Se trataba de una paciente de 78 años, en programa de hemodiálisis, con ingresos repetidos por fiebre.  La Dra. López Veloso, R5 de nuestro Servicio hizo el diagnóstico diferencial, planteando como principales posibilidades una tuberculosis extrapulmonar o una enfermedad neoplásica, con posible origen digestivo (gástrico). El diagnóstico final se consiguió por el cultivo del material purulento obtenido de una PAAF de las adenopatías retroperitoneales: micobacteria. Se asume el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar en paciente diabética hemodializada.

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Recordamos el caso de un varón de 67 años a tratamiento con instilaciones de BCG por carcinoma papilar de vejiga, que empieza con fiebre y aparición de patrón intersticial pulmonar. La Dra. Paula Dios Díez (R3 MI) fue la encargada de hacer el diagnóstico diferencial que se puede descargar en el siguiente enlace.

La Dra. María del Rosario de Castro Losa (adjunta MI) dio más información. En TAC previo (en el estadiaje tumoral) se veían adenopatías a nivel de hilios pulmonares y paratraqueales derechas. Posteriormente se añade el patrón intersticial micronodular. Se pautó tratamiento empirico con tuberculostáticos y ante la falta de mejoría esteroides, con rápida respuesta. En BAL se vio aumento de CD4. En este punto se abre debate para establecer diagnóstico más probable. El tratamiento tuberculoso se mantuvo 6 meses. Y las posibilidades están entre la sarcoidosis y la neumonitis por hipersensibilidad a la BCG.  La evolución fue favorable y transcurridos varios años no ha vuelto a tener problemas.

La Dra. Elena Magaz presentó el caso, proponiendo como diagnósticos más probables una dermatomiositis o una miopatía por cuerpos de inclusión descargar Sesión aquí. La solución del caso la presenté yo mismo, aportando las pruebas complementarias solicitadas: en el TAC toracoabdominal se apreciaba un aumento de las adenopatías periprostáticas respecto a imágenes previas (pese al actual valor normal del PSA), la electromiografía era compatible con una miositis severa y la biopsia de piel fue informada como una dermatomiositis. La biosia de músculo, hecha 15 días más tarde, no fue tan concluyente y mostraba datos de una miopatía necrotizante. Con el diagnóstico de una dermatomiositis secundaria a la neoplasia prostática se inició tratamiento con esteroides, con una lenta mejoría. En un ingreso posterior por disfagia se añadió azatioprina, con clara mejoría general.

Varón de 58 años con síndrome constitucional que se acompaña de mononeuritis múltiple, hipocomplementemia y serología virus C positiva. La Dra Silvia García Martínez (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede ver aquí.

El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto Medicina Interna) dio los datos que faltan que fueron una determinación de crioglobulinas positiva (tipo II) y biopsia de músculo y nervio característica. Se trato con antivirales y la evolución fue satisfactoria.

El diagnóstico diferencial lo efectúo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R1 MI), ver presentación.
Recordamos que se trataba de un varón de 69 años de edad con antecedentes de hipertensión que presenta un síndrome nefrótico. Fue el Dr. Angel Luis Martínez González (adjunto MI) quien aporto el diagnóstico de amiloidosis en base a biopsia renal y rectal, se instauró tratamiento con melfalan y prednisona. A los 11 años de este diagnóstico mantiene una aceptable calidad de vida limitada por insuficiencia cardiaca secundaria a afectación del corazón, que no se llego a demostrar al inicio.

El diagnóstico diferencial del caso lo aportó el Dr. Joaquín Llorente García (R1 MI), ver presentación aquí.
Recordamos que se trataba de una varón de 85 años con dolor en cadera derecha desde hacía un año y que cursa con alteraciones radiológicas y discreta elevación de la fosfatasa alcalina. En los estudios que faltan destacamos una PSA de 204, un volumen prostático de 95 cc por ecografía  y un estudio gammagráfico con metástasis óseas diseminadas.

Recordamos el caso de una mujer de 26 años con episodios repetidos de dolor abdominal y fiebre. La Dra. Sara Raposo García (R5MI) llevo a cabo el diagnóstico diferencial. Descargar la presentación aquí.
Fue el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) quien se encargo de aportar luz sobre el caso con estricto rigor cronológico de los echos. La apendicitis no lo fue, la peritonitis se etiqueto de una EPI al igual que el ingreso que se considera en el caso. Posteriormente tuvo otro ingreso de similares características. Al final se diagnóstica de una FMF y se pauta tratamiento con colchicina con lo que permanece asintomática estos últimos 4 años, el estudio genético fue negativo. El Dr. Arce repasó algunos aspectos importantes sobre la enfermedad que se pueden ver aquí.

La Dra Saray Rodríguez García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso. Descargar presentación aquí.
Y el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) aportó el diagnóstico definitivo junto con una revisión del tema que se puede ver aquí.

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Magaz, R3 de nuestro servicio y su presentación la podéis descargar aquí. El caso versaba sobre una paciente con pancitopenia y esplenomegalia; la solución fue aportada por la Dra. Rodríguez, adjunto de nuestro servicio, confirmándose un linfoma.

La Dra. Cristina Ruiz Bayón (R2 MI) efectúo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 50 años con síndrome general e ictericia en relación con un hígado metastásico (descargar presentación).
El Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI) aportó el diagnóstico definitivo en base al resultado de la biopsia hepática: adenocarcinoma mucinoso. En la gastroscopia se vieron varias ulceraciones (benignas) y la colonoscopia fue normal. Se remitió a Oncología.

La Dra. Saray Rodríguez García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial (descargar aquí) del caso que trata de un varón de 47 años con fiebre elevada desde hace 9 días y que se acompaña de tos seca, cefalea, anemia normocitica y alteración en pruebas hepáticas, junto PCR de 56.

La Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) dio más datos. El episodio febril se prolongó en el tiempo y motivo diversos estudios todos negativos e incluso tras alta sin fiebre esta volvio aparecer motivando más ingresos y pruebas complementarias. Finalmente se hizo estudio genético observando alteración heterocigota en el receptor del TNF (TNFRSF1A). La Dra. Andrada aportó una presentación con todas los estudios practicados y habló algunos aspectos de esta enfermedad. Descargar la presentación aquí.

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Panizo (descargar aquí), R1 de nuestro servicio, mientras que la solución fue aportada por la Dra. Muinelo, adjunto también de nuestro servicio. El paciente mantuvo durante su ingreso la alteración en las pruebas hepáticas y se realizaron múltiples pruebas sin llegar a un diagnóstico. El proteinograma mostraba bisalbuminemia, una alteración muy infrecuente, donde se observa un desdoblamiento de la banda de la albúmina, relacionada con enfermedades hereditarias y toxicidad farmacológica. Tras un amplio reinterrogatorio el paciente recordó que el omeprazol se había reintroducido recientemente dentro de sus fármacos habituales. La retirada del fármaco demostró normalización de la analítica en posterior revisión en consulta.

Durante la discusión posterior se comentó la toxicidad de este fármaco, que no es tan inocuo como muchos piensan y que figura dentro de la lista de los más recetados en nuestro país. De hecho somos el país europeo con mayor tasa de prescripción de IBP, muy por encima de otros países de nuestro medio. En el blog tenéis alguna revisión sobre otras toxicidad del fármaco y un servidor publicó un caso en su día de shock séptico por omeprazol en Revista Clínica Española hace ya 8 años.

El Dr. Joaquín Llorente García (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de una mujer de 20 años con dolor renal, fiebre y alteración en sedimento urinario, junto con anemia ferropénica severa. Ver diagnóstico diferencial.
El caso motivo diversos comentarios sobre la posibilidad de ser  uno o dos procesos. Al final se trata de una infección urinaria (vs pielonefritis aguda no complicada) por E. coli en base a positividad del urocultivo (hemocultivos negativos) con buena respuesta al tratamiento antibiótico pautado empíricamente (ciprofloxacino). La anemia se explica por una Enfermedad Celíaca no diagnosticada hasta entonces, en base a una anatomía patológica compatible (atrofia parcial vellositaria  e infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en lámina propia con permeación linfática de linfocitos a las células epiteliales) y positividad de anticuerpos antitransglutaminasa IgA. El caso era mio.