El día 5 de diciembre de 2011 la Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) nos habló de la anemia falciforme. Una interesante revisión.
«In the Clinic: Sickle cell disease»
En principio enfermedad desconocida en nuestro medio pero que en los últimos años vemos cada vez con mayor frecuencia y debemos aprender a manejar.
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El diagnóstico diferencial lo realizaron la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R4 MI) (descargar presentación) y el Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R2 Radiología) (descargar presentación).
El diagnóstico definitivo fue resultado del estudio anatomopatológico obtenido por biopsia.
La Dra. Belén Ballina Martín (R3 Hematología) comentó la evolución y nos recordó aspectos importantes sobre el manejo del plasmocitoma (descargar presentación).
La Dra. Esperanza Castelar Delgado (R4 MI) presentó dos artículos sobre el manejo de la hepatitis alcohólica aguda:
1- Glucocortioids plus N-acetylcysteina in severe alcoholic hepatitis.
2- Early liver transplantation for severe alcoholic hepatitis.
Descargar presentación aquí.
Hoy 25 de noviembre de 2011 el Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto de MI) habló sobre un artículo:
«Efficacy and safety of outpatient parenteral antibiotic therapy for infective endocarditis: a ten year prospective study.»
Se trata de un interesante trabajo sobre el tratamiento de casos seleccionados de endocarditis infecciosa de forma ambulatoria tras un periodo corto de estancia hospitalaria.
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La Dra. Clara Moriano Morales (R1 Reumatología) nos habló de la hiperuricemia. Nos recordó que afecta al 1-2% de la población adulta en los paises industrializados,más a varones y con la edad. Supone un factor de riesgo independiente cardiovascular. Las formas asintomáticas no se deben de tratar y acaba repasando las distintas opciones terapeúticas, incluyendo las novedades recientes a este respecto.
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La Dra. Silvia García Martínez (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial (descarga aquí) del caso de un varón de 83 años con anemia ferropénica crónica ya estudiada y sin diagnóstico etiológico, que cursa con prurito y alteraciones mas radiológicas (en tórax) que clínicas. El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) aportó la solución. El cuadro respiratorio al final quedo en nada. Respecto a la anemia se hizo una cápsula endoscópica que permitió ver angiodisplasias a nivel de yeyuno proximal. Posteriormente se efectúo una enteroscopia. Finalmente nos comentó algunos aspectos interesantes de esta patología (ver).
La Dra. Elena Magaz García (R3 MI) nos explicó detalladamente la fisiopatología de la sepsis y las opciones terapeúticas existentes en la actualidad.
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El Dr. Joaquín Llorente García (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de una mujer de 20 años 
con dolor renal, fiebre y alteración en sedimento urinario, junto con anemia ferropénica severa. Ver diagnóstico diferencial.
El caso motivo diversos comentarios sobre la posibilidad de ser uno o dos procesos. Al final se trata de una infección urinaria (vs pielonefritis aguda no complicada) por E. coli en base a positividad del urocultivo (hemocultivos negativos) con buena respuesta al tratamiento antibiótico pautado empíricamente (ciprofloxacino). La anemia se explica por una Enfermedad Celíaca no diagnosticada hasta entonces, en base a una anatomía patológica compatible (atrofia parcial vellositaria e infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en lámina propia con permeación linfática de linfocitos a las células epiteliales) y positividad de anticuerpos antitransglutaminasa IgA. El caso era mio.
El 7 de noviembre de 2011 el Dr. Mario Prieto García (R3 MI) nos habló sobre el manejo de las adenopatías. Motivo frecuente de
consulta que requiere una adecuada valoración inicial dada la
importancia de algunas de las etiologías. Si bien nos recuerda que
en la mayoría de las ocasiones son inespecíficas y por tanto
intrascendentes.
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La Dra. Cristina Ruiz Bayón (R2 MI) nos hablo el día 17 de octubre de 2011 de la fisiopatología y tratamiento del dolor.
Resaltaría los aspectos que se refieren a la semiología del dolor y su manejo terapéutico.
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La Dra. Wilda Medina Zapata (R1 Neumología) presentó el diagnóstico diferencial (Descargar aquí) del caso que trataba de una paciente ingresada en Traumatología por una sobreinfección de un hematoma postraumático en una pierna, pero en la que había un proceso de fiebre, dolores articulares y cervical con una gammagrafía tiroidea que no captaba.
Lo curioso fue el desenlace que aportó el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). En base a la fiebre y las artralgias se solicitó serología brucellar que fue positiva. Al igual que los hemocultivos y punción de tiroides (B. mellitensis). La respuesta al tratamiento fue buena. El esposo de la paciente tenía ovejas, como dato epidemiológico. El Dr. Martínez nos recordo algunos aspectos importantes respecto al caso (ver).
La Dra. Paula Dios Diez (R3 MI) nos presentó el día 24 de octubre de 2011 una revisión sobre el dolor articular partiendo desde la valoración clínica y repasando los principales cuadros teniendo en cuenta sus características principales.
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El día 10 de octubre de 2011 la Dra. Saray Rodríguez García (R2 MI) repasó el abordaje del dolor abdominal. Constituye un motivo frecuente de consulta tanto en el ámbito hospitalario como en atención primaria. Requiere una valoración adecuada para diferenciar los cuadros graves de los banales.
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La Dra. Silvia García Martínez (R2 MI) nos facilita tres sesiones que dio en los servicios donde esta rotando este año:
– SIADH. O como enfrentarse a la hiponatremia?.
– Bocio multinodular: manejo terapeútico. Nos recuerda como valorar esta patología.
– Neutropenia febril. Repasa las distintas guías.
La Dra. Silvia García Martínez (R2 MI) nos presentó el día 3 de octubre de 2011 el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC.
Una buena actualización desarrollada a partir de un caso clínico.
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La Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) hizo el diagnóstico diferencial con gran acierto. Descargar aquí la presentación.
El Dr. Ángel Luis Martínez González (adjunto MI) nos dio la solución. El paciente sufrio rápido deterioro con aparición de atrofia muscular y fasciculaciones. El EMG fue patológico y el diagnóstico compatible con Esclerosis Lateral Amiotrófica. La evolución fue desfavorable en corto espacio de tiempo.
El pasado lunes 26 de septiembre de 2011 la Dra. Mª Cruz Pérez Panizo (R1 MI) nos explicó la segunda entrega de la insuficiencia cardiaca, el tratamiento.
De forma muy completa. Descargar aquí.
La Dra. Susana García Escudero (R4 MI) hizo el diagnóstico diferencial de forma profusa del caso que trataba de una mujer de 72 años sin antecedentes de interés y que ingresó para estudio de LOES hepáticas halladas de forma casual (aquí).
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) aporto el resto de datos. Una resonancia hepática enfocó hacía la posibilidad de un hepatocarcinoma multifocal que se confirmó tras una PAAF.
El Dr. Joaquin Llorente García (R1 MI) presentó de la insuficiencia cardíaca los aspectos de etiología y diagnóstico.
La insuficiencia cardíaca tiene una alta prevalencia en la población de más de 70 años y supone un gran número de ingresos, lo que supone un problema de salud.
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El Dr. Mario Prieto García (R3 MI) hizo un muy buen planteamiento del diagnóstico diferencial (descargar aquí), si bien la solución fue inesperada para todos.
La Dra. Belén Blanco Iglesias (Adjunto MI) aportó el resto de los datos. La gastroscopia fue normal. Tras replantearse todo se decidio efectuar biopsia de la arteria temporal y el diagnóstico anatomopatológico fue concluyente «arteritis de la temporal». Recordamos que no tenía cefalea y que la exploración de las temporales era normal. La respuesta al tratamiento fue muy buena. Han transcurrido 7 años y la paciente se encuentra bien.