Archivo del Autor: Alberto MB

Sesión bibliográfica: hipertensión arterial.

imagenEl 30 de septiembre de 2016 la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) comentó diversos artículos sobre HTA, son:

  • Why in 2016 are patients with hypertension not 100% controlled? A called to action.
  • An expert opinion from the European Society of Hypertension European Union Geriatric Medicine Society working group on the management of hypertension in very old, frail subjects.
  • Prognostic effect of the nocturnal blood pressure fall in hypertensive patients. The ambulatory blood pressure collaboration in patients with hypertension (ABC-H) meta-analysis.
  • Hypertension Canada’s 2016 Canadian Hypertension Education program guidelines for blood pressure measurement, diagnosis, assessment of risk, prevention, and treatment of hypertension.
  • 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.

Su presentación se puede visualizar aquí.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

NEJM-e1426694453914El 26 de septiembre de 2016 la Dra. Beatriz Cuesta García (R4 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Antiretroviral therapy for the prevention of HIV-1 transmission.
  • Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
  • Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Osteoporosis

imagenEl 19 de septiembre del 2016 la Dra. Tania Ramos Martínez (R1 Endocrinología) comentó el manejo práctico de la osteoporosis. Para el 2025 el número de fracturas osteoporóticas se duplicarán. Hay que reconocer los factores de riesgo (edad, corticoides, alcohol, tabaco, fracturas previas…) para efectuar un screening adecuado. El tratamiento se basará en el riesgo de fractura y abarca desde el estilo de vida a los distintos fármacos que conforman el arsenal terapéutico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Journal of the Americam College of Cardiology.

imagenEl 16 de septiembre de 2016 me correspondió dar la sesión de los viernes en el Monte San Isidro. Repasé los siguientes artículos del JACC:

• Subclinical cardiovascular disease and death, dementia and coronary heart disease in patients 80+years (estudio de poca calidad sin conclusiones claras y presentación liosa).
• Cost effectiveness of transcatheter aortic valve replacement with a self expanding prosthesis versus surgical aortic valve replacement (si baja el precio de la prótesis serán costo-efectivas).
• Should transcatheter aortic valve replacement be performed in nonagenarians? Insights from the STS/ACC TVT Registry (parece que en casos seleccionados es una opción segura y eficaz).
• Efficacy of low dose chlorthalidone and hydrochlorothiazide as assessed by 24 h ambulatory blood pressure monitoring (estudio de resultados no valorables, pero ¿Y sí es verdad el planteamiento?).
• Etiology of sudden death in sports. Insights from a UK regional registry (interesante).

La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 26/2016: miastenia gravis.

imagenEl 14 de septiembre de 2016 se presentó el caso de un varón de 50 años con antecedentes de malformación de Arnold Chiari que refiere un cuadro de 3 meses de rinolalia y disfagia orofaringea, con una exploración ORL normal. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R3 MI) partiendo de la disfagia y puede ser visualizado en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI). Los resultaos de las pruebas realizadas y algunos datos importantes de este cuadro se pueden ver aquí.

Sesión residentes: agitación en el paciente hospitalizado.

imagesEl 12 de septiembre de 2016 el Dr. Sergi Nuñez Sevillano (R1 Psiquiatría) comentó los aspectos más relevantes del manejo de la agitación psicomotriz en los pacientes hospitalizados. Constituye una urgencia psiquiátrica que requiere una rápida evaluación y tratamiento para evitar ansiedad y comportamientos agresivos (paciente y entorno). Hay que diferenciar los cuadros de agitación orgánicos de los que no al tener un distinto manejo.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: diabetes.

imagenEl 9 de septiembre de 2016 la Dra Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) revisó  artículos, de distintas revistas, sobre la diabetes:

  • The cardiovascuar biology of glucagon-like peptide-1.
  • Empaglifozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes.
  • Nine year effects of 3.7 years of intensive glycemic control on cardiovascular outcomes.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 25/2016: carcinoma cortico-suprarrenal pobremente diferenciado.

imagenMujer de 42 años, fumadora, que presenta dolor abdominal desde hace 6 meses en relación con masa de gran tamaño. En la analítica LDH elevada.
El 7 de septiembre de 2016 la Dra Renata Sánchez Mahave (R4 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Lo resolvió la Dra Rosario Pérez Simón (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas y algunos aspectos de este raro tumor se pueden ver aquí.

Sesión residentes: manejo práctico de las exacerbaciones de la EPOC.

imagenEl 5 de septiembre de 2016 el Dr. Raúl Eduardo Almeida Cabrera (R1 Neumología) habló del manejo de la EPOC.

Tiene una prevalencia entorno al 9%, predomina en varones, en relación con el tabaquismo y está infradiagnósticada. Se precisa para su diagnóstico de la espirometría. Se comentan los diversos aspectos del tratamiento que hay que tener en cuenta.
Su presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 23/2016: linfoma de Hodgkin clásico.

imagenEl 10 de agosto de 2016 la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R2 MI) presentó el caso de una mujer de 93 años con antecedentes de bronquiectasias y que desde hace dos años tiene sd general. En analítica ambulatoria leucopenia, colostasis disociada e hiponatremia. Y se objetiva con las pruebas realizadas adenopatías, ascitis y hepatomegalia. El diagnóstico diferencial se inicia partiendo de las adenopatías. La presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la da el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) y viene de la biopsia de médula ósea. La evolución fue desfavorable.

Sesión bibliográfica: The American Journal of Medicine, Angiología y NEJM.

imagenEn la sesión bibliográfica del Monte San Isidro, el 12 de agosto de 2016, la Dra. Miriam Liñan Alonso (adjunta MI) comentó los siguientes artículos:

  • Efficacy and safety of rivaroxaban in patients with venous thromboembolism and active malignancy: a single center registry.
  • Significado pronóstico de la trombosis venosa profunda asintomática en pacientes con tromboembolia de pulmón aguda sintomática.
  • Randomized trial of longer term therapy for symptoms attributed to Lyme disease.

Su presentación se puede ver aquí.

Manejo práctico del síncope

imagenEl 8 de agosto de 2016 la Dra Ana Martínez Alonso (R1 MI) comentó el manejo del síncope. Puede llegar a suponer hasta el 8% de los motivos de consulta en los Servicios de Urgencias, siendo casi el 60% de etiología vasovagal. Es importante para su valoración la anamnesis, exploración física y la realización de algunas pruebas complementarias, en la mayoría de los casos es suficiente con un estudio analítico básico y la realización de un ECG.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 22/2016: amiloidosis primaria.

imagenEl 3 de agosto de 2016 se presenta el caso de un varón de 49 años con antecedentes de hipertensión arterial, esofagitis por cándida y apendicectomizado que presenta molestía epigástrica desde hace dos meses junto pérdida de 10 kg de peso y edemas. En la analítica gammapatía monoclonai IgG lambda, bajos voltajes en ECG y bronquiectasias en radiografía de tórax.
El diagnóstico lo efectuó el Dr. Alberto Ferreras García (R2 MI) a partir de las causas de gammapatías y se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) expone los resultados de los estudios realizados y una revisión de la amiloidosis primaria en la siguiente presentación.

Sesión residentes: manejo práctico de las demencias.

imagenEl 1 de agosto de 2016 la Dra Gabriela Rodrigo Stevens (R1 Neurología) repasó las demencias. Comenzó por su definición recordándonos los criterios de la DSM-5 y que la debemos diferenciar de otros procesos como el delirium o trastornos psiquiátricos. Es importante descartar las formas secundarias al tener tratamiento y no ser una demencia como tal. Señaló los test más usados para la valoración neuropsicológica y explicó las características más relevantes de las principales formas.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 21/2016: linfoma folicular.

Imagen 1Se trata de un varón de 75 años de edad, exfumador, diabético y con cardiopatía isquémica, que presenta sd. general y dolor lumbo-sacro desde hace un mes, mecánico y que se acompaña de alteraciones sensitivas. En la analítica hay una hipogammaglobulinemia y en una ecografía se ve una adenopatía en pelvis. El diagnóstico lo hizo el día 27 de julio de 2016 la Dra Ana Martínez Alonso (R1 MI) partiendo del dolor lumbar. Su presentación de puede descargar aquí. Fue su primera sesión y al igual que su CoR paso con nota.
La Dra Marta Vázquez del Campo (adjunta MI) aportó la solución. Los resultados de las pruebas realizadas y una revisión de este tipo de linfoma pueden ser visualizados aqui.

Sesión residentes: neutropenia febril.

imagenEl 25 de julio de 2016 el Dr. Luis Felipe Sánchez Cousido (R1 Oncología) repasó la neutropenia febril. Es una urgencia oncológica que requiere una adecuada valoración, estratificación del riesgo y toma de muestras microbiológicas. El tratamiento será ambulatorio en las formas de bajo riesgo administrando antibióticos vía oral y seguímiento estrecho. Las formas de alto riesgo deben ingresar para medidas de sostén, antibioterapía de amplio espectro y G-CSF en los casos que esté indicado.
Su presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 20/2016: adenocarcinoma seroso peritoneal primario.

ImagenEl 20 de julio de 2016 el caso clínico trata de una mujer de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace dos semanas ascitis progresiva (exudado linfocitario con ADA normal) junto anorexia y CA 12.5 elevado.
El diagnóstico diferencial lo hace el Dr. Manuel Martín Regidor (R1 MI) partiendo de la ascitis y que debutó en las Sesiones del Servicio con buena nota. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la facilito el Dr. Jose Manuel Santos Calderón (Jefe Sección MI). Los resultados y algunos aspectos relevantes de esta enfermedad se pueden ver aquí.

Sesión residentes: manejo práctico de la encefalopatía hepática.

imagesEl 18 de julio de 2016, la Dra. Carmen Villar Lucas (R1 Digestivo) nos habló del manejo de la encefalopatía hepática. Recordó la importancia de su sospecha y que el diagnóstico se realiza por exclusión siendo necesario descartar algún desencadenante (sangrado digestivo, infección, fármacos). Su tratamiento se basa en medidas de sostén y corregir los factores precipitantes, y comentó el papel de los laxantes y rifaximina.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 17/2016: síndrome RS3PE.

imagenEl 29 de junio de 2016 el Dr. Adrián Argüelles Curto (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso clínico de la semana. Se trata de un varón de 90 años de edad sin antecedentes de interés que presenta desde hace dos semanas dolor e hinchazón en manos y pies. Tiene leucocitosis con neutrofilia y reactantes de fase aguda elevados. Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) nos da la solución. Los resultados del caso y unos aspectos sobre esta entidad son comentados en este enlace.

Sesiones Residentes: actualización del tratamiento del Helicobacter Pylori.

ImagenEl 27 de junio de 2016 el Dr. Adrián Argüelles Curto (R3 MI) hizo un actualización sobre el manejo del HP. Su importancia radica en su alta prevalencia que llega al 50% y ser la causa de gastritis crónica, úlcera gastroduodenal y algunas neoplasias gástricas. La primera línea de tratamiento esta formada por 4 fármacos (IBP, amoxicilina, claritromicina y metronidazol) durante 14 días.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.