El caso es de un varón de 84 años de edad con antecedentes de prostatismo que refiere un proceso de unas 3 semanas que se inicia con deterioro en su estado general, fiebre intermitente, disnea de esfuerzo y tos seca. Se acompaña de alteración en función hepática y al comienzo renal que mejora espontaneamente.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI). Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Fue el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) el que facilitó la evolución y resultados. El paciente cuando es visto por primera vez se encuentra mejor por lo que se decide abstención terapeútica. En la radiografía y TAC de tórax se ve una afectación en LSD y en LII (ver las imagenes). Fue positiva una serología a Chlamydia pneumoniae (esta pendiente de ver la seroconversión del titulo).

Recordamos el caso de un varón de 31 años de edad sin antecedentes de interés que desarrolla de forma aguda ictericia y elevación de transaminasas con una ecografía abdominal normal. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) y su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

La Dra. María Rosario de Castro Losa (adjunta MI) comentó la evolución. La sintomatología remitío espontaneamente y a nivel analítico quedó una colostasis disociada mantenida. A lo largo de un año se fueron realizando distintas pruebas. Las serologías, ferritina, inmunoglobulinas, ceruloplasmina etc fueron normales (leve elevación de gammaglobulinas en proteinograma). Unos ANAs levemente positivos con resto de autoinmunidad negativo. ColangioRNM normal. Y una biopsia hepática con leve infiltrado linfocitario sin otros hallazgos. Recibió tratamiento con ursodesoxicólico sin respuesta. El diagnóstico final no esta claro, y sobre un substrato inmune, esta entre una hepatitis autoinmune con poca expresión inflamatoria y una colangitis (recordamos la normalidad de la vía biliar). Pendiente de evolución para adoptar la medida terapeútica más indicada.

La Dra. Cristina Sardiña González (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial de una paciente de 38 años que presenta fiebre, disnea, tos y dolor pleurítico izquierdo de unos días de evolución y que la radiografía de tórax muestra aumento densidad y pérdida de volumen.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI) facilitó el resto de pruebas y resultados. Se hizo un TAC y broncoscopia con el diagnóstico de Carcinoma Epidermoide de tipo glándula salival. Fue intervenida y la evolución favorable. Se pueden ver más imágenes de los estudios practicados aquí.

La discusión del caso le correspondió al Dr. F. Estrada, que planteó las alternativas de una enfermedad neoplásica pulmonar con síndrome paraneoplásico con afectación de SNC o una enfermedad neurodegenerativa. La solución la expuso la Dra. B. Blanco: dada la persistencia de los síntomas del paciente y la ausencia de diagnósticos alternativos se realizó una electromiografía con resultado compatible con una ELA con afectación bulbar.

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La Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 84 años con antecedentes de hipertensión arterial e ictus que presentaba desde hace tres meses deterioro en su estado general y que cursa con pancitopenia con macrocitosis severa y alteraciones en frotis sangre periférica. Descargar la presentación aquí.
Fue el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) quien aporto la solución. Déficit de vítamina B12 y cambios histológicos compatibles. Buena respuesta al tratamiento.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Mario Prieto García (R3 MI). Recordamos el caso de un varón de 79 años de edad que ingresa por dolor abdominal y fiebre, con antecedente de cáncer de próstata entre otras patologías y que muestra patrón micronodular en radiografía de tórax y una colostasis disociada. Descargar la presentación aquí.
El comentario del caso lo hizo el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Las alteraciones radiológicas no existían en estudios previos y tenía una discitis dorsal. Fueron positivos los cultivos para M. tuberculosis en orina y aspirado gástrico. Se instauró tratamiento y la evolución fue favorable.

Recuerdo el caso de una mujer de 74 años de edad con antecedentes de hipertensión y que presenta diarrea desde hace 4 meses junto con pérdida de 10 kg de peso y una colonoscopia normal. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI). Descargar la presentación aquí.

El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) comentó los resultados de las pruebas efectúadas. En un TAc se vio una masa pancreatica de unos 4 cm y metastasis pulmonares. No se tomaron biopsias. La diarrea era una esteatorrea en el contexto neoplásico. El tratamiento fue sintomático.

Recordamos el caso de una mujer de 45 años de edad, natural de Ecuador y con antecedentes de litiasis biliar, que ingresa por cuadro de dolor abdominal más vómitos y fiebre tras iniciar tratamiento con amoxicilina. Cursando con linfocitosis, trombopenia, alteraciones en pruebas hepáticas y ecografía. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI). Se puede desacargar su presentación en el siguiente enlace.

Fue la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) quien explico la evolución. Se practicó un TAC abdominal que resultó normal así como las distintas serologías. Al retirar la amoxicilina experimentó una evolución favorable con desaparición del dolor y mejoría progresiva de la hepatitis.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Susana García, R5 del servicio de M. Interna. Se trataba de un varón de 19 años que ingresaba por shock cardiogénico secundario a derrame pericárdico masivo. El diagnóstico de presunción final fue de hipotiroidismo severo, asociado a otras alteraciones endocrinas. La solución la presentó el dr. J.A. Calderón: sindrome pluriglandular autoinmune tipo II (el paciente también tenía una insuficiencia suprarrenal primaria).

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La Dra. Cristina Ruiz Bayón (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 59 años de edad con VIH desde hace 25 años y una historia oncológica flórida a nivel personal y familiar, que presenta debilidad muscular próximal de meses de evolución y lesiones cutáneas en zonas expuestas al sol. Cursa con CK elevada y una masa perihiliar izquierda. Se puede descargar la presentación con el diagnóstico diferencial en el siguiente enlace.

La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) dio la solución. Por un lado tenemos una dermatomiositis (clínica, biopsia, ANAs positivos) y por otro una masa pulmonar pendiente de filiar. La foto no es del caso presentado.

Recordamos el caso de un varón de 77 años que ingresa por síncope y que tiene disnea de esfuerzo desde hace un año y que cursa con hipoxemia, insuficiencia renal, alteración en pruebas hepáticas y en radiografía de tórax (enfisema y bronquiectasias).

Fue la Dra. Elena Magaz García (R4 MI) la que hizo el diagnóstico diferencial que se puede ver en el siguiente enlace. La Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) nos aportó más datos en la presentación que se puede descargar aquí. Se trata de una sarcoidosis ya con fibrosis pulmonar y una afectación cardiaca por RNM. La respuesta a esteroides fue satisfactoria.

La Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 53 años con dolor abdominal y febrícula de mes y medio de evolución y que presentaba un plastrón apendicular y una paralisis del VI par de forma bilateral junto con una LDH elevada. Descargar presentación aquí.

La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) nos dio la solución. Se hicieron diversos estudios como una RNM craneal y LCR que fueron normales así como la PAAF abdominal. Ante la mala evolución y ausencia de diagnóstico se hizo una laparoscopia donde se tomaron muestras que dieron el diagnóstico de Linfoma de Burkitt. La citometría de LCR fue positiva. A pesar de iniciar tratamiento quimioterápico la evolución fue desfavorable, siendo exitus.

El Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de una mujer de 68 años con una hepatitis aguda y una astenia de larga evolución.  Descargar presentación aquí.

Aportada la solución por un servidor. Se trató de una hepatitis autoinmune tipo I, en base a positividad de los ANA y anti-músculo liso a titulo de 1/640 y una biopsia hepática compatible. La respuesta al tratamiento fue buena.

La Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 64 años de edad con antecedentes de trombocitosis esencial, alcoholismo y diabetes que ingresa por deterioro en su estado general y fiebre. Descargar la presentación en el siguiente enlace.

El Dr. Jose antonio Herrera Rubio (adjunto MI) aportó el diagnóstico definitivo. En un estudio de resonancia se evidenció un absceso epidural a nivel cervical y en los hemocultivos se aisló un SAMS. Fue tratado durante 6 semanas con resolución del cuadro.

La Dra. Sara Raposo, R5 de nuestro Servicio, hizo el diagnóstico diferencial del caso. De forma resumida, se trataba de un varón de 74 años que ingresaba por un cuadro compatible con IªCC, en sus antecedentes destacaban el diagnóstico previo de sarcoidosis, una insuficiencia renal crónica y episodios trombóticos de repetición. La propuesta diagnóstica fue de sarcoidosis cardiaca asociada a un posible síndrome antifosfolípido. La solución la dió el Dr. Ángel Martínez, responsable del caso: RMN cardiaca compatible con sarcoidosis. Buena respuesta a tratamiento con esteroides.
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