Sesión clínica 7/2019: enfermedad de Kikuchi.

Mujer de 37 años, natural de Cabo Verde, sin antecedentes de interés que tras un viaje a su país de procedencia comienza con cuadro insidioso de malestar, fiebre, diarrea y disestesias en un pie que determinan su ingreso en el Hospital. A la exploración física tiene lesiones cutáneas en brazos y adenopatías en región supraclavicular y axila dchas.

El 27 de febrero de 2019, el diagnostico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual en su última Sesión Clínica como R5 MI ( gran «paisano» en todos los sentidos) repasando los distintos procesos infecciosos de las regiones tropicales. Se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la dio el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). Los resultados de las pruebas realizadas y un repaso de esta entidad se pueden ver aquí (también se puede consultar otra entrada previa).

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 25 de febrero de 2019 la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R4 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
  • Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers.
  • Case 40-2018: A 47 year old woman with recurrent sinusitis, cough and bronchiectasis.

Su presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 6/2019: Cardiotoxicidad por antraciclinas

La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente joven con antecedentes de neoplasia de mama que presentaba un cuadro de disnea de mínimos esfuerzos. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R1) que comentó las diferentes causas que podían producir el cuadro y la solución la aportó el Dr. Muela. Un ecocardiograma en el día demostró disfunción sistólica en relación con cardiotoxicidad por quimioterápicos (antraciclinas), repasando también la evolución de la paciente así como de forma breve esta entidad que cada vez con más frecuencia encontramos en la práctica clínica. En este enlace se encuentra disponible su presentación conjunta.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine.

El día 22 de febrero de 2019, la Dra Cristina Prada González (adjunta MI) repaso distintos artículos del AIM, son:

  • How would you treat this patient with gallstone pancreatitis? Grand rounds discussion from beth Israel Deaconess Medical Center.
  • How would you manege this patient with gout? Grand rounds discussion from beth Israel Deaconess Medical Center.
  • Compounded topical pain creams to treat localized chronic pain. A randomized controlled trial.
  • Hypertensive disorders of pregnancy and maternal cardiovascular disease risk factor development. An observational cohort study.

La presentación se puede ver aquí.

Sesión residentes: Arteritis de células gigantes.

El lunes 18 de febrero de 2019 la Dra. Laura Hernando López (R1 de MFyC) habló de la ACG. Es la vasculitis más frecuente en nuestro medio, afecta fundamentalmente a mayores de 50 años y a vasos de mediano y grueso calibre. El diagnostico requiere la biopsia de la arteria temporal. Puede producir complicaciones grqves. Y el tratamiento se basa en el uso de corticoides sistémicos. El pronóstico no es malo, la esperanza de vida es similar a la población general.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Bemiparina: HBPM de 2ª generación. Uso en la profilaxis médica y en el tratamiento de la ETEV.

El Dr. Ángel Martínez, del Sº de M. Interna, hizo una revisión sobre este fármaco el pasado martes 22 de Enero. Inicialmente destaca una serie de curiosidades de la heparina y sus diferencias con las heparinas de bajo peso molecular. A contiunación, hace una amplia revisión de las características de las HBPM y de sus indicaciones, destacando las diferencias farmacológicas y sus posibles consecuencias en la práctica clínica.

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión clínica 5/2019: Probable alergia a alfa-gal

La sesión clínica del miércoles pasado trataba sobre un paciente joven con un cuadro de diarrea crónica. El Dr. Balaguer realizó un repaso sobre el diagnóstico diferencial de esta entidad y a continuación el Dr. Martínez comentó la evolución y la sospecha diagnóstica basada en la resolución del cuadro con la retirada de las carnes rojas. El paciente se encuentra pendiente de completar el estudio, pero la llamativa recuperación tras la retirada de la carne roja y posterior diarrea al reintroducirlas, junto con la ausencia de mejoría con la retirada de diversos productos en la dieta va a favor de esta entidad, poco conocida, pero que en los últimos meses ha tenido cierta difusión en algunos medios de prensa. La presentación conjunta de nuestros compañeros se puede descargar aquí. Además os adjutamos un cuadro resumen de actualización sobre el estudio del líquido pleural.

Sesión clínica 4/2019: Quiste pleuropericárdico

La sesión clínica del pasado 6 de Febrero trataba sobre una paciente con cuadro de tos crónica y alteración radiológica, con ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que repasó las probables causas de patología en mediastino anterior, mientras que el diagnóstico definitivo fue aportado por la Dra. Liñán. La paciente fue diagnosticada de un probable quiste pleuropericárdico, siendo derivada para intervención quirúrgica al Hospital de Salamanca, que se practicó con éxito. Su presentación conjunta podéis descargarla en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Clinical Infectious Diseases.

El 15 de febrero de 2019 la Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del CID:

  • Methicillin resistant Staphylococcus aureus colonization and pre and post hospital discharge infection risk.
  • Early infectious diseases specialty intervention is associated with shorter hospital stays and lower readmission rates: a retrospective cohort study.
  • Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis and institutional outbreak management of seasonal influenza.

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión de residentes: eritema nodoso.

El 11 de febrero de 2019 la Dra. Carmen Basavilbaso Tárrago (R1 MFyC) repasó los aspectos más relevantes del eritema nodoso que consiste en una paniculitis septal sin vasculitis caracterizada por nódulos cutáneos dolorosos en piernas y brazos. Más frecuente en mujeres jóvenes. Es idiopático en la mayoría de las ocasiones y son muchos los procesos que lo pueden ocasionar (la infección estreptocócica es la causa más frecuente). El diagnostico es clínico. Y el tratamiento sintomático reservando los esteroides para las formas persistentes.

Su presentación se puede descargar aquí.

Cirugía Plástica tras adelgazamiento masivo.

La Sesión de esta mañana, 12 de Febrero de 2019, la presentó la Dra. Bárbara Rodríguez, del Sº de Cirugía Plástica de nuestro Hospital. Se centra en el tema del manejo quirúrgico de las «secuelas» de la cirugía bariátrica. Se plantea el manejo multidisciplinar de este problema, las indicaciones y tipos de cirugía bariátrica y las técnicas disponibles para corregir los cambios a nivel cutáneo que aparecen tras el adelgazamiento. Con numerosas imágenes, se describen las técnicas de abdominoplastia, puboplastia, cruroplastia, braquioplastia, mamoplastia y flanco-gluteoplastia.

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Oxigenoterapia: la justa.

La Sesión de Maitines de este martes 5 de Febrero la presentó el Dr. Demetrio Carriedo, sobre la oxigenoterapia entendida como la administración de un fármaco más. Se hace una revisión de los antecedentes históricos y de sus indicaciones. A continuación, se analizan publicaciones recientes que demuestran los efectos perjudiciales relacionasdos con la excesiva saturación de 02, muchas veces secundaria a una administración/dosificación inadecuadas. En diferentes trabajos se demuestra una peor evolución de los pacientes que tiene una excesiva saturación de oxígeno durante su ingreso, con la única posible salvedad de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas en los que no se encuentran estos efectos.

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Sesión Bibliográfica del 1 de Febrero de 2019.

La Dra. Isabel Muinelo hace una amplia revisión de temas de actualidad relacionados con la hipertensión y su tratamiento. La primera parte de la presentación se centra en las guías sobre el manejo de la HTA publcadas recientemente (ESC/ESH Guidelines for the treatment of arterial hypertensión). Destaca las principales novedades en diagnóstico y escalas de riesgo (se incluye la fibrilación auricular como criterio de enfermedad establecida) y las recomendaciones de tratamiento de forma resumida. En la segunda parte, se analizan una serie de trabajos referidos a IECAs y riesgo de cáncer de pulmón, hidroclorotiazida y riesgo de cáncer de piel, no melanoma, y de labio. Se recuerdan los problemas de desabastecimiento de algunos fármacos y los problemas que motivaron la retirada del valsartan/irbesartan. Por último, dos trabajos que analizan el riesgo cadiovascular y la mortalidad en los pacientes con cifras elevadas de HDL.

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Sesión clínica 3/2019: Infección diseminada por MAI y síndrome hemofagocítico

Recordamos que el caso lo presentaba el Dr. Manuel Martín, R3 de nuestro Servicio. Se trataba de una mujer joven, con infección por VIH no controlada, que ingresaba por una neumonía comunitaria con derrame metaneumónico y que pese a realizar un tratamiento correcto continuaba con mala evolución. En la presentación se plantean las posibilidades de un origen neoplásico, infeccioso oportunista o de otra etiología. Se discute también la posibilidad de un sdre. hemofagocítico con diferentes alternativas etiológicas. En la solución del caso se presentan los diagnósticos que fueron apareciendo de forma progresiva: infección diseminada por MAI, sdre. hemofagocítico con actividad NK absolutamente abolida y retinitis por CMV.

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Sesión clínico-radiológica 5/2018: Sarcoidosis pulmonar

solucionCon un poco de retraso, a continuación la última sesión clínico-radiológica del 2018. Recordamos que se trataba de un paciente con antecedentes de neoplasia prostática, con hallazgo de patrón nodular bilateral en TC de control. El diagnóstico diferencial fue realizado por los dres. Ferreras (R4 de Medicina Interna) y Somalo (R2) de Radiología, cuya presentación se encuentra en este enlace. Dos La solución fue aportada por la dra. de Castro cuya presentación se encuentra disponible aquí. Dos biopsias de los nódulos fueron compatibles con nódulos sarcoideos.

Sesión bibliográfica JAMA Internal Medicine: sobrediagnóstico, sobretratamiento y más…

JAMALa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos publicados en la revista JAMA Internal Medicine:

  • Association of chronic kidney disease with allopurinol use in gout treatment
  • Estimation of overdiagnosis of lung cancer in low-dose computer tomography screening
  • Accounting for the harms of lung cancer screening
  • Evaluating shared decision making for lung cancer screening
  • Rates of overtreatment and treatment-related adverse effects among patients with subsegmental pulmonary embolism
  • Inappropriate use of fecal occult blood testing
  • Reduced salt intake for heart failure
  • Association of metformin use with risk of lactic acidosis across the range of kidney function

La parte central de la sesión trataba sobre el problema del sobrediagnóstico de las pruebas de screening del cáncer, a propósito de varios de los artículos breves anteriormente comentados, que fue desarrollada con mayor profundidad. Para interesados en profundizar en estas y otras cuestiones muy recomendable la lectura de otro blog patrocinado por la SEMI,  Por una medicina interna de alto valor. La presentación de la sesiónse encuentra disponible para descarga aquí.

Fake News en Medicina.

Este pasado martes 29 de Enero, el tema de la Sesión se centró en la importancia de las fake news, o bulos, en el mundo de la Medicina. Su existencia es conocida desde hace años aunque con el desarrollo de las nuevas técnicas de comunicación su difusión se ha disparado. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, plantea la relación entre la desinformación en el mundo de la salud y los intereses comerciales o económicos. Se muestran diferentes ejemplos muy de actualidad y se cita también el problema de la veracidad de las publicaciones, sobre todo en el modo actual de «open access». Se destaca también los numerosos mensajes que reciben los profesionales médicos a través del correo electrónico para participar en diferentes trabajos o publicaciones y que finalmente solo buscan cobrar dinero.

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Sesión clínica 2/2019: Glomerulonefritis focal y sementaría

nefrologiaEl caso clínico del pasado 16 de Enero trataba sobre un paciente con edemas importantes de pocos días de evolución junto con una proteinuria importante. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Muñoz (R1) y la solución la aportó la Dra. García. Una biopsia renal confirmó una glomerulonefritis y el paciente presentó evolución favorable. Su presentación conjunta se encuentra disponible en  este enlace.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 28 de enero de 2019 el Dr. Alberto Ferreras García (R4 MI) revisó los siguientes artículos del NEJM:

  • Prednisone for the Prevention of Paradoxical Tuberculosis-Associated IRIS.
  • Pantoprazole in Patients at Risk for Gastrointestinal Bleeding in the ICU.
  • Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Manejo del dolor crónico en el Servicio de Rehabilitación.

La Dra. Marisol Medina, del Sº de Rehabilitación de nuestro Hospital, presentó el pasado martes 15 de Enero una actualización sobre el manejo del dolor crónico por parte de su Servicio. Se hace una introducción con las clasificaciones de los tipos de dolor, sus causas más frecuentes y la importancia de hacer un diagnóstico etiológico. Se destaca también la necesidad de realizar un tratamiento precoz y de intentar evitar que el dolor agudo se cronifique. En la segunda parte de la presentación, se describen las opciones terapéuticas más utilizadas en su Servico, con una revisión final sobre los analgésicos más habituales

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