Archivo de la categoría: Maitines

Tumor desmoide/fibromatosis agresiva

La Sesión de Maitines del martes 28 de Junio la presentó el Dr. Luís de Sande, del Servicio de Oncología descargar aquí. Aunque yo no estuve en la Sesión (por aquello de las vacaciones), había comentado con el Dr. de Sande un caso reciente ingresado en el Sº de Cirugía , que sirve de ejemplo de las dificultades de manejo de estos pacientes, los problemas diagnósticos y la evolución rápidamente desfavorable que pueden presentar.  Es una estupenda revisión del tema y de las opciones de tratamiento.

Nuevos y novísimos fármacos antiepilépticos

Este martes en la Sesión de Maitines se revisó el tema descargar aquí de los fármacos antiepilépticos. El Dr. Luís Hernández presentó una detallada revisión sobre el tratamiento farmacológico, aportando cifras tan llamativas como que el 30% de los pacientes necesitan tratamientos combinados y el 20% se pueden considerar «fármaco resistentes». Desde los años 90 asistimos a la comercialización de numerosos fármacos considerados de 2ª línea, que se han posicionado de diferente forma en las opciones de tratamiento de estos enfermos. Hay pocos estudios de calidad sobre estos tratamientos y se mantienen sin respuesta cuestiones tan importantes como la dosificación adecuada a cada paciente, la utilidad de los niveles plasmáticos y las posibles interacciones-efectos secundarios. Se cita también el estudio Delphi y sus recomendaciones (expertos neurólogos en el tratamiento de la epilepsia): a destacar nuevos fármacos con un perfil de utilidad/efectos secundarios favorable como leveriracetam y topiramato. Para concluir, una frase clásica, que es evidente pero que a veces se nos olvida: La resolución de una crisis no equivale a la curación de la enfermedad (Gowers, 1881).

Nuevos fármacos anticoagulantes: Dabigatrán.

La Sesión de Maitines del pasado martes 7 de Junio la presentó la Dra. Mercedes Rodríguez, residente de MFyC descargar aquí Se presentó el nuevo anticoagulante: dabigatrán:  revisión del mecanismo de acción, sus posibles indicaciones y las novedades que aporta respecto al tratamiento anticoagulante por vía oral que tenemos estandarizado actualmente. La principal ventaja es la de no ser necesario el control analítico periódico, aunque hasta que se publiquen artículos definitivos sobre su uso generalizado, incluyendo en la fibrilación auricular valvular, quedan en el aire las dudas sobre posibles efectos secundarios, manejo de las hemorragias y ajuste de dosis en situaciones especiales como obesidad severa, insuficiencia hepática o renal avanzadas, etc. Prometedor, a la espera de confirmar las expectativas. Una última cuestión: gasto respecto al tratamiento actual?

Tratamiento con Probióticos en la patología digestiva.

En la Sesión de hoy, el Dr. Francisco Jorquera, del Sº de Digestivo, revisó el publicitado asunto de la utilidad de los probióticos en el tratamiento de las enfermedades del aparato digestivo descargar aquí. Para empezar, se definen conceptos tan oídos como imprecisos tipo probióticos, prebióticos, simbióticos y alimentos funcionales. A lo largo de la presentación se explican las características de los probióticos, microorganismos vivos de origen muy preciso, y las evidencias que hay sobre su efecto beneficioso en el tratamiento de diarreas, enfermedad inflamatoria intestinal, toxicidad por antibióticos, etc. Se exponen las publicaciones sobre cada una de las posibles utilidades y en las diapositivas finales los productos comercializados disponibles. En resumen: una sesión muy práctica para saber por donde andamos en esto de añadir microorganismos a los alimentos con un teórico valor añadido (también en precio).

Pilates: ¿qué es? ¿vale para algo? ¿hay datos basados en la evidencia?

Ayer martes 24 de Mayo, la Sesión de Maitines de la Dra. Ana Pérez Laorden, de Atención Primaria, descargar aquí se centró en un aspecto muy actual del ejercicio físico: el famoso Pilates. La primera parte de la Sesión se describió la importancia del ejercicio físico como fuente de salud. Después, se hizo una amplia descripción del método Pilates, empezando por presentar al autor de dicho sistema de entrenamiento (ver foto). Realmente, este personaje sería hoy día algo más que un personal training, ya que propone algo así como una filosofía de vida. Y respecto a su utilidad ¿qué?. Bueno, pues artículos de medicina basada en la evidencia por supuesto que no hay nada definitivo, lo que es fácil de imaginar. Al final, en el turno de preguntas, todos habíamos oído algo de Pilates, pero sólo dos de los presentes iban con regularidad con la intención de «evitar dolores y malas posturas». Pero uno de ellos, contó que su mayor disgusto fue el día que la profesora de Pilates no pudo dar clase porque tenía lumbago.

Sesión de Maitines. Manejo del quiste hidatídico: revisión actualizada.

La Sesión de Maitines correspondiente a esta semana la presentó este mismo que escribe, Dr. Guerra, aprovechando un trabajo anterior para las reuniones de los martes en Microbiología.  descargar aquí El tema a revisar fue la situación actual del quiste hidatídico, con las características del parásito, algunas novedades sobre su incidencia en nuestro medio, la clínica y el diagnóstico. Se destacan las dificultades para encontrara una técnica serológica lo suficientemente sensible y específica y las diferentes opciones terapéuticas, incluyendo la posibilidad de PAIR (punción, aspiración, instilación y reabsorción). Pocas novedades en lo que respecta al tratamiento médico siendo albendazol el fármaco de elección.

Sesión de Maitines: Testosterona.

El martes 26 de Abril, la Dra. Amor Rodríguez, médico de Atención Primaria en el Centro de Salud de Armunia, hizo una amplia revisión sobre la testosterona  descargar aquí. Además de comentar la fisiología y las principales causas de las alteraciones en su función, presentó las controversias actuales sobre el amplio uso de suplementos de esta hormona (la de la «eterna juventud» masculina) y las diferentes presentaciones disponibles en el mercado (sobre todo el de internet). Para acabar, también se cita a diferentes expertos que ponen muy en duda estas supuestas funciones «mágicas» de esta hormona.

Visión actualizada de la Homeopatía.

El pasado martes 22 de Marzo, la Sesión de Maitines (descargar aquí) la presentó el Dr. Roberto Ordóñez, médico de Atención Primaria.  Con la excusa de la celebración el día 5 de Febrero del Día contra la homeopatía, se hace una revisión crítica sobre los fundamentos científicos de esta ciencia y la utilidad demostrada en diferentes campos. En el turno de preguntas, se volvió a plantear la duda sobre la utilidad de la homeopatía en patologías comunes pero no limitadas al ámbito funcional o exclusivamente sintomático. La respuesta no es fácil, el ponente argumenta que los tratamientos homeopáticos son dirigidos a cada paciente y es muy difícil elaborar estudios al uso como los que estamos acostumbrados a manejar para decidir sobre la utilidad o no de cada fármaco.

Immunomodulation in sepsis:state of the art and future perspective.

La pasada Sesión de Maitines (12 de Abril), referida a un tema próximo, la presentó el Dr. Demetrio Carriedo. En base a un artículo publicado en el año 2011 en la revista Immunotherapy, se hace una amplia revisión de la patogénesis de la sepsis y de la utilización de diferentes estrategias de tratamiento: fármacos «inmunomoduladores», esteroides, el control de la glucemia, drotrecogín, técnicas de depuración extra renal, polimixina B en perfusión, selenio, claritromicina, etc, etc. Todo ello referido al manejo de la sepsis y a sus posibles utilidades, algunas reales y otras todavía, y parece que por mucho tiempo, en experimentación. Para ver la presentación completa:  descargar aquí

Tratamiento antibiótico empírico de la infección intraabdominal.

La última Sesión de Maitines descargar aquí la presentó el Dr. Óscar Sanz, que por aquello de la proximidad, se centró en el tratamiento de la infección de origen abdominal. Se revisan las etiologías más frecuentes y el manejo antibiótico recomendado, tanto para las leves, moderadas o graves como de primera o segunda elección en función de el lugar de adquisición de la enfermedad y el tipo de paciente. En el turno de preguntas, se volvió a establecer la clásica discusión de si lo primero son los antibióticos o lo primero es solucionar el foco de infección. Finalmente: antibióticos adecuados, pronto y si es necesario con amplia cobertura, y además solucionar el foco infeccioso. También se puede descargar aquí un resumen en formato Word.

Prevención del carcinoma de cérvix

En esta ocasión , el Dr. Luís de Sande invitó a participar en la Sesión de Maitines del 29 de Marzo descargar aquí a especialistas de Laboratorios Glaxo, para presentar las novedades sobre su vacuna para el virus del papiloma humano. En la exposición se hizo un resumen de la historia natural del cáncer de cérvix,  su incidencia y la utilidad de las vacunas actualmente disponibles. También se describen los genotipos que se incluyen en las vacunas, su grado de cobertura y los resultados conseguidos hasta ahora en cuanto a cobertura vacunal y eficacia de esta.

Prevención de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia.

En la Sesión de Maitines del martes 15 de Marzo descargar aquí Iria Yáñez, residente de Farmacia, revisó la etiología, factores de riesgo y tratamiento de las náuseas-vómitos secundarios a la quimioterapia. Además, presentó las recomendaciones de las principales Sociedades sobre el tema y los fármacos disponibles en nuestro hospital. En el turno de preguntas, se citó también el Thalamonal (dihidrobenzoperidol), fármaco usado en Anestesia, que actualmente no aparece citado en las Guías.

La risa como tratamiento médico complementario/alternativo.

La Sesión de Maitines del pasado 8 de Marzo dercargar aquí revisó un tema poco corriente pero muy sugerente. Aunque yo no estuve, los asistentes coinciden en que el Dr. Santiago Vivas consiguió mejorar el ánimo de todos y presentar el tema como una alternativa a los tratamientos convencionales. Quién sabe, a lo mejor en un futuro hay residente de risoterapia….

Catástrofes neurológicas.

La última Sesión de Maitines la presentó el Dr. Luís Hernández, del Sº de Neurología descargar aquí, con una revisión de lo que él llamó catástrofes neurológicas, aunque más bien son una serie de reflexiones sobre problemas diarios de su especialidad. Se trataron, entre otros, los casos de cefalea que en realidad son hemorragias subaracnoideas, la iatrogenia de algunas pruebas complementarias, por ejemplo la punción lumbar, y los efectos secundarios de muchos de los fármacos que se usan habitualmente. Muchas curiosidades y su toque personal.

Estadiaje del cáncer de pulmón: novedades.

La Sesión de Maitines del martes 22 de Febrero descargar aquí corrió a cargo de la Dra. Silvia García, del Sº de Neumología. Se revisan las novedades de la última normativa del estadiaje del cáncer de pulmón, concretamente en lo referido al tamaño del tumor (T1a/T1b y T2a/T2b) y en las recomendaciones de tratamiento (quirúrgico o no) según su estadificación. Se destacan también como novedades las recomendaciones del uso del PET, la Ecobroncoscopia (EBUS) y la ultrasonografía esofágica (EUS).

Estudio LEONIC sobre la IªCC en el Área Sanitaria de León

En la Sesión de Maitines de hoy, 8 de Febrero, la Dra. Ana Pérez Laorden, especialista de MFyC, presentó los datos del estudio LEONIC descargar aquí. Este trabajo, hecho en Atención Primaria, recoge los datos de una muestra de 589 pacientes. A destacar una prevalencia global del 4% (el 14% en mayores de 80 años), edad media de 77.6 años, una incidencia igual en mujeres/hombres, la hipertensión como causa más frecuente (en el 46%), que sólo en el 51,2% había resultados conocidos del ecocardiograma, que el 79% de los enfermos tenían alguna comorbilidad y que sólo el 26% recibían tratamiento combinado con IECAs-ARA II y Beta-Bloqueantes. Otra cuestión a destacar, y a mejorar, es que la mayoría de los pacientes tienen un absoluto desconocimiento sobre las posibilidades de autocontrol y ajuste de la medicación

Sesión de Maitines: infecciones por SARM

En la Sesión de Maitines del pasado martes 1 de Febrero  descargar aquí se revisaron las guías de la IDSA publicadas recientemente sobre el manejo de las infecciones por SARM. La primera parte es una introducción sobre la importancia del problema y su incidencia en nuestro medio. Se revisan dos artículos recogidos en la pasada Sesión Bibliográfica que se refieren a la posibilidad de infecciones comunitarias por este microorganismo. La revisión de la IDSA es amplia y detalla todas las posibles condiciones clínicas, los fármacos potencialmente útiles y las evidencias existentes respecto a cada una de las posibles utilizaciones. Destacar que pese a la aparición en los últimos años de nuevos fármacos, la vancomicina sigue apareciendo recomendada en los primeros lugares en la mayoría de las infecciones. Para los que queráis revisar el artículo completo, se adjunta también en este enlace aquí.

Un paseo por el British Museum

El martes 11 de Enero de 2011, la Sesión de Maitines descargar aquí corrió a cargo del Dr. Luís de Sande, adjunto del Sº de Oncología. Esta vez el tema fue más lúdico que científico, aunque tan interesante que al final de la presentación consiguió los aplausos de los presentes. Aprovechando una serie de la BBC presentada por el director del British Museum, en la que se exponen 100 objetos pertenecientes a este centro que sirven para explicar diferentes momentos de la historia, el Dr. de Sande da una visión personal del museo. De una forma muy resumida, se destacan algunos de estos objetos, con interrogantes sobre su importancia antes y ahora. Al final, se añade una explicación sobre la mitología egipcia y sus dioses. Por último, destacar que la presentación se hizo en inglés (no el turno de preguntas).

Novedades en RCP

El pasado martes 4 de Enero de 2011 el Dr. Demetrio Carriedo, Jefe de Servicio de UCI, presento en la Sesión de Maitines (descargar aquí) un resumen de las últimas recomendaciones sobre RCP publicadas recientemente por el European Resuscitation Council. Las principales novedades se pueden resumir en la insistencia en un masaje cardíaco precoz, adecuado y sin interrupciones, la recomendación de un mayor uso de los desfibriladores externos semiautomáticos y la simplificación en el uso de la medicación (se abandona la atropina y la vía intratraqueal). Se reduce también el énfasis en la intubación precoz y como novedad se destaca la importancia de la utilización de la hipotermia terapéutica en pacientes en coma tras cualquier PCR.

 

Nuevas opciones de tratamiento en la infección por VIH

Sesión de maitines presentada el pasado 7 de Diciembre por el Dr. Guerra, médico adjunto de nuestro servicio. Os dejamos su comentario al respecto… La presentación comienza con una puesta al día en lo que respecta a la importancia actual del problema, las diferencias del manejo de la enfermedad entre unos paises y otros y los grandes cambios que ha habido a partir del inicio del tratamiento HAART. Se resumen las opciones de tratamiento actuales y las posologias disponibles, destacando su comodidad. Se describe el ciclo replicativo del virus VIH en la célula infectada, relacionandolo con los diferentes puntos de acción de cada familia de fármacos. Por último, se describe en detalle el mecanismo de acción de los fármacos inhibidores del receptor CCR5 y sus posibles utilidades.

Para descargar la presentación haced click aquí.