI) partiendo de la masa cervical. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

El caso fue resueltó por la Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI). Los resultados y aspectos importantes de esta infección se pueden descargar aquí.

Dolor torácico agudo: manejo práctico.

Deja un comentario

imagenLa Dra. Cristina Lezcano Pertejo (R1 Cardiología) comentó el día 1 de septiembre de 2014 el manejo del dolor torácico. Puede suponer hasta el 20% de las consultas en los Servicios de Urgencias Hospitalarios y es de gran trascendencia diferenciar los cuadros graves de los banales.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 27/2014: amiloidosis primaria.

Deja un comentario

imagenRecordamos el caso de un varón de 66 años, con antecedentes de cardiopatía hipertensiva, fibrilación auricular, marcapasos, insuficiencia cardiaca y ERC, que presenta dolor toracoabdominal, disfagia, parestesias y síndrome general.

El 27 de agosto de 2014 la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) nos muestra los resultados de las pruebas realizadas y aspectos importantes de esta enfermedad en este archivo.

Sesión clínica 26/2014: timoma.

Deja un comentario

El 20 de agosto de 2014Rx torax PA fue el debut del Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) en el diagnóstico diferencial de un caso que trata de un varón de 75 años de edad con antecedentes de diabetes, prostatismo y hernia de hiato que presenta desde hace tres meses astenia, dolor escapular y una masa mediastínica. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) lo resolvió. Los resultados de las pruebas complementarias, evolución y comentarios interesantes sobre esta enfermedad se pueden ver aquí.

Solución sesión clínica 28/2014: Síndrome de Good

Deja un comentario

RX timomaLa sesión clínica de hoy trataba sobre un paciente remitido a la Unidad de Diagnóstico Rápido ante el hallazgo casual de masa en mediastino anterior. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sardiña (R3) y su presentación se encuentra disponible aquí. La solución fue aportada por la Dra. Blanco junto con un breve resumen que se puede consultar en el siguiente enlace. El paciente fue intervenido por Cirugía Torácica y no se pautó más tratamiento al tratarse de un timoma en estadio I.

Déme doctor buena muerte

1 respuesta

_cuidadospaliativosLa Dra. Silvia García (R5 de nuestro servicio) presentó esta sesión en las maitines del pasado 26 de agosto. En esta ocasión no se habla de nuevos tratamientos ni del manejo de enfermedades más o menos frecuentes. Se habla de un tema que nos debería llevar a reflexionar sobre nuestra actitud ante muchos pacientes que se encuentran en una situación cuasiterminal, a pesar de no padecer enfermedades oncológicas. No sólo se trata de procurar la mejor atención médica; en algunos pacientes hay que saber cuándo parar y retirar tratamientos activos o no solicitar pruebas agresivas y evitar el encarnizamiento terapéutico. La sesión comienza con unos breves casos clínicos y continúa repasando algunos aspectos controvertidos sobre el tema. Su sesión se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Y para completar el tema, me ha parecido también muy interesante la entrada En contra de la medicina heroica que se publicó hace unas semanas en Médico crítico, que también comenta el tema. Nos recuerda que el médico es el familiar de la muerte, y en muchas ocasiones su más estrecho colaborador, porque es lo único seguro que llega al final en nuestra profesión, tarde o temprano. Para interesados, en la misma entrada se recomiendan varios libros sobre el tema.

Blogosfera sanitaria de Julio y Agosto: guías y artículos polémicos

Deja un comentario
blogosfera2Acaba agosto, mes de vacaciones por excelencia, y poco a poco nos incorporamos a la rutina laboral. En estos dos meses estivales, muchos blogs han seguido con su actividad, con entradas muy interesantes. No está de menos reiniciar la blogosfera con algunas de las más interesantes, aunque sea más densa que de costumbre.
Empezamos hablando de guías; aparte de la que publicamos en la entrada de nuestra compañera, la Dra. Andrada hoy mismo, hace unas semanas en el rincón de Sisifo, se publicaron las guías de práctica clínica de prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular del NICE. ¿Para cuándo dispondremos en nuestro país de algo similar al NICE ? 
Para aquellos que no tengan el mismo cariño del NICE que servidor, sino todo lo contrario, en medicocritico, se publicó una revisión crítica sobre Estatinas para todos y evidencias tuertas. No todo es tan claro como diga el NICE, según el caso.
En el blog de Rafa Bravo a propósito de un artículo publicado recientemente en el American Family Physician Community blog, comentan en su entrada Los nebulizadores, viejos hábitos que tardan en morir cómo los médicos nos resistimos a dejar de utilizar este sistema, cuando hay varios estudios que demuestran una eficacia similar con otros sistemas de inhalación con menos efectos secundarios; seguro que a muchos les suena esta polémica, como la del uso inadecuado de corticoides en el manejo de la agudización del EPOC, a pesar de todo lo que dicen las guías.
En el blog de Vicente Baos, se publicó hace un par de meses una entrada sobre Los milagros en medicina, repasando algunos de los que la iglesia ha atribuido a Juan Pablo II y Juan XXIII. En este mismo blog, semanas después, y también en relación con la polémica sobre sofosbuvir y su financiación por nuestro sistema sanitario, se publicó la entrada Sofosbuvir para la hepatitis C, ¿está todo tan claro? que repasa de forma breve y muy acertada la situación del fármaco así como los costes de producción y financiación.
Por ultimo dos artículos para la polémica, ahora que  también se acaban las vacaciones en la empresa farmacéutica… En medicocritico se publicó hace unas semanas la entrada Tu relación con la industria farmacéutica es mala para la salud de tus pacientes, acerca de cómo nuestra relación con la industria farmacéutica, puede modificar nuestras conductas y hacer que no nos cuestionemos aquello con lo que nos bombardean tan a menudo. Y por último en el blog de Vicente baos, se publicó la entrada Poca vergüenza que muestra cómo algunos laboratorios intentan reclutar dentro de la blogosfera algunas voces críticas para la causa.

Sesión bibliográfica: Circulation

Deja un comentario

2012-06-18_Retraction_CirculationJournalCovers_WEBLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Raposo, que repasó algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista Circulation:

  • Patterns of alcohol consumption and myocardial infartion risk. Observations from 52 countries in the INTERHEART case-control study: demuestran un efecto en U del alcohol sobre eventos isquémicos. El consumo en grandes cantidades de forma aguda produce en un efecto rebote paradójico potenciando el estado protrombótico.
  • Complex association between alcohol consumption and myocardial infarction: al igual que en el trabajo anterior, pequeñas cantidades son beneficiosas… un consumo de altas cantidades de forma crónica también se asocia con mayor número de eventos.
  • Discontinuation of smokeless tobacco and mortality risk after myocardial infarction: no se consume de manera tan frecuente en nuestro país, pero bien está demostrarlo y saberlo… el tabaco de mascar también aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares, al menos en pacientes que han sufrido un evento como los de este estudio.
  • Predicting the risk of venous thromboembolism in patients hospitalized with heart failure: evaluate el riesgo de ETEV a 10 y 35 días y la utilidad de diferentes marcadores (proBNP y DD); parece que el proBNP pudiera ser factor predictor. La segunda parte se centra en el beneficio de rivaroxaban vs enoxaparina en prevención de ETEV (se trata de pacientes del estudio MAGELLAN).
  • Periprocedural management and approach to bleeding in patient taking dabigatran: a propósito de un caso clínico se repasa el manejo del sangrado en pacientes tratados con NACOS.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 25/2014: arteritis de la temporal.

Deja un comentario

imagenMujer de 59 años sin antecedentes de interés que presenta desde hace unos 8 meses artralgias con anemia normocítica y reactantes de fase aguda elevados.

El caso se presentó el 13 de agosto de 2014. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Mario Prieto García (R5 MI) partiendo de las poliartralgias. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El caso fue resuelto por el Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI). Ante la sospecha de una polimialgia reumatica se inició tratamiento con esteroides a dosis bajas y ante la ausencia de mejoría se hizo la biopsia de la arteria de la temporal. Algunos aspectos de esta enfermedad se pueden ver aquí.

Journal of the American Collegue of Cardiology.

Deja un comentario

imagenEl 8 de agosto de 2014 me correspondió la sesión bibliográfica de los viérnes. Revisé algunos artículos del JACC.

  • Son los siguientes:
    – Early surgery versus conventional treatment for asymptomatic severe mitral regurgitation.
    – Safety of computed tomography in patients with cardiac rhythm management devices.
    – Antithrombotic treatment in patients with heart failure and associated atrial fibrillation and vascular disease.
    – Short-Term Rosuvastatin Therapy for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease.
    – Safety of dronedarone in routine clinical care.

En el primero de los artículos, apate de los comentarios habituales, se explica por encima la finalidad de la lectura crítica y el cálculo de otros parámetros sencillos que nos pueden dar más información que el riesgo relativo y la significación de la «p». También algunas herramientas que nos lo facilitan. La presentación se puede ver en el siguiente enlace.