Archivo de la categoría: Maitines

Diagnóstico precoz de la infección por VIH.

Imagen2La última Sesión me correspondió a mí mismo (13 de Mayo). El tema que presenté es el diagnóstico tardío de la infección por VIH. Pese a los avances en el tratamiento, sigue habiendo un número excesivo de nuevos casos, incluso en países desarrollados. Las implicaciones de este retraso diagnóstico son un peor pronóstico de los pacientes con enfermedad avanzada en el momento del diagnóstico y la posibilidad de nuevos contagios a partir de enfermos no diagnosticados con elevada viremia. Para intentar resolver este problema se han publicado unas directrices europeas, también difundidas en nuestro país, que inciden en aquellas patologías que pueden ser sugestivas de infección por VIH. Un tema transversal que nos afecta a todos.

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Neurocisticercosis: a propósito de un caso y revisión del problema.

Imagen1La Dra. Elena Aguirre, R2 de nuestro Servicio, revisa esta enfermedad aprovechando un caso visto durante su rotación en Neurología. Se trataba de una paciente de 75 años que ingresa por hidrocefalia obstructiva. En las pruebas complementarias realizadas se aprecian granulomas milimétricos en ambos pulmones, múltiples lesiones calcificadas en partes blandas (músculos de piernas) y lesiones nodulares calcificadas en SNC. A propósito de este caso, se hace una revisión del tema, incluyendo los criterios diagnósticos y las opciones terapéuticas.

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Revisión Cáncer de Esófago

Imagen1El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, aprovecha la descripción de un caso reciente de esta patología para revisar el tema. Se plantean la incidencia, los factores de riesgo, la clínica y los métodos diagnósticos. En una segunda parte se hace un análisis crítico de las diferentes opciones de tratamiento y sus posibles combinaciones.

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Lupus y embarazo.

Imagen1En la Sesión del 8 de Abril la Dra. Silvia García, R4 de nuestro Servicio, aprovechando su reciente rotación por la Unidad de Enfermedades Autoinmunes del Hospital de Cruces, revisó el tema del embarazo en el Lupus. Se trata de una enfermedad que afecta mayoritariamente a mujeres (9:1), algunas de ellas en edad fértil, con diferentes grados de gravedad y en la que hay una afectación bidireccional (Lupus-embarazo). Se describen las posibles complicaciones de las mujeres con lupus durante su embarazo, los controles que deben seguir y las opciones de tratamiento. Por otro lado, se plantean también las complicaciones que pueden aparecer en el niño y su manejo.

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Terapia inhalatoria. Revisión práctica.

Imagen1La última Sesión la presentó la Dra. Silvia García, del Sº de Neumología. Aunque aquí se incluye una presentación en PowerPoint, la sesión se hizo de una manera más práctica enseñando de forma real los dispositivos disponibles, su uso según los estándares de calidad y los errores más frecuentes. La sesión tuvo mucha aceptación por lo práctico e interactivo, incluso muchos de los asistentes usaron las muestras de prueba, cometiendo también los fallos habituales.

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Atención médica a los enfermos mentales en prisión.

Imagen2En la última sesión de Maitines el Dr. Francisco Rodríguez, del Sº de Psiquiatría, nos presentó el PAIEM (Programa de Atención Integral al Enfermo Mental en Centros Penitenciarios). Tras una introducción en la que describió los problemas más frecuentes en estos pacientes y su actividad habitual en el Centro Penitenciario de Mansilla de las Mulas, describió con detalle este plan de actuación. Dividido en tres principales aspectos (Atención Clínica, Programa de Rehabilitación y Programa de Reincorporación Social), intenta resolver el problema de los pacientes con enfermedades mentales incluidos en la población reclusa. Durante el turno de opiniones se planteó por parte de todos los que manejan a enfermos internos en prisión lo difícil que es el conectar con estos pacientes y su seguimiento.

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Rehabilitación en el dolor crónico de espalda.

Imagen1El martes 11 de Febrero la Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, actualiza el tema del tratamiento rehabilitador en el dolor crónico de espalda. Se palantean las dificultades diagnósticas y la utilidad real de las técnicas utilizadas. Como conclusión práctica, lo mejor parece ser la recuperar una actividad moderada lo antes posible y tener unos hábitos de vida saludables, incluyendo control de peso y medidas posturales. En el debate durante el desayuno, muchas preguntas sobre la discordancia entre la poca efectividad de los tratamientos habituales y la gran lista de espera.

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Fluidoterapia en la resucitación: coloides vs cristaloides.

Imagen1En la Sesión del martes 4 de Febrero, el Dr. Carriedo revisa los pros y contras de las diferentes opciones de fluidoterapia en la resucitación del paciente crítico. Se describen las publicaciones sobre el tema, algunas con resultados muy discordantes en cuanto al uso de unos u otros en los diferentes países, y las evidencias que intentan aclarar las posibles ventajas de cada uno. Finalmente, no hay conclusiones definitivas y da la impresión de que la controversia entre coloides y cristaloides va a seguir. Conclusión personal: el Ringer lactato que casi no usamos es una buena opción.

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Guías de la AHA y ACC para el tratamiento de la hipercolesterolemia.

Imagen1El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, revisa las nuevas recomendaciones publicadas a finales de 2013 por la AHA/ACC para el tratamiento de la hipercolesterolemia. En este documento aparece un enfoque diferente a lo que veníamos haciendo hasta ahora. Los aspectos más importantes son que gana importancia la consideración del riesgo individualizado para cada paciente y pierde trascendencia el manejar valores de cifras concretas de colesterol. Se destaca la utilidad exclusivamente de las estatinas y se sigue insistiendo en mejorar el estilo de vida y la alimentación. Por último, merece la pena visitar la página clincalc.com donde aparecen las calculadoras de riesgo de enfermedad cardiovascular de forma individualizada, en función de los parámetros introducidos.

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Ferroterapia intravenosa.

Imagen1El martes 21 de Enero se presentó en la sesión de Maitines una revisión sobre la ferroterapia intravenosa. Por parte del Sº de Digestivo se ha elaborado un protocolo con la intención de escoger el tipo de hierro intravenoso más adecuado para administrar en cada situación. La Dra. Nereida Fernández, R2 de Digestivo, expuso de manera resumida la etiología de la anemia centrándose en la ferropénica, su fisiopatología y clínica. Respecto al tratamiento, se describen las presentaciones disponibles de hieero intravenoso, destacando la novedad del hierro carboximaltosa, en principio más caro pero con una pososología más efectiva (hasta 1000 mg en una sola dosis). Se revisan las indicaciones, precios, formas de administración y contraindicaciones. Para acabar, se destaca que pese a la importancia clínica de la anemia ferropénica, se demuestra en los trabajos publicados que muchos pacientes siguen sin recibir el tratamiento adecuado con suplementos de hierro.

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«El cáncer de la placenta»

Imagen1La Sesión de Maitines del 14 de Enero de 2014 la presentó el Dr. Luis de Sande, oncólogo de nuestro Hospital. Revisó el tema de los tumores del tejido placentario, que son infrecuentes y con diferentes grados de malignidad. En la Sesión se describen la fisiopatología, el diagnóstico y las opciones de tratamiento.

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Polimialgia Reumática.

20090710_mgb_Polimialgia_reumática_Con la intención de ponerme al día antes de acabar el año, incluyo en el blog las Sesiones pendientes de este último mes. El 10 de Diciembre la Dra. Silvia García, R4 de nuestro Servicio, presentó en las Sesiones de Maitines una revisión sobre la polimialgia reumática. Aprovechando la descripción de un caso clínico, se describe con detalle esta entidad, con aportaciones bibliográficas recientes.

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Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva en el tratamiento de la EM con Natalizumab.

Imagen3El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hace una revisión muy detallada del problema. Se describe el virus causante (JC), su fisiopatología, los problemas diagnósticos y la dificultad de manejo de este problema en pacientes con esclerosis múltiple tratados con Natalizumab.

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Síndrome de reconstitución inmune

Imagen1El martes 12 de Noviembre se presentó en la Sesión de Maitines una revisión sobre este tema, de forma conjunta por el Dr. J. Mª. García Ruiz de Morales y el Dr. Guerra. Para hacerlo más atractivo la introducción se hace presentando un caso real de un paciente VIH+ al que se le diagnostica una TBC diseminada y que posteriormente tiene un empeoramiento clínico atribuido a un Síndrome de Reconstitución inmune secundario al tratamiento antirretroviral. La segunda parte de la presentación le corresponde al especialista en Inmunología, que describe de forma detallada la disregulación de la respuesta inmune que ocurre en estos pacientes.

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Consenso sobre el manejo del Tromboembolismo pulmonar.

lungs-pulmonary-embolism-cuEl trabajo que se presentó en la pasada Sesión de Maitines fue una revisión sobre el embolismo pulmonar. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, revisa un artículo todavía en prensa pendiente de publicar, que es resultado del consenso de diferentes sociedades científicas (entre ellas la SEMI), y que vuelve a actualizar conceptos sobre esta patología. Aunque no hay muchas novedades relevantes, se pueden destacar la recomendación de sólo 3 meses de tratamiento si hay un factor de riesgo conocido, la posibilidad de utilizar rivaroxaban como fármaco anticoagulante y la no recomendación de TAC de control evolutivo. Se presentan además unos algoritmos de manejo que resumen de forma práctica lo presentado en el texto.

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Cribado del cáncer colorrectal.

imagesEn la Sesión de Maitines del 5 de Noviembre el Dr. Santiago Vivas, adjunto del Sº de Digestivo, presentó el programa que tiene previsto implantar la Junta de Castilla y León en toda la Comunidad para la detección precoz del cáncer colorrectal. Se trata de un ambicioso proyecto que pretende realizar un cribado con detección de sangre oculta en heces a toda la población entre 50 y 69 años. En aquellos en los que el resultado sea positivo se completará el estudio con la realización de una colonoscopia. En la parte final de la presentación, se exponen resultados de trabajos que avalan esta estrategia, aunque también hay publicados estudios que obtienen resultados contrarios. En el turno de comentarios, se estableció un intenso debate entre las dificultades prácticas de aplicar esta estrategia, sobre todo por el aumento del número de colonoscopias a realizar, y por la utilidad real de este esfuerzo.

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Manejo actualizado de la pancreatitis aguda.

índiceEl Dr. Santiago Fernández presenta una revisión recientemente publicada en American Journal of Gastroenterology sobre este tema. El artículo es muy amplio y replantea muchas de las recomendaciones previas, algunas de ellas de uso habitual. Entre lo más destacable la no recomendación de tratamiento antibiótico empírico, la necesidad de hidratación enérgica de forma precoz (preferentemente con ringer-lactato), la recomendación de utilizar alimentación enteral  y el realizar TAC abdominal solo en los pacientes con mala evolución. Los comentarios que se hicieron en el tiempo de desayuno-preguntas plantearon la dificultad de discrimar de forma precoz los casos graves y los problemas de manejo de las complicaciones. Otra cuestión es que las recomendaciones de las guías se refieren al global de los pacientes pero los casos más graves pueden necesitar un manejo mucho más individualizado.

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Regulación del tráfico intracelular. El gran reto de las células eucariotas.

Imagen1En la Sesión del martes 22 de Octubre tuvimos de ponente invitada a Blanca Razquín, profesora de la Facultad de Ciencias Biológicas y Ambientales de la Universidad de León. Con una presentación muy didáctica y atractiva, revisó los mecanismos implicados en el transporte vesicular intracelular. Aunque es un tema prácticamente de ciencia básica, tiene gran interés porque participa en la fisiología de la gran mayoría de las células que estudiamos. Además, el Premio Nobel de Medicina de este año se le concede a tres investigadores de este campo (Drs. Rothman, Schekman y Südhof). Merece el esfuerzo ver la presentación y descubrir la complejidad de los mecanismo implicados en la formación y reconocimiento de las vesículas de transporte de nuestras células.

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Constituciones corporales.

Imagen1El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, presentó en su Sesión del 24 de Septiembre una revisión sobre la constitución corporal y sus relaciones con la personalidad y las diferentes enfermedades. En la primera parte de la presentación se hace una revisión histórica de las diferentes clasificaciones que se han hecho, en un intento de identificar biotipos y de relacionarlos con diferentes patologías. En la segunda parte, con una orientación hacia su área de interés, la homeopatía, describe de forma detallada constituciones corporales que abarcan otras características además de las exclusivamente morfológicas.

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Esquizofrenia.

EZQUIZOEl martes 1 de Octubre, el Dr. Francisco Rodríguez, retomó su asistencia a las Sesiones de Maitines presentando una revisón actualizada sobre la esquizofrenia. Se explican la incidencia y los posibles factores de riesgo, incluido la agregación familiar. Se plantea también la dificultad de un diagnóstico preciso, sobre todo en una enfermedad sin criterios definidos y en la que el método principal es la entrevista clínica.

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