El lunes 22 de septiembre de 2019 la Dra. Ágata Almela Gallego (R1 Hematología) nos recordó las indicaciones para efectuar un estudio de médula ósea. Inicialmente hay que hacer una evaluación clínica completa y valorar la urgencia del procedimiento. Es un estudio esencial ante la sospecha de una enfermedad hematológica primaria.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace
Se acaba la semana y a continuación unas cuantas cosas de interés general. Primero, comentar que se encuentra disponible el calendario de sesiones para el 2017 en la sección correspondiente. En segundo lugar, comentar que esta semana en el Diario de León se ha publicado un reportarje sobre nuestro servicio, titulado «Nada que ver con House» centrado en particular en las unidades de Diagnóstico Rápido y de Continuidad Asistencial, que en ambos casos intentan minimizar las hospitalizaciones tanto de enfermos crónicos como de aquellos pacientes que precisan acelerar estudios pero pueden continuar en su domicilio.
Por otro lado, el Dr. Borrego nos remite un nuevo cuadro/resumen, en esta ocasión sobre anemias microcíticas, sobre las pruebas diagnósticas y el manejo en general. En el siguiente enlace podéis descargar el archivo. Y por último, siguiendo con más ciencia, os recomiendo esta presentación publicado en el Blog Docencia Rafalafena, que hace una amplia revisión sobre el manejo de inhaladores y los diferentes dispositivos disponibles en el mercado.
Nuevo cuadro/resumen del Dr. Borrego sobre virus hepatotrópicos, manejo y resumen general de diagnóstico, y un segundo cuadro sobre el diagnóstico serológico de hepatitis B que podéis descargar aquí.
Dentro de las Sesiones Generales de los Martes, presenté esta revisión sobre el diagnóstico precoz de la infección por VIH. Se plantea la situación actual, con el diagnóstico de aproxidamente 4000 nuevos casos al año en España, y el elevado porcentage de pacientes con enfermedad avanzada (menos de 350 CD4 en el momento del diagnóstico). Se describen las actuales estrategias para solucionar esta situación: test universales en determinados rangos de edad o atención especial a aquellas patologías que puedan ser indicadoras de infección por VIH (incidencia de infección no diagnosticada superior al 0,1%).
Descargar presentación completa pinchando AQUÍ
Presentamos con cierto retraso el informe que corresponde al año 2012 sobre las resistencias a antibióticos en nuestra Área Sanitaria.
Agradecemos como en otras ocasiones al Servicio de Microbiología su labor y en particular a la Dra. Isabel Fernández Natal (Jefa Servicio Microbiología CAULE).
Los datos que se presentan corresponden al conjunto de cepas aisladas procedentes de todo el Complejo Asistencial Universitario de León. Hay una tendencia creciente de aislamiento de cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido de E. coli así como una elevada tasa de resistencia a quinolonas en gramnegativos. Se ve un aumento en la resistencia de Pseudomona a carbapenemes y una discreta disminución en los aislamientos de SAMR (36%). No se aconseja el uso de macrólidos para el tratamiento de otitis media aguda dada la elevada resistencia del S. pneumoniae a los mismos.
Descargar en el siguiente enlace.
Después de varios años de explicar la interpretación básica o más elemental de un trazado ECG a los distintos residentes que van pasando por el servicio me decidí hacer una presentación power point.
Hace como 9 años comentando como se puede leer un ECG con Fadi Mourad (ex-residente MI) fui escribiendo los distintos pasos en 5 hojas, luego salió una sexta con las taquicardias. De esta forma me quede con las hojas y cada vez que alguien preguntaba por los ECG las mirabamos y se las daba. Tuve que scanearlas ya que han ido perdiendo textura pero no así el contenido que sigue sirviendo para el cometido de explicar de forma breve como encarar uno de los problemas a los que nos enfrentamos al inicio de la residencia.
Son 12 diapositivas que tienen la esencia de aquellas «hojas». Sirven para iniciarse en los ECG y a partir de aquí leerse alguno de los buenos libros que hay al respecto. De Fadi hace tiempo que no sabemos nada, así que esto sirve también para acordase de los amigos.
Espero que a alguien le sirva esta «Interpretación básica del ECG».
En primer lugar para aquellos interesados en el tema, los próximos días 13 y 14 de Abril, se celebrarán en Valladolid las II Jornadas en Enfermedades Autoinmunes Sistémicas de Castilla y León, coordinadas por los servicios de Medicina Interna y Neumología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Aquí tenéis el Folleto Informativo. Primera Circular. Y en este otro enlace tenéis información sobre la Inscripción Preliminar On-line.
Y en segundo lugar, aprovecho la entrada para colgar un panel sobre fármacos antidiabéticos orales comercialidos en España, realizado por el Dr. Borrego, adjunto de nuestro servicio, que podéis descargar haciendo click en este enlace.
Se presenta el informe anual que elabora el Servicio de Microbiología de nuestro centro sobre las resistencias a antibióticos de los gérmenes más representativos. En esta ocasión se especifica el porcentaje de resistencia y no de sensibilidad como en anteriores.
Este folleto es de gran importancia en el manejo de las infecciones bacterianas en nuestro entorno. Una vez más tenemos que agradecerle a la Dra. Isabel Fernández Natal (Jefa Servicio Microbiología CAULE) que nos permita publicar estos datos y contribuir a su difusión.
Resaltar el aumento de cepas BLEE en E. coli (infecciones urinarias comunitarias), la alta resistencia de los gram negativos al ciprofloxacino (baja resistencia del E. coli a la fosfomicina), el incremento en la tasa global de SAMR (41.9%), mayor porcentaje de resistencias al levofloxacino que a la penicilina para el neumococo y la elevada resistencia a macrólidos en bacterias gram positivas.
Descargar aquí.
En primer lugar un resumen de nuestro compañero, el Dr. Borrego Galán, sobre los diferentes parámetros del líquido pleural, que podéis descargar haciendo click aquí.
Por otro lado, para interesados (y con capacidad económica) la II Edición del Programa de Formación Universitaria para Profesionales de la Salud: «Diploma posgrado en gestión clínica», organizado por la Fundación Gaspar Casal, en colaboración con la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona. Curso interesante, pero también caro… muy caro (en torno a 5000€); si alguien está interesado enviar CV y carta a la Dirección Académica del programa. Podéis obtener más información contactado con la Dra. Flor Raigada (flor.raigada@fgcasal.org).
Por último, tenéis disponible en la sección de calendarios, la información sobre las nuevas sesiones de los martes de residentes rotantes en el Monte San Isidro, que comienzan después de las fiestas de San Juan.
Un artículo que seguramente el laboratorio implicado nos presente en breve: Use of Twice-Daily Exenatide in Basal Insulin–Treated Patients With Type 2 Diabetes, recientemente publicado en Annals of Internal Medicine. Lo más importante del trabajo es el alboroto que está generando en muchos blogs; en particular el editorial… que ha sido realizado por uno de los «popes» de la diabetes, el primero en apoyar la retirada de rosiglitazona cuando aparecieron los primeros datos de mortalidad cardiovascular. Como lo definen en algún blog, el «Guardiola de la diabetes», David Nathan. Y es que el editorial que se publica en el mismo número a propósito de este estudio es de obligada lectura para residentes en particular y adjuntos en general, porque habla bien claro sobre el interés de muchas empresas en promocionar sus productos y los «sesgos» que utilizan para ello. El editorial traducido lo tenéis aquí. Quizá la reflexión también a realizar es ¿por qué Annals ha aceptado la publicación de un trabajo tan sesgado y un editorial tan en contra? ¿Ha sido una maniobra personal de David Nathan o de la revista para atacar este tipo de trabajos?
Fin del tema de las insulinas y diabetes (por el momento). Aprovecho para colgaros un resumen de todas las insulinas comercializadas en España, con una lista de sus ventajas e inconvenientes. La realización de este resumen ha corrido a cargo del Dr. Borrego, adjunto de nuestro servicio. Podéis descargarlo haciendo click aquí.
Y por señalar algunas cosas interesantes que se han publicado en otros blog; desde Rincón Docente de Medicina Familiar y Comunitaria se señala un interesante trabajo publicado en Diabetología (Metformina en diabeticos con insuficiencia cardiaca: impacto positivo sobre la mortalidad) que habla de la utilidad de la metformina en la reducción de mortalidad en insuficiencia cardiaca; no es prospectivo, pero seguro que en plazo breve vemos algo similar… sin el apoyo de los laboratorios que andan tan metidos en trabajos prospectivos intentando demostrar la no inferioridad de sus produtos con otros «clásicos». Y un concepto que me he gustado mucho… POEM, evidencia orientada a la enfermedad; en este editorial de BMJ lo desarrolla con mayor detalle: BMJ de 2002: A POEM a week for the BMJ.
Presentamos las tablas sobre «Sensibilidad antibiótica» de nuestro Hospital y que se corresponden al año 2009 (son las últimas). Reconocer la labor del Servicio de Microbiología y en especial de la Dra. Isabel Fernández Natal.
Recordar que desde la intranet del Hospital se pueden encontrar más datos.
Descargar Aquí
Recientemente se realizó la evaluación de lo realizado en este primer período de andadura de la unidad dirigida por Cardiología y Medicina Interna, bajo la dirección del Dr. M. Angel Rodríguez (jefe de sección de imagen cardíaca). las conclusiones generales, en comparación a otros estudios y unidades similares son un resultado aceptable (pero mejorable) en el porcentaje de pacientes tratados con betabloqueantes a dosis plenas (objetivo a veces difícil), una disminución del numero de reingresos y una mortalidad inesperadamente baja (diez pacientes de un total de 107). Se adjunta presentación con los resultados y los gráficos estadísticos. Para ver la presentación clic aquí.
Para este fin de semana que por lo visto tendrá ya un tiempo otoñal os dejo unos cuantos enlaces con temas interesantes que se han publicado en los últimos meses en la red. Lo primero por aquello de tirar pa´casa es echar un vistazo a las publicaciones de nuestra región. A continuación tenéis el enlace a la última revista de SACYLITE con un tema de neumología de este año: SACYLITE 2010.Nº1 Manejo del asma en el adulto. Por otro lado también os dejo las últimas publicaciones de El ojo de Markov que publica periódicamente el SACyL sobre información y revisión de medicamentos:
De una web que recomendábamos hace unas semanas (residentes en Piedrabuena) que nos consta que nos siguen leyendo, os recomiendo el desafio MIR, para nuestros residentes de MI en especial. El enlace para que tengáis todos los casos clasificados es el siguiente: DESAFÍO MIR. Encontrareis más de 20 casos clínicos algunos de ellos muy interesantes. En su web también hay muchos más recursos de interés para nuestros residentes.
Quisiera recordaros los boletines de la web Hemos leído… muy similares en su formato a los que se publican desde SACYLite, y que consiguen en un brevísimo contenido (2 páginas) resumir varios de los mejores artículos y noticias publicados en la red. En este enlace podeis descargar el eboletin correspondiente al mes de Mayo.
Recientemente he descubierto El blog de Ciril Rozman, que he estado leyendo con curiosidad en estos días. No tiene muchas entradas pero no puedo dejar de recomendároslo. En la parte de enlaces se añaden ESPACIO MIR, una página interesante con recursos para nuestros residentes aunque está más enfocada al MFyC y un enlace directo a la web del manual de Toledo que se publicó en anteriores post.
Recientemente este blog ha obtenido la acreditación como Web Médica Acreditada, programa avalado por el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, dirigido a páginas web con información médica, que cumplen con un conjunto mínimo de requísitos de calidad. Enhorabuena para todos los que participan con sus contenidos en la elaboración de este blog. Para más información dejo un enlace para el índice de páginas con la acreditación por la WMA. De igual modo, están en el lateral los enlaces de WIKIO.
Navegando por la red, sobre todo desde la web de SEMI he encontrado algunas cosas interesantes que os dejo para los que se aburran en el fin de semana. Por un lado tenemos el Boletin de enfermedades emergentes Abril 2010, del que ya se habían colgado varios anteriores. Además la Guia de enfermedades infecciosas importadas, sobre todo para los que hayan planeado sus vacaciones en algún lugar exótico, porque por suerte o desgracia no vemos demasiadas infecciones importadas por aquí.
Desde una revista patrocinada por la SOGAMI encontré un par de artículos interesantes: el artículo Escalas en cardiología resume las más utilizadas y para los residentes puede ser muy útil. Por último para desengrasar temas médicos, una pequeña revisión sobre La gripe española pero desde un punto de vista muy diferente como podréis ver.
Ya sabéis si algún miembro del servicio desea colaborar con artículos o cosas interesantes en la red que haya ojeado el blog está abierto para ellos, bien a través de los comentarios o por e-mail se postea su información. Buen fin de semana para todos.
Algunas cosas interesantes de otros blogs médicos que tenía pendientes de colgar:
En Hemos leído, unas interesantes reflexiones acerca de la utilización de la rosiglitazona en los pacientes diabéticos. Al final va a resultar que este producto tiene más recorrido de lo que pensábamos y que no es tan perjudicial en el paciente cardiópata; de hecho recientes estudios no demuestran ese aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca que anteriores metaanálisis (recuerdo uno del 2009 de Lancet) parecían haber demostrado. El enlace para su lectura es: http://www.hemosleido.es/?p=867
Al respecto de la SEMI, se ha creado un nuevo grupo de trabajo sobre las enfermedades raras al que se invita a participar a todo aquel que tenga interés en el tema. También se han puesto abiertas al público general los videos y las ponencias presentados en el último congreso nacional.
Otra más de Hemos leído… al respecto de nuevos datos de interacciones entre clopidogrel y antagonistas del calcio, que se vienen a sumar a los ya conocidos y comentados meses antes con los de los IBP. El enlace es: http://www.hemosleido.es/?p=865
Una nota interesante que aparece en otro blog, El Supositorio, a propósito de la utilización de Rosuvastatina en prevención primaria cardiovascular a raíz de un artículo recientemente publicado en el NEJM que tuvo que pararse en vista de los buenos resultados a favor de esta nueva estatina. El enlace para el editorial completo, el artículo del NEJM y una revisión de la FDA al respecto es el siguiente:
http://vicentebaos.blogspot.com/2010/02/hay-que-dar-una-estatina-solo-por-tener.html
Además recordar que en Diciembre se publicó en este blog una revisión sobre la rosuvastatina presentada por el Dr. Herrera para aquel que quiera revisarla.
La estadística del pasado mes resumida:
Número de entradas al blog: 968
Promedio diario de visitas: 31
Día con mayor número de visitas al blog: 25 de Mayo… con 60 visitantes
Total descargas: 136
Descargas más populares:
Suscriptores al blog por mail: 3, como sabéis la suscripción remite por mail las actualizaciones del blog. También se publica alternativamente en Facebook y en la red social Medicalia.org
Entradas posteadas: 20. Perdonad el retraso en la puesta al día de las sesiones en estos días que iré solventando a principios de mes.
Se ha publicado recientemente en la revista Medicina Clínica el documento definitivo de consenso para la elaboración del informe de alta hospitalaria. Recordar que hace unos meses el Dr. Mostaza impartió una sesión al respecto con los contenidos preliminares de dicho consenso. Os dejo el enlace para la descarga de dicho artículo si clickais a continuación:
Consenso para la Elaboración del Informe de Alta Hospitalaria
El enlace del archivo en la web lo he sacada de otra página con información interesante (Acta Sanitaria). Os dejo el en blogroll el enlace para su descarga.
Hace poco hablamos de cambios en el sistema de archivo de las sesiones, y ahora hemos mudado de servidor esperemos que para mejorar.
Se ha cambiado el aspecto visual del blog, más españolizado que el anterior y se incluyen importantes mejoras:
Disculpad las molestias que os pueda producir el cambio de página.
No sólo de sesiones bibliográficas o clínicas debe nutrirse este blog; como ya sabéis cualquier miembro del servicio que quiera colaborar con otro tipo de información o publicaciones de interés tiene su espacio en esta página.
A continuación una aportación del Dr. Guerra después de su rotación por el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal. La comunidad de Madrid y dicho Hospital editan un boletín de enfermedades emergentes con una periodicidad mensual, muy ameno y fácil en su lectura y que permite mantenernos al día en estos aspectos. La página web para ver los boletines antiguos es la siguiente:
http://www.fibio-hrc.org/pub_boletines.htm
Sin embargo, hace mucho tiempo que no actualizan los boletines por lo que hay una demora importante. Nuestro compañero ha quedado en proporcionarnos los boletines a los que tuvo acceso durante su estancia en dicho centro para ir posteándolos periódicamente. No sólamente están estos boletines en dicha web sino también hay varios libros para descarga libre principalmente relacionados con el tema de la población inmigrante y que si tenéis interés en descargar la páginas lo permite sin problema.
En este post os dejamos el enlace para la descarga del número de Marzo de este año cuyo link es: