La Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI), el día 28 de mayo de 2012, presentó los siguientes artículos del NEJM. Destacamos los dos primeros. Se considera el papel de la azitromicina sobre el riesgo de enfermedad y mortalidad cardiovascular y si hay que anticoagular o no a los enfermos con insuficiencia cardiaca (FE baja) y ritmo sinusal. Los dos últimos son dos casos clínicos.
Descargar la presentación aquí.
El 15 de mayo de 2012 la Dra. Sara Raposo García (R5 MI) comentó unos artículos sobre el «The Lancet»:
1- Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis.
2- Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis.
Y completó con otros dos artículos de la revista «International journal of cardiology»:
1- Takotsubo like cardiomyopathy in pheochomocytoma.
2- Differential impact of heart rate and blood pressure on outcome in patients with heart failure with reduced versus preserved left ventricular ejection fraction.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 41 años con dolores musculares, elevación de la CK, positividad para ANAs, Raynaud y adenopatías hiliares bilaterales entre otras alteraciones. Descargar aquí.
El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) nos dio el diagnóstico en base a una nueva biopsia muscular compatible con sarcoidosis. Se puede ver una presentación con el resto de pruebas complementarias y un repaso de la afectación muscular en la sarcoidosis. Fue tratado con esteroides durante unos dos años y lleva como otros 7-8 años asintomático. Durante la sesión se comentó la posibilidad de otro proceso asociado a la sarcoidosis o no.
El 21 de mayo de 2012 el Dr. Mario Prieto García (R3 MI) nos actualizo el importante tema de las neumonías nosocomiales que suponen la segunda causa de infección intrahospitalaria.
Descargar aquí.
La Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 64 años de edad con antecedentes de trombocitosis esencial, alcoholismo y diabetes que ingresa por deterioro en su estado general y fiebre. Descargar la presentación en el siguiente enlace.
El Dr. Jose antonio Herrera Rubio (adjunto MI) aportó el diagnóstico definitivo. En un estudio de resonancia se evidenció un absceso epidural a nivel cervical y en los hemocultivos se aisló un SAMS. Fue tratado durante 6 semanas con resolución del cuadro.
La Dra. Susana García Escudero (R4 MI) habló el día 14 de mayo de 2012 sobre la inmunodeficiencia variable común, a próposito de un caso.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
El Dr. Mario Prieto García (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 75 años con antecedentes de cardiopatía isquémica que presenta adenopatías cervicales y mesentéricas junto con nódulos tiroideos. Descargar presentación aquí.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) comento la evolución del proceso. Se hicieron PAAF de adenopatía y de dos nódulos tiroideos sin obtener un diagnóstico concreto. Fue necesaria la biopsia de un ganglio para llegar al diagnóstico de un linfoma linfocitico de célula pequeña vs LLC.
A la sesión acudió el Dr. Francisco Izquierdo (adjunto Anatomía Patológica), al que agradecemos su presencia y colaboración, quien nos mostró los diversos estudios anatomopatológicos que se realizaron del caso. Descargar su presentación en el siguiente enlace.
El 30 de abril de 2012 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) hizo el diagnóstico diferencial de la ictericia, que constituye un signo que observamos con frecuencia en nuestros pacientes y que suele atender a patología hepática. Para su correcta valoración debemos establecer un adecuado planteamiento de estudio.
Descargar presentación.
El día 9 de abril de 2012 la Dra. Elena Magaz García (R3 MI) hablo sobre los efectos secundarios de los esteroides sobre el metabolismo óseo. Nos recordo los aspectos sobre la patogenia y las medidas que debemos adoptar para valorar, prevenir y tratar estos problemas derivados del uso cada vez más frecuente de los corticoides.
Descargar presentación aquí.
El 17 de abril de 2012 la Dra. Noelia Carracedo Falagán (R5 MI) revisó los siguientes artículos:
Descargar la presentación en el siguiente aquí.
Recordamos el caso de un varón de 67 años a tratamiento con instilaciones de BCG por carcinoma papilar de vejiga, que empieza con fiebre y aparición de patrón intersticial pulmonar. La Dra. Paula Dios Díez (R3 MI) fue la encargada de hacer el diagnóstico diferencial que se puede descargar en el siguiente enlace.
La Dra. María del Rosario de Castro Losa (adjunta MI) dio más información. En TAC previo (en el estadiaje tumoral) se veían adenopatías a nivel de hilios pulmonares y paratraqueales derechas. Posteriormente se añade el patrón intersticial micronodular. Se pautó tratamiento empirico con tuberculostáticos y ante la falta de mejoría esteroides, con rápida respuesta. En BAL se vio aumento de CD4. En este punto se abre debate para establecer diagnóstico más probable. El tratamiento tuberculoso se mantuvo 6 meses. Y las posibilidades están entre la sarcoidosis y la neumonitis por hipersensibilidad a la BCG. La evolución fue favorable y transcurridos varios años no ha vuelto a tener problemas.
El 2 de abril de 2012 el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) comentó diversos artículos del NEJM:
Descargar presentación aquí.
Se trataba de una mujer de 30 años con un exoftalmos secundario a una masa del techo de la órbita y que presentaba un hiperparatiroidismo en principio secundario a una insuficiencia renal no conocida.
El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R4 MI) hizo el diagnóstico clínico. Descargar presentación.
El Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R2 radiología) se encargo de la interpretación de las pruebas radiológicas. Descargar presentación.
Y finalmente la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R2 Anatomía Patológica) presentó el diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica. Ver presentación aquí.
El diagnóstico final fue tras extirpación quirúrgica de la masa. El fracaso renal evolucionó en tres meses a dialisis y posteriormente transplante renal. Se asumíó una insuficiencia renal crónica, por nefritis intersticial (no se biopsió dado lo avanzado del cuadro), con hiperparatiroidismo secundario.
La Dra. Paula Dios Díez (R3 MI) repasó los aspectos más relevantes de las guías sobre el manejo de la fiebre relacionada con los cateteres centrales. Nos recuerda que lo primero es pensar en esta posibilidad ante una fiebre y que lo principal son las medidas de prevención. Para el correcto manejo hay que tomar los cultivos apropiados y tener claras las pautas de retirada y uso de antimicrobianos.
Descargar la presentación aquí.
La Dra. Cristina Rúiz Bayón (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial del caso de una mujer de 30 años con fiebre, adenopatías laterocervicales, alteración leve de las pruebas hepáticas y afectación importante del estado general. Descargar presentación aquí.
La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) aporto el resultado de los estudios pertinentes que incluye el examen anatomopatológico de una biopsia ganglionar. Ver presentación.
La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) nos presentó el día 13 de marzo de 2012 de una nueva insulina.
Aporta flexibilidad en el manejo de la diabetes con una administración al día y menor riesgo de hipoglucemias.
Descargar presentación aquí.
Hoy 12 de marzo de 2012 el Dr. Carlos Andrés Vitoviz Monje (R2 Reumatología) nos explico los aspectos relevantes del diagnóstico y manejo de las fracturas vertebrales relacionadas concretamente con la osteoporosis.
Descargar presentación en el siguiente enlace.
Varón de 58 años con síndrome constitucional que se acompaña de mononeuritis múltiple, hipocomplementemia y serología virus C positiva. La Dra Silvia García Martínez (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede ver aquí.
El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto Medicina Interna) dio los datos que faltan que fueron una determinación de crioglobulinas positiva (tipo II) y biopsia de músculo y nervio característica. Se trato con antivirales y la evolución fue satisfactoria.
El pasado 29 de febrero de 2012 me correspondío dar una charla sobre un nuevo anticoagulante, el rivaroxabán un inhibidor selectivo y directo del factor Xa. Como ventajas una toma al día, diversos estudios de no inferioridad frente a la warfarina, menos hemorragias severas (sí más hemorragias leves), su efecto se revierte con el complejo protrombínico activado y en las desventajas su precio (se esta consensuando con el Ministerio de Sanidad y se supone que sera más bajo) y las interacciones con fármacos que precisan del citocromo p450.
¿Será este el fin del acenocumarol?.
No parece al menos de momento. En los próximos años veremos nuevas opciones para la anticoagulación que van a convivir con las antiguas y el rivaroxabán tal vez sea una de ellas. Descargar la presentación aquí.
La sesión bibliográfica de residentes del 5 de marzo de 2012 corrió a cargo de la Dra. Cristina Rúiz Bayón (R2 MI) que repasó el papel de la anemia en la insuficiencia cardiaca. Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
Se analizan los distintos aspectos fisiopatólogicos de esta asociación que mantiene puntos controvertidos.