Resolución de la sesión clínica del pasado miércoles 6 de Agosto. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, residente de nuestro servicio. En esta ocasión el paciente presentaba un síndrome de Cushing secundario a un adenoma suprarrenal. La sesión se centró en el diagnóstico diferencial de la etiología de los edemas, pero se orientó a un posible síndrome nefrótico, errando en las opciones diagnósticas. No obstante, como resumen breve de estas entidades tiene su interés.

El archivo de la sesión lo tenéis en el siguiente enlace.

La sesión clínica de la semana pasada versaba sobre una masa abdominal en un paciente ingresado por astenia y trastorno del ritmo intestinal con diarrea crónica. El diagnóstico diferencial fue presentado por la Dra. Magaz, residente de nuestro servicio, centrándose en las distintas patologías retroperitoneales que producen tumoraciones benignas o malignas, así como las cauas más frecuentes de diarrea crónica. El diagnóstico final fue sorprendente por lo inesperado en la PAAF practicada. Para descargar la presentación con el diagnóstico diferencial haced click aquí.

Sesión clínica presentada el pasado 15 de Septiembre por la Dra. Castelar, residente de nuestro servicio. Estas últimas semanas se habían quedado un poco aparcadas estas sesiones que quedarán al día en poco tiempo (los últimos post son de ofertas de empleo variadas, que suelen ser excepción). El diagnóstico definitivo del caso fue de enfermedad pélvica inflamatoria. Para descargar la sesión con el diagnóstico diferencial haced click aquí.

Dado que en el diagnóstico diferencial se interpretó la albúmina como urinaria y se enfocaron las opciones diagnósticas a otras entidades en esta semana no colgamos el diagnóstico diferencial. Por error la albúmina que figura como urinaria es plasmática.

El diagnóstico final fue de tuberculosis pleural, confirmada por biopsia pleural, con CA12.5 y ADA elevados, pero cultivos y auramina en líquido negativo, lo que motivó llegar a la biopsia pleural.

Al final un caso que viene al pelo de la última revisión que hablaba sobre la tuberculosis. Se pautó tratamiento con IRE 2 meses + IR 7 meses, dada la hiperuricemia e insuficiencia renal, y se objetivó curación de la paciente.

Os mantengo el caso clínico corregido por si alguien quiere echarle un vistazo.

Mujer de 89 años que ingresa por disnea.

AP: alérgica a alopurinol. Intolerancia digestiva a Colchicina. Vive en medio urbano. Excelente calidad de vida. HTA, CARDIOPATÍA HTA, I.RENAL CRÓNICA con cifras de creatinina 1.89 mg/dl (aproximadamente), HIPERURICEMIA CON CRISIS GOTOSAS. AC x FA PERSISTENTE, ANTICOAGULADA, TEP en 1998. TTO HABITUAL: sintrom, omeprazol, furosemida, valsartán, doxazosina, colchicina y eritropoyetina.

EA: clínica de 1mes de evolución de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, junto con tos no productiva. Dolor de características pleuríticas, en hemotórax izquierdo. No hemoptisis, no fiebre termometrada. Disminución del apetito en los últimos 3 meses. No sabe si ha perdido peso. Sigue leyendo →

A continuación al resolución del caso de la semana pasada cuyo diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ruíz Bayón, residente recién incorporada a nuestro servicio. El diagnóstico definitivo fue de esprúe colágeno como causa de la diarrea que presentaba la paciente.

El enlace para la descarga de la sesión lo tenéis pulsando aquí.

A continuación la resolución del caso clínico de la semana pasada, que presentaba una toxicidad pulmonar secundaria al tratamiento con amiodarona, complicación que afecta a un 5-10% de los pacientes que reciben este tratamiento de forma crónica. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. López Veloso. Para descargar su presentación haced click aquí.

La evolución fue favorable con resolución completa de la clínica tras la retirada de los esteroides.

La resolución del caso clínico de hace 2 semanas que quedaba pendiente. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Carracedo y el enlace para la descarga de la presentación lo tenéis aquí.

En resumen se trataba de un paciente que ingresaba por una ictericia en relación con una hepatitis y que en el posterior control analítico aparte del empeoramiento de la ictericia aparecía una anemia moderada sin datos de sangrado. Se sospechó una probable hemólisis y se solicitaron test de Coombs (muy positivo el directo y débilmente positivo el indirecto) y haptoglobina que resultó indetectable, lo que confirmó una anemia hemolítica. Se inició tratamiento con esteroides a dosis de 1 mg/kg y el paciente recuperó progresivamente cifras de Hb sin necesidad de trasfusión y se solventó la hepatitis. En las serologías practicadas se observaron anticuerpos IgM+++ para Coxiella Burnetti con Ig- (4 semanas después se apreció seroconversión), por lo que se pautó además tratamiento con doxicilina durante 15 días.

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Dios, orientando el proceso hacia la patología tumoral (principalmente linfoma por los antecedentes del paciente) y otras menos probables como la TBC o la vasculitis. El caso clínico fue aportado por el Dr. Quiroga que confirmó una patología tumoral como causa de la clínica, pero sorprendió con un adenocarcinoma de intestino delgado que fue confirmado en la anatomía patológica, entidad muy infrecuente. Lamentablemente el paciente sufrió una sepsis en el postoperatorio siendo éxitus.

Para descargar la presentación de la Dra. Dios haz click aquí

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Escudero, girando en torno al diagnóstico diferencial de la ascitis con los marcadores que se acompañaron tan elevados. La conclusión final era la que se preveía desde un principio… ascitis tumoral vs ascitis tuberculosa.

Para descargar la exposición sólo tenéis que clickar el enlace a continuación:

Presentación de la Dra Escudero (diagnóstico diferencial)

En cuanto a la resolución del caso, de momento nos quedamos en parte con las ganas. El paciente sigue ingresado a la espera de laparotomía exploradora para confirmar o no una posible tuberculosis; de descartarse ésta, el diagnóstico final serían en principio ascitis tumoral… dado que en la ecografía abdominal se apreciaba una masa renal, para la que se realizó PAAF que confirmó un tumor de células claras.

En principio la localización retroperitoneal de la lesión parece exculparla como causa de la ascitis y en este caso hay antecedentes que hacen pensar seriamente en una TBC aunque si la laparotomía lo descarta, habría que quedarse con la posibilidad tumoral. De hecho se comentó una experiencia similar con otro paciente que resultó ser tumoral… quedamos a la espera del Dr.  Carro para que nos aporte la resolución final del caso.

Añadir sobre este caso, con fecha de 6 de Junio, que para completar el diagnóstico, decir que el paciente finalmente en la laparotomía exploradora únicamente se apreció carcinomatosis peritoneal con citología similar a la de la tumoración renal por lo que la probabilidad de TBC en principio se descarta.

El caso fue presentado la semana pasada por el Dr. Mourad. La conclusión final fue insuficiencia cardiaca secundaria a CIA y resistencia nefrogénica a la ADH secundaria en principio al tratamiento con litio, que la paciente venía recibiendo crónicamente por sus problemas psiquiátricos previos.

A continuación tenéis el archivo para su descarga:

Descargar aquí la sesión clínica del Dr Mourad

El diagnóstico final del caso fue neumonía organizativa secundaria al tratamiento con mesalazina, comprobada con la documentación de la curación del cuadro tras la retirada de dicho fármaco; un efecto adverso poco frecuente y de todas formas siempre a tener en cuenta. A pesar de que las posibilidades diagnósticas que se barajaron finalmente fueron otras, la exposición también tocó dicha posibilidad, aunque evidentemente se optaron por otras posibilidades diagnósticas más fáctibles, frecuentes y bien razonadas, que al final es lo importante. La presentación fue realizada por la Dra. Magaz y el enlace para su descarga es el siguiente:

http://files.me.com/albmuela/ir3vvs

La resolución del último caso clínico presentado. Se demostró un estado de hipercoagulabilidad importante con antecedentes de pérdida fetal por trombosis placentaria, ingreso por trombosis retiniana y hemorragia vítrea secundaria y ascitis secundaria a trombosis de suprahepáticas.

La conclusión fue que el estado de hipercoagulabilidad se relacionaba con un probable LES, aunque con títulos bajos de Ac antifosfolípidos y un LES cumpliendo como criterios: ANA+, DNA positivo a título debil (o Ac antifosfolípido), artritis y úlceras orales.

Como ya sabéis las enfermedades autoinmunes muchas veces evolucionan con el tiempo, y en particular casi todas cumplen los criterios para un probable LES (al menos al inicio). En este caso se planteaba también la posibilidad de un Behçet que se comenta en la discusión clínica.

Dicha sesión fue presentada por la Dra. Castelar y el enlace para la descarga del Powerpoint lo tenéis en:

files.me.com/albmuela/cwj3ov

Por el gran tamaño del archivo y por no coincidir no había sido posible colgar esta sesión clínica que se celebró en Dieicmbre de 2009.

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Carracedo y debatido por los distintos miembros del servicio. El enlace para su descarga es el siguiente (el archivo es muy pesado, así que paciencia):

http://files.me.com/albmuela/eihbya

Aunque parece bastante claro que el paciente padece algún tipo de vasculitis, el diagnóstico final quedó sin etiquetar y la posterior evolución clínica fue desfavorable siendo éxitus el paciente. Quedamos a la espera del resultado de la necropsia que seguramente será la que defina el diagnóstico final.

Puesta al día de cosas que quedaban pendientes de las últimas sesiones clínicas. Por un lado, del último caso clínico del 17 de Marzo, comentar que el diagnóstico diferencial fue presentado por la Dra. López Veloso. El diagnóstico final del caso fue de probable lupus eritematoso sistémico, según se comentó en dicha sesión en base al cumplimiento de 3 criterios: ANA+, Ac antifosfolípido y serositis.

También quedaba por publicar sobre el caso de TBC diseminada correspondiente al 24 de Febrero, que fue presentado por la Dra. Castellanos, esta presentación que fue realizada por parte del servicio de Anatomía Patológica, que muestra tanto los hallazgos macro como microscópicos. El archivo tiene muchas imágenes y pesa 72 Mb con lo que paciencia para su descarga, cuyo enlace es el siguiente:

files.me.com/albmuela/s0ccsi

El diagnostico diferencial fue realizado por la Dra. Carracedo, y su presentación queda en el siguiente enlace:

http://files.me.com/albmuela/n0xg6s

Como bien se señala en la exposición del diagnóstico diferencial en este caso tras confirmarse un SIADH con determinaciones analíticas y teniendo en cuenta el antecedente tabáquico, la primera opción a descartar sería un cáncer de pulmón. Comentar que hay un error en la presentación y la RX que se aportó en la discusión posterior del caso demostraba un nódulo pulmonar.

El diagnóstico final del caso fue de SIADH secundario a cáncer microcítico de pulmón con metástasis hepáticas y óseas.

El caso clínico era el de un joven de 31 años con una dextrocardia en las imágenes del TC y la Rx que se adjuntaron. Parecía que todo apuntaba a una enfermedad congénita, y así resultó.

El paciente tenia un síndrome de Kartagener, y la causa de la hemoptisis masiva que presentaba resultó ser una fístula arterio-venosa pulmonar. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Escudero y el enlace para la descarga de su presentación es el siguiente:

http://files.me.com/albmuela/bqdhd6

Esta sesión fue presentada por la Dra. Castelar el 1 de Febrero y aparte de incluir un artículo publicado en 2009 en el New England Journal of Medicine, se basa para su preparación en libros de consulta diaria como el Harrison y el Gastroenterología y Hepatología y otra revisión sobre el tratamiento de esta patología del año 2009 de la revista Alimentary Pharmacology Aliments.

El enlace para su descarga es:

files.me.com/albmuela/b0awvk