La Dra. Elena Magaz García (R3 MI) efectúo el diagnóstico diferencial del caso (ver). Se trataba de una mujer de 18 años con amigdalitis, artritis, lesiones cutáneas e infiltrados pulmonares. Tras instaurar tratamiento antibiótico (amoxicilina-clavulánico y metronidazol) la evolución es favorable con remisión del cuadro cutáneo a los 4 días. Un TAC torácico mostró una condensación en LSI y la biopsia de piel una vasculitis de pequeño y mediano vaso. Los estudios serológicos y de autoinmunidad fueron negativos, salvo un ASLO por dos veces muy alto. Se concluye con diagnóstico de amigdalitis probablemente estreptocócica (ASLO positivo) complicada con neumonía y vasculitis por hipersensibilidad.

La Dra. Esperanza Castelar Delgado (R3 MI) presentó el diagnóstico diferencial (ver) de la sesión clínica. Recordar que se trataba de un varón de 81 años con anemia ferropénica severa sintomática y una masa abdominal en vacio izquierdo con LDH elevada. El Dr. Jose Antonio Carro Alonso (médico adjunto MI) aportó más datos entre los que destacamos una ecografía y TAC abdominales que muestran una masa de intestino delgado excéntrica sin obstrucción de la luz junto con adenopatías. La discusión del caso llevo a pensar fundamentalmente en un linfoma. La PAAF de la lesión tras estudio por histoquímica dio el diagnóstico de melanoma. Se decidío intervención quirúrgica con extirpación total de la masa, la evolución en el postoperatorio fue desfavorable. Se confirmo el melanoma. No se hizo necropsia.

La Dra. Paula Dios Díez (R2 MI) repite esta semana y en esta ocasión aporta el diagnóstico diferencial del caso clínico (ver). Aquel paciente con un antecedente de carcinoma microcitico de pulmón hacía muchos años. El desenlace lo facilito la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Seccción MI). En el caso recordamos que predominaba una debilidad proximal con importante limitación funcional con mialgias intensas, cursaba con CK normal así como el estudio EMG. Se vio un titulo de p-ANCAs alto y en la biopsia muscular una vasculitis de pequeño vaso. La sospecha de afectación pulmonar llevo a la realización de una broncoscopia que descubrió una masa en carina y su biopsia un carcinoma de célula pequeña y un carcinoma epidermoide. Es decir una doble neoplasia de pulmón. Un nuevo TAC torácico ya mostraba la masa que no se vió en el realizado previamente. La Dra. Pilar Diz (Oncología) hizo una breve e interesante exposición sobre el manejo y pronóstico del carcinoma de célula pequeña. Fue tratado con esteroides con muy buena respuesta de la vasculitis, y por parte de Oncología con quimioterapía y radioterapía estereotáxica.

La Dra. María Ledo Laso (R5 MI) presentó el diagnóstico diferencial del caso (ver) que recoge las causas de meningitis linfocitaria en adultos.
Como siempre que se presenta una meningitis se genera un saludable debate sobre la actitud y probabilidades diagnósticas. ¡Si además de esto le pongo aquello!. La situación fue que de inicio se pautó vancomicina, ceftriaxona, ampicilina y aciclovir. Se admiten opiniones, durante la presentación del caso las hubo en relación a no poner el antiviral. En las primeras 24 horas del ingreso se notifica de microbiología el crecimiento en los hemocultivos de una Corynebacteria y además llega una ADA en LCR de 29. Se suspende el aciclovir. A las pocas horas tanto en el LCR como en sangre se aisla una Listeria Monocitogenes (se puede confundir con otras especies como bien es sabido). Se pauta gentamicina además de la ampicilina y se suspende el resto. La evolución fue favorable. Recibío tratamiento durante 6 semanas. En ese tiempo tuvo una paralisis facial periférica que remitío sin otras modificaciones terapeúticas.

La Dra. Susana García Escudero (R3 MI) presenta el diagnóstico diferencial del caso (ver). La Dra. Maria Rosario de Castro Losa (adjunta MI) aportó el resto de datos. La persistencia de mialgias con CK negativa y EMG con polineuropatía axonal simétrica y sensitiva más la positividad de p-ANCAs a 1/320 determinó la realización de biopsia muscular que evidencia vasculitis. Se trató inicialmente con esteroides y ante Cushing manifiesto se pasa a azatioprina. La evolución, satisfactoria.
La Dra. de  Castro nos resume los aspectos más relevantes de la PAN clásica (ver).