Varón de 67 años, fumador, que es remitido a consulta externa por anemia normocítica de un año de evolución, que ha motivado estudios previos. Mantiene buen estado genral. Y se acompaña de proteinuria.
La encargada del diagnostico diferencial en este caso fue la Dra. Silvia García Martínez (R4 MI). Su presentación puede ser descargada en el siguiente archivo.

El Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) fue quien aportó la solución. Se evidenció una hipogammaglobulinemia leve con pequeño pico monoclonal IgA lambda en la inmunofijación sérica, junto con paraproteína en orina tipo cadena ligera lambda. En la médula ósea se registro un 25% de células plasmáticas. El caso fue remitido a Hematología y en la actualidad se esta tratando.

El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente que acudía a consulta por un cuadro general, presentando un fenotipo característico, junto con quistes en diferentes localizaciones (mandibular, mamario y abdominal). El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Magaz, cuya presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

A continuación, el Dr. Calderón, jefe de sección, presentó la solución al caso, un síndrome de Turner, e hizo un repaso sobre esta entidad, que se puede descargar en este enlace. Se comentan en su presentación algunos aspectos sobre los quistes que presentaba la paciente, que no presentan relación con el síndrome de Turner, ni con otras patologías asociadas, centrándose en una revisión publicada recientemente. En cuanto al cuadro general que motivó la consulta, por el momento se encuentra pendiente de estudios y evolución.

Recordamos que se trataba de una mujer de 21 años, de origen marroquí, que ingresa por un cuadro agudo de fiebre, rush cutáneo y poliartralgias. El Dr. Francisco Álvarez, R3 del Servicio, hizo el diagnóstico diferencial. En la primera parte de la presentación se centra en explicar los mecanismos de las artritis reactivas. En la segunda parte, propone sus diagnósticos más probables: artritis gonocócica o post vírica (parvovirus B19 o rubeola). La Dra. Sara Pérez da la solución al caso: la paciente mejora rápidamente en los primeros días de ingreso y en las serologías se obtienen resultados compatibles con una infección aguda por parvovirus B19.

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Mujer de 52 años de edad sin antecedentes de interés que presenta desde hace dos meses ligera elevación en transaminasas y lesiones cutáneas.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R2 MI) en base a las alteraciones en las transaminasas. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) comentó la solución. Las lesiones cutáneas sugirieron una dermatomiositis (no se dispone de imagenes del caso). La CK estaba elevada (>4000), en EMG patrón miopático y la biopsia muscular compatible con una miositis inflamatoria. Además el titulo de ANAs era alto (1/2048) con resto de autoinmunidad negativa. Se instauró tratamiento inmunosupresor con esteroides y azatioprina. No se objetivó neoplasia asociada.

Varón de 83 años de edad con antecedentes de cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica y neoplasia de sigma, que presenta disnea en relación con insuficiencia cardiaca que evoluciona favorablemente y fiebre que persiste a lo largo de los días y que se acompaña de cefalea, astenia y elevación de reactantes inflamatorios y LDH.

La Dra. Paula Dios Díez (R5 MI) fue la encargada de llevar a cabo el diagnóstico diferencial que podemos ver en el siguiente enlace.

El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) comentó la solución. Hubo cierto debate sobre el concepto de fiebre de origen desconocido. La endocarditis infecciosa fue uno de los diagnósticos más mencionados junto con el definitivo que resultó de una ecografía de arterias temporales patológica. Se instauró tratamiento con esteroides (prednisona 1mg/kg/d) con muy buena respuesta. Al final se habló de la necesidad del diagnóstico anatomopatológico o no.

Varón de 83 años que ingresa por fiebre y disnea.

ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Vive en medio rural. Cardiopatía isquémica tipo IAM en 1996 y 2007. Valvulopatía mitral. ACxFA. Cólico nefríticos. Intervenido en Julio 2007 de Bypass aortocoronario a descendente posterior con vena safena y anuloplastia mitral con anillo IMR de 28 mm. En 2012 endoprótesis iliaco-iliaca por aneurisma de iliaca primitiva derecha de 4.9 cm de diámetro máximo. Intervenido de neoplasia de sigma en 2012. Tratamiento: Furosemida (2-0-0), Bisoprolol 2,5 (1-0-0), Atorvastatina (0-0-1) y Sintrom.

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Mujer de 73 años con diagnóstico de mieloma múltiple hace un año que presenta disnea progresiva en relación a afectación intersticial pulmonar.
La Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) fue quién realizó el diagnóstico diferencial del caso que se puede descargar en el siguiente enlace.
Atendiendo a la petición de algunos compañeros adjunto los estudios radiológicos más relevantes, que no pudieron ser mostrados en la sesión, en este archivo.
La solución fue facilitada por el Dr. Jose Guerra Laso (adjunto MI). A la sesión acudió el Dr. Fernando Escalante (adjunto Hematología). El diagnóstico se hizo en base al estudio anatomopatológico de la biopsia transbronquial. El estudio funcional respiratorio mostró una disminución de la difusión. Se resaltó la rareza del cuadro.

Varón de 46 años de edad, fumador, que presenta anemia macrocítica, trombopenia, hiperbilirrubinemia indirecta y LDH de 2828. Además exoftalmos, hiperreflexia e induracón cutánea tibial.

El Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI) facilitó el diagnóstico. Defícit severo de B12, anticuerpos anti-factor intrínseco negativos, niveles de gastrina altos y biopsia gástrica antral normal. Se debatío acerca de la gastrina y que la toma de biopsias deberían de ser del cuerpo gástrico. Además había un hipertiroidismo en contexto de un Graves-Basedow sin bocio y TSI elevados. Mejoría notable con tratamiento, con normalización, a los dos meses, de los distintos parámetros.

Mujer de 68 años con antecedentes de TB pulmonar en infancia que presenta desde hace mes y medio cuadro catarral junto a disnea progresiva. Se acompaña de leucocitosis y patrón intersticial en radiografía de tórax.

El diagnóstico diferencial lo efectúo el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) que se puede ver en el siguiente enlace.

El Dr. Jose Antonio Carro (adjunto MI) comentó los resultados de las distintas pruebas. En el TAC torácico hay afectación intersticial, condensación en LM y atelectasia en LII además de múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. Se realizó una broncoscopía que mostró lesión bronquial a nivel de LII que se biopsió. La anatomía patológica del BAS y la biopsia bronquial fue un adenocarcinoma de origen pulmonar en base a los resultados de la inmunohistoquímica.

Se trataba de un paciente varón de 84 años que ingresa por caída casual con traumatismo torácico. La radiografía de tórax inicial mostraba un infiltrado bilateral. La discusión la realizó la Dra. C. Sardiña, R1 de nuestro Servicio, argumentando las diferentes posibilidades diagnósticas y concluyendo con posible contusión pulmonar, fracturas costales y neumonía asociada. Además, se planteaba la posibilidad de una infección respiratoria crónica previa o de una neoplasia pulmonar no conocida. El caso lo resuelve el Dr. Guerra: manejado inicialmente como contusión pulmonar-neumonía bilateral, evolución progresivamente desfavorable, episodios de agitación-desorientación-excesiva sedación e imposibilidad de obtener muestras respiratorias. Un aspirado gástrico con tinción de auramina negativa y GenExpert negativo y finalmente cultivo positivo para M. tuberculosis.

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