El Dr. Francisco Rodríguez, adjunto del Sº de Psiquiatría, revisa el controvertido tema de los «moitvos» para matar. Se plantean la imputabilidad de los actos delictivos (inteligencia y voluntad), las circunstancias agravantes y eximentes y los factores que pueden influir en el momento de cometer un delito. Se analizan también las cifras de acciones delictivas en enfermos psiquiátricos y su manejo.
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El Dr. Luis Hernández presenta en la Sesión del 10 de febrero una revisión de esta entidad. Poco frecuente, inmunomediada contra antígenos intracelulares, con clínica y radiología inespecíficas. Es recomendable el estudio del LCR y del suero buscando los antígenos específicos y responde a tratamiento inmunomodulador.
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En la Sesión del 17 de Febrero el Dr. Demetrio Carriedo revisa la importancia de la nutrición en el paciente crítico. Las primeras consideraciones hablan de la falta de trabajos con la entidad suficiente para aclarar de forma definitiva las grandes dudas sobre cuándo, cómo y cuánto debemos utilizar los suplementos nutricionales en estos enfermos. En la discusión pormenorizada de cada aspecto, se revisan la literatura más reciente y las evidencias disponibles. Trabajo muy útil para valorara el manejo global de los pacientes críticos.
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La Sesión del martes 3 de Febrero estuvo dedicada a una patología poco frecuente pero de gran trascencencia por su elevada morbi-mortalidad. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, revisa las características, casuística y manejo de la Hipertensión Pulmonar en las pacientes embarazadas. Una de las primeras dificultades es que buena parte de los casos de hipertensión pulmonar se diagnostican durate el propio embarazo, con lo que conlleva de riesgo. La recomendación en las pacientes con diagnóstico conocido es el tratamiento anticonceptivo para evitar las complicaciones del embarazo.
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La Dra. Silva García Martínez (R5 MI) repasó el 27 de enero de 2015 en la sesión de maitines las candidemias a propósito de un caso. Con su particular estilo plantea distintas cuestiones interesantes: creerse los cultivos positivos, tratarlos o no, con qué y durante cuanto tiempo, que estudios practicar… Finaliza con la casuística del CAULE de los años 2010-14.
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El martes 20 de Enero el Dr. Jose Luis Mostaza presenta una sesión en la que se discuten el conjunto de Síndromes considerados como somáticos-funcionales. Se trata de un conjunto de patologías, difíciles de clasificar, con gran repercusión funcional, muy solapadas y que provocan un elevado consumo de recursos. En la presentación se describen los criterios diagnósticos propuestos, las teorias sobre su posible etiolopatogenia y las recomendaciones prácticas sobre su manejo.
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La sesión del martes 23 de Diciembre me correspondió a mí y el tema que presenté, un poco con la intención de provocar a los asistentes, fue plantear la posibilidad de que el VIH fuese una zoonosis. Con la ayuda de un trabajo publicado recientemente en la revista Science (Nuno R. Faria et al. Science 346, 56. 2014), se revisan los antecedentes históricos de esta infección, sobre todo en el espacio de tiempo que va desde el teórico momento de la transmisión a partir de un primate (Pan troglodytes troglodytes) hasta el inicio de los años 80. Se discuten también las condiciones socio-económicas de los países implicados en el inicio de esta pandemia y las circunstancias que favorecieron su expansión. Para acabar, no hubo acuerdo entre los asistentes si es o no una zoonosis.
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El Dr. Ignacio Iglesias, del Sº de Cardiología, nos presenta una revisión sobre la información que se muestra en las diferentes publicaciones referida a las curvas de suprevivencia. Partiendo de la base de que todos nos vamos a morir, aunque no sabemos cuando, nos demuestra que la valoración del beneficio de un tratamiento, utilizando por ejemplo el valor del NNT, tiene claras limitaciones. Es difícil considerar un número concreto, sin referirnos a un intervalo de confianza o incluso a algo todavía más relevante: la esperanza de vida de cada paciente. En el turno de debate muchas opiniones pero a destacar que a los médicos no hace falta el apoyo de matemáticos que nos aclaren estas cuestiones.
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El martes 2 de Diciembre el Dr. Florentino Díez, del Sº de Neumología, presentó las Guías Europeas de manejo del embolismo pulmonar, publicadas recientemente (2014, descargar AQUÍ). Patología de difícil diagnóstico, en la que destaca la importancia del diagnóstico de sospecha, con datos clínicos a veces poco claros pero potencialmente mortal. Entre las novedades están la importancia de la orientación clínica inicial según la existencia o no de afectación del estado general y la estrategia terapéutica con reperfusión primaria.
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El Dr. Luis de Sande hace una revisión del uso de los opiáceos en el manejo del dolor oncológico. Presenta primero las características del dolor y su clasificación, y sigue con una descripción detallada de las presentaciones disponibles de opiáceos, y sus ventajas y desventajas. Para acabar, se centra en el tapentadol, molécula recientemente incorparada al arsenal terapéutico, bien tolerada y efectiva. Se planea también el hecho de que sean pocas las publicaciones que hasta el momento analicen la utilidad práctica de este fármaco y su comparativa con otras opciones farmacológicas clásicas.
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La Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, presenta una actualización sobre el tema. A propósito de dos casos vistos recientemente en su Servicio y revisando la literatura sobre esta patología, describe la etiología, sus técnicas diagnósticas y las opciones de tratamiento. Destaca la dificultad de un diagnóstico de certeza y la mala correlación entre los hallazgos clínico-radiológicos y la evolución de los casos.
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La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, presenta una revisión publicada en el 2013 sobre el tratamiento con testosterona de la deficiencia androgénica masculina. El trabajo revisa la fisiopatología y las pruebas diagnósticas, y hace también una recomendación sobre las indicaciones de tratamiento. Se añade un resumen de las presentaciones disponibles actalmente en el mercado farmacéutico español para poder administrar testosterona (viales para uso parenteral y parches transdérmicos).
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La Dra. Silvia García (R5 de nuestro servicio) presentó esta sesión en las maitines del pasado 26 de agosto. En esta ocasión no se habla de nuevos tratamientos ni del manejo de enfermedades más o menos frecuentes. Se habla de un tema que nos debería llevar a reflexionar sobre nuestra actitud ante muchos pacientes que se encuentran en una situación cuasiterminal, a pesar de no padecer enfermedades oncológicas. No sólo se trata de procurar la mejor atención médica; en algunos pacientes hay que saber cuándo parar y retirar tratamientos activos o no solicitar pruebas agresivas y evitar el encarnizamiento terapéutico. La sesión comienza con unos breves casos clínicos y continúa repasando algunos aspectos controvertidos sobre el tema. Su sesión se encuentra disponible en el siguiente enlace.
Y para completar el tema, me ha parecido también muy interesante la entrada En contra de la medicina heroica que se publicó hace unas semanas en Médico crítico, que también comenta el tema. Nos recuerda que el médico es el familiar de la muerte, y en muchas ocasiones su más estrecho colaborador, porque es lo único seguro que llega al final en nuestra profesión, tarde o temprano. Para interesados, en la misma entrada se recomiendan varios libros sobre el tema.
La Sesión del martes 8 de Julio estuvo centrada en la amiloidosis. El Dr. Santiago Fernández, adjunto de M. Interna, aprovechando una publicación reciente (Rheum Dis Clin N Am 39 (2013) 323–345), hace un repaso de esta entidad, de las enfermedades asociadas y de las técnicas diagnósticas. En el turno de opiniones se plantea el alto número de tinciones rojo congo positivas en nuestro Hospital y su difícil correlación clínica.
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El martes 1 de Julio la Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Pinilla, revisa la situación a día de hoy de los pacientes afectados por asbesto. Se plantean los efectos de la exposición a este mineral, su evolución histórica y las sentencias actuales sobre las reclamaciones de los pacientes afectados. En el turno de opiniones, el Dr. Florentino Díez del Servicio de Neumología explica que hay una estrategia de la JCyL para el manejo de los afectados, con revisiones programadas y estudios radiológicos por facultativos concretos en cada Centro.
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En la Sesión del martes 17 de Junio el Dr. Francisco Rodríguez, adjunto del Sº de Psiquiatría, presentó una revisión sobre los trastornos de la personalidad. Se trata de una patología frecuente pero de difícil definición, en la que a veces no están claros los límites con la normalidad. Se pueden definir como trastornos graves del carácter que provocan sufrimiento en el propio paciente o en los demás. Aunque la mayoría son mixtos, se agrupan en tres definiciones generales: Raros o excéntricos/Dramáticos o inestables/Ansiosos o temerosos. Se describen las peculiaridades de cada uno y se abordan las opciones de tratamiento.
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El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, revisó el 10 de Junio el tema de la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE). Se trata de una patología degenerativa y progresiva, más frecuente a mayor edad, y que provoca importantes alteraciones visuales (incluso ceguera en el plazo de dos años). Puede afectar a ambos ojos (hasta en el 40% de los casos) y tiene dos formas de presentación: una atrófica o seca, la más frecuente, y otra exudativa o húmeda. No hay tratamientos claramente efectivos aunque para la forma exudativa se utiliza recientemente el Bevacizumab. El Dr. Ordóñez presenta dos casos de su propia experiencia, ambos en tratamiento con estatinas, que reciben además medicina homeopática, presentado una clara mejoría clínica. En el debate, se vuelven a discutir los pros y contras de esta medicina alternativa. Se plantea la necesidad de trabajos diseñados de forma específica para definir de forma práctica la utilidad de estas alternativas.
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La Dra. Mª Jesús López Gago presentó el pasado 3-Junio-14 una revisión sobre la Programación Neurolingüística. Tema poco conocido fuera del ámbito de la Rehabilitación, trata de procesos organizativos del pensamiento. De una forma programada se intenta controlar el incosnciente de una forma consciente. En la Sesión se presentaron algunos casos prácticos pero parece ser algo bastante más complicado que precisa de entrenamiento. Para comprender mejor el proceso, descargar la presentación completa pinchando AQUÍ
Hace unas semanas, en maitines, el Dr. Martínez, adjunto de Medicina Interna presentó una revisión sobre el tifus exantemático, una enfermedad atípica en países desarrollados. En esta ocasión, la revisión se centró en su devenir histórico, comentando las diferentes epidemias de las que se tiene constancia histórica, así como los avances y teorías hasta el descubrimiento del transmisor y las primeras vacunas y tratamientos para el despiojamiento.
Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.
El pasado martes el Dr. Demetrio Carriedo, Jefe del Sº de UCI, revisó la fisiopatología de la fiebre. Además, planteó la controversia sobre si se trata de un mecanismo de defensa de nuestro organismo útil o de una respuesta inútil que hay que controlar. Se muestran también los resultados, a veces discordantes, de publicaciones recientes sobre este tema.
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