Archivo del Autor: Alberto MB

Sesión bibliográfica de residentes: NEJM

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La Dra. Esperanza Castelar Delgado (R3 MI) nos presentó el día 28 de febrero de 2011 dos artículos del NEJM. El primero trata sobre el control glucémico en diabéticos tipo II en base a la mejor opción insulinica a añadir a los antidiabéticos orales: bifásica, prandial o basal, resultando esta última la más adecuada. El segundo nos muestra la no inferioridad de la fidaxomicina, un nuevo antibiótico, respecto a la vancomicina en el tratamiento de infecciones producidas por Clostridium difficile.
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Sesión bibliográfica adjuntos: JACC.

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El día 25 de febrero de 2011 me correspondió dar la sesión bibliográfica sobre el JACC.

Las conclusiones de los 10 artículos revisados son:
1- Papel de la TAVI.
2- Uso de AAS en pacientes de alto riesgo e IRC.
3- Tiazidas asociadas a diuréticos del asa: Nivel evidencia C.
4- Más reingresos en la IC y menos mortalidad.
5- Telmisartán en HD con IC: menos mortalidad y hospitalización.
6- La coartación de aorta siempre …
7- Estatinas YA en SCA!
8- Tomadores de AAS van peor si SCA.
9- El proBNP no superior a la clínica en manejo de IC.
10- Parches de testosterona para la IC en mujeres?
El periodo de tiempo fue del mes de julio al de diciembre del 2010.
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Solución Sesión Clínica del 9 II 2011: Anemia perniciosa y tumor carcinoide.

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El Dr. Mario Prieto García (R2 MI) nos presento el diagnóstico diferencial (ver) del caso y la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunto MI) el desenlace. Se detectó defícit severo de vítamina B12 y en gastroscopia se tomo biopsia gástrica (gastritis crónica atrófica) y se hizo una polipectomía (tumor neuroendocrino tipo carcinoide). Se completo con determinación de 5 hidroxi-indol-acético en orina de 24 horas, TAC abdominal y rastreo corporal con gammagrafía con octreótido, que no aportaron más alteraciones. Los anticuerpos antifactor intrinseco y células parietales fueron positivos. En nueva gastroscopia al mes se vieron diversas formaciones polipoides. Fue remitido a cirugía y se efectúo gastrectomía, sin incidencias.
Finalmente la Dra. Muinelo actualiza el tema de los tumores carcinoides (ver).

Sesión bibliográfica residentes: Chest.

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La Dra. Sandra Castellanos Viñas (R5 MI) nos ha presentado el día 7 de febrero de 2011 dos artículos de la revista «Chest». Un metaanalisis sobre la función pulmonar en diabéticos que finaliza diciendo que la diabetes produce una restricción pulmonar. No sabemos la traducción clínica de ese hallazgo. Ni parece que el control estricto de la glucemia produzca o evite estas alteraciones. En segundo lugar un interesante titulo sobre avances en la sarcoidosis de este mes de febrero que profundiza sobre la etiopatogenia y pocas novedades más.
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Solución sesión clínica día 3 de febrero de 2011: Fiebre Q.

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La Dra. Cristina Ruíz Bayón (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso (aquí). Y la Dra. Beatriz Vicente Montes (médico adjunto MI) aporto la solución. El diagnóstico llego de la mano de la serología a Coxiella burnetii, inicialmente a titulo bajo y que a los 15 días se incremento en más de 4 veces. La evolución fue favorable con desaparición de la fiebre y normalidad analítica, incluida la LDH. Se trato con doxiciclina oral.

Roflumilast: nuevo grupo terapéutico para el EPOC en los últimos 15 años.

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El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) nos presenta el «roflumilast» (inhibidor de la fosfodiesterasa 4), un nuevo fármaco para el tratamiento del EPOC. Supone la aparición de un tratamiento novedoso para esta enfermedad.
Ya esta comercializado en nuestro país (1/02/2011) y por tanto disponible para su uso, tiene la indicación en pacientes con EPOC grave o muy grave (bronquitis, no enfisema) con agudizaciones frecuentes junto con el tratamiento broncodilatador habitual.
Seria interesante la opinión de todos acerca de esta nueva y prometedora opción terapéutica. Propongo un foro de discusión en el hilo de esta presentación.
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Sesión bibliográfica residentes: NEJM

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El día 31 de enero de 2011 la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R1 MI) nos hablo de tres revisiones del New England de gran interés. La hipertensión pulmonar secundaria al tromboembolismo crónico, el papel de los bifosfonatos en la osteoporosis y el defícit de vítamina D. De los tres se pueden extraer importantes conclusiones.
Creo que de lectura obligatoria para todos. Descargar aquí.

Hiponatremia y vaptanes

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El 25 de enero de 2011 el Dr. Santiago Fernández González (médico adjunto MI) nos hablo acerca de la fisiopatología de la hiponatremia y su valoración así como su manejo terapeútico. Abordo las medidas habituales y nos mostro  nuevas opciones terapeúticas como es el tovaptan, que se muestra como eficaz y bien tolerado.
Descargar aquí.

Solución caso clínico del 20 I 2011: Endocarditis por SAMS.

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La Dra.Elena Magaz García (R1 MI) realizó el diagnóstico diferencial del caso (ver). La Dra. Sara Pérez Andrada (Adjunto MI) comento el diagnóstico final.Se trata de una endocarditis infecciosa por S. aureus meticilin sensible sobre válvula mitral. La evolución tras diversas complicaciones (insuficiencia renal, alteraciones hematológicas por cloxacilina, aparición de nueva verruga sobre  válvula aórtica, sangrados, transfusiones…) ha sido satisfactoria.

Solución caso clínico del 12 I 2011: fue el gato.

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La Dra. Sílvia García Martínez (R1 MI) presento el diagnóstico diferencial del caso centrado en la presencia de las adenopatías generalizadas (ver). El resto de pruebas que permiten efectuar el diagnóstico de «enfermedad por arañazo de gato» y una pequeña revisión con las características más relevantes de la enfermedad se pueden ver aquí, que aporto yo mismo.

Solución del caso clínico del 22 XII 2010

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Presentado por la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R3 de MI) quien efectuó el diagnóstico dierencial entre la diarrea crónica y el dolor abdominal, y la Dra. Uxia Sobrino Castro (R3 de Radiología) que comento los estudios radiológicos del caso estableciendo asi mismo su diagnóstico diferencial y repasando los hallazgos e indicaciones de la colonoscopia virtual.
Descargar archivo presentación común aquí.

El Dr. Fueyo fue el cirujano que intervino a la paciente y el que resolvió el enigma: plastrón secundario a perforación diverticular.

Solución caso clínico del 16 XII 2010

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La presentación del caso y discusión la efectuó la Dra.Saray Rodríguez García (R1 de MI) y se puede descargar aquí. La resolución la aporto el Dr. Jose Manuel Guerra Laso (médico adjunto MI). De forma resumida, la paciente llego a ingresar hasta en tres ocasiones a lo largo de varios meses siempre por una crisis comicial y evidenciando anemia ferropénica, entre unos y otros la anemia se recuperaba parcialmente con hierro oral o intravenoso, nunca se normalizó. A lo largo de estos ingresos se hicieron dos gastroscopias, una colonoscopia, ecografía y TAC abdominales, tránsito intestinal e incluso una cápsula endoscópica, así como diversas determinaciones analíticas incluyendo anticuerpos antitransglutaminasa y endomisio que fueron normales. El único hallazgo fue el de una hernia hiatal gigante. Se decidio tratamiento quirúrgico de la hernia como  probable causa. Tras la cirugía la anemia se corrigio.

Consenso de la Sociedad Española de Diabetes

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El día 14 de diciembre de 2010 la Dra. Esther Fernández Pérez (médico adjunto de MI. Unidad de HTA y riesgo cardiovascular) repasó el Consenso de la SED sobre el manejo de la diabetes efectuando especial hincapie en el papel de la terapia basada en las incretinas: inhibidores de la DPP-IV y análogos de la GLP-1.

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