The New England Journal of Medicina: parte III.
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Archivo del Autor: Alberto MB
Solución caso clínico del 2 de enero de 2013: adenocarcinoma de intestino delgado en paciente con neurofibromatosis.
El día 2 de enero se iniciaron las sesiones del nuevo año. Fue el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) el encargado de realizar el diagnóstico diferencial del caso que una mujer de 58 años con neurofibromatosis y dolor abdominal cólico de un mes de evolución y con CA 72.4 elevado. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) aportó la solución. Un TAC abdominal se informo como neurinomas plexiformes ileales. Una PAAF de esta lesión dio adenocarcinoma. La cirugía facilito el diagnóstico definitivo. Los resultados de estas pruebas junto con una revisión de los aspectos más relevantes del caso fueron facilitados por el Dr. Nistal y pueden ser descargados aquí.
Solución sesión clínico-radiológica del 19 de diciembre de 2012: Pseudoaneurisma aórtico de origen tuberculoso.
El diagnóstico diferencial bajo el punto de vista radiológico lo realizó el Dr. Sebastían Molnar Fuentes (R3 Radiología) cuya presentación se puede ver en el siguiente enlace. Y el clínico correspondío al Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI), y que se puede descargar aquí. El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) encargado de la coordinación de estas sesiones fue quien aportó la evolución y diagnóstico. El cultivo de una PAAF guiada por TAC de la lesión prevertebral fue positivo para Mycobacerium tuberculosis. El paciente fue valorado por Cirugía Cardiaca. A la sesión acudió el Dr. Jesús Gómez Plana, adjunto de dicho Servicio, que nos comentó el proceder con el paciente. Se colocó una endoprotesis con buen resultado y nos facilitó imagenes del caso y aspectos del abordaje de estas lesiones que se pueden visualizar en el siguiente enlace.
The New England Journal of Medicine: parte II.
Continuamos con el repaso al New England. Le tocó a la Dra. Elena Magaz García (R4 MI) dar el 17 de diciembre de 2012 la sesión bibliográfica de residentes. Los artículos que nos comenta son:
- Linezolid for treatment of chronic extensively drug resistant tuberculosis.
- Acquired hypertrichosis lanuginosa.
- Differentiation of reinfection from relapse in recurrent Lyme disease.
- Fracture risk and zoledronic acid therapy in men with osteoporosis.
- Chocolate consumption cognitive function, and nobel laureates.
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
The New England Journal of Medicine: parte I.
Se inicia el repaso del NEJM en las sesiones bibliográficas de residentes. En este caso fue la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) la encargada de dar la sesión el día 10 de diciembre de 2012. Los artículos que eligió fueron:
- Radiofrequency Ablation as Initial Therapy in Paroxysmal Atrial Fibrillation.
- Burton’s line.
- Low dose Aspirin for preventing recurrent venous thromboembolism.
- Battle’s sign.
- Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients.
- Preoperative diagnosis of benign thyroid nodules with indeterminate cytology.
- Cerebral air embolism.
Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
Miocardiopatías y miocarditis.
El 3 de diciembre de 2012 la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R3 MI) en la sesión bibliográfica de residentes nos habló de las miocardiopatías. Hizo un repaso de las formas más comunes como son las miocardiopatías dilatada, hipertrófica y restrictiva. Por último se comentan los aspectos más relevantes de la miocarditis.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
Medicina Clínica.
- Colquicina:¿qué hay de nuevo, viejo?.
- El ictus en pacientes muy ancianos: mitos y realidades.
- Rabdomólisis. Estudio descriptivo de 449 pacientes.
- Factores predictores de reversión a ritmo sinusal precardioversión eléctrica en pacientes con fibrilación auricular persistente tratados con antiarrítmicos.
Solución sesión clínica del 5 de diciembre de 2012: Derrame pericárdico idiopático vs pericarditis aguda idiopática.
Varón de 72 años con situs inversus totalis y disnea de una semana de evolución con fibrilación auricular no conocida, reactantes de fase aguda elevados e importante cardiomegalia en radiografía de tórax.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) fue la encargada de efectuar el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.
La solución la aporté como responsable del caso. El derrame pleural fue un trasudado y tras diversos estudios que no permitieron un diagnóstico etiológico y la ausencia de mejoría con tratamiento AINE, se realizó una ventana pericárdica con toma de muestras del líquido pericárdico y biopsia. Se puede descargar una presentación con los resultados de las distintas pruebas realizadas, algún aspecto del situs inversus e indicaciones de drenaje quirúrgico del derrame pericárdico y unas diapositivas dedicadas al procesamiento adecuado de los líquidos biológicos señalando que tubos tienen que ser usados para cada petición. Ver presentación aquí.
Sin recibir otro tratamiento permanece asintomático a los dos años.
Solución sesión clínico-radiológica del 28 de noviembre de 2012: colangiocarcinoma indiferenciado.
Recuerdo el caso de un varón de 75 años con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular, IAM, ictus y demencia. Que presenta en último mes deterioro en su estado general junto a febrícula y dolor abdominal. Y que se acompaña de leucocitosis, insuficiencia renal, elevación de reactantes y pruebas hepáticas así como LDH y marcadores tumorales. En las pruebas de imagen hay LOES hepáticas y aumento de hilio pulmonar derecho más condensación en LSD. Al 5º día fue éxitus. Y se hizo necropsia.
El diagnóstico diferencial fue para la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) que hizo el clínico y se puede visualizar en el siguiente enlace y para el Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R3 Radiología) que llevo a cabo el radiológico y que se puede descargar aquí. La solución parte del estudio anatomo-patológico comentado por la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica). Sin duda un caso curioso para ser un colangiocarcinoma. La presentación de la Dra. cuesta se puede visualizar aquí.
Manejo de las taquiarritmias.
La sesión bibliográfica de residentes del pasado lunes 26 de noviembre de 2012 le correspondió a la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI). Habló del manejo de las taquiarritmias. Partió de unos ECG que representan cada una de las arritmias y tras su interpretación explicó los aspectos más representativos de cada una de ellas.
Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
Solución sesión clínica del 21 de noviembre de 2012: ¿sarcoidosis?.
Recordamos el caso de una mujer de 44 años con dolor lumbar y en fémur desde hace 7 meses con aumento de VSG, ANAs positivos, sequedad ocular, fotosensibilidad, proteinuria y adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) nos comentó la evolución. Los antiDNA y ENAS fueron negativos, la ECA algo elevada, TAC abdominal normal, en gammagrafía con galio captación característica en «oso panda» y en biopsia por EBUS de adenopatía mediastínica se vieron granulomas con escasa necrosis. La proteinuira aumentó y a la espera de la evolución se hará o no biopsia renal. No recibe ningún tratamiento. El estado físico de la paciente es bueno y ha pasado como un año. El debate queda planteado entre una sarcoidosis con glomerulopatía que es poco probable en su contexto o bien dos procesos diferentes. Los criterios del LES ahí están (ANAs, fotosensibilidad, proteinuria, linfopenia) sin otra alteración inmunológica ni consumo de complemento, ni biopsia renal. Otras posibilidades: linfoma de bajo grado con GN membranosa o …
Conceptos básicos en ventilación mecánica.
El día 19 de noviembre de 2012 la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) habló en la sesión bibliográfica de residentes sobre la ventilación mecánica. Repasa conceptos, indicaciones, modalidades, variables, parámetros y complicaciones de este procedimiento terapéutico que nos es ajeno a nuestra práctica cotidiana pero del que debemos conocer unas nociones básicas.
Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
Solución caso clínico del 14 de noviembre de 2012: Síndrome antifosfolipido catastrófico.
Mujer de 24 años, gestante de 28 semanas, que presenta dolor abdominal agudo que cursa con alteración hepática, trombopenia y úlcera maleolo pie izquierdo. Y a las 72 horas SCACEST y muerte fetal. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI) que puede ser visualizado en el siguiente enlace.
El Dr. Angel Luis Martínez González (adjunto MI) nos facilitó la evolución y diagnóstico. Se pueden ver los resultados y algunos aspectos destacados del proceso en la siguiente presentación. El diagnóstico se basa en el contexto clínico referido, positividad de los anticuerpos antibetaglicoproteína I IgM e IgG y presencia de trombosis vascular en la biopsia de la lesión cutánea.
Tratamiento actualizado del asma.
La sesión bibliográfica de residentes del día 12 de noviembre de 2012 la dio la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI). Tras una introducción en los aspectos más relevantes de la enfermedad repasó el tratamiento del asma de acuerdo con su severidad.
La presentación se puede descargar aquí.
Sesión bibliográfica: American journal of Gastroenterology.
El día 9 de noviembre de 2012 el Dr. Luis María Arto Millán (adjunto MI) recopiló varios artículos, sobre los IBP en su asociación a infecciones y el papel de la acupuntura sobre la patología funcional digestiva:
- Clostridium difficile associated diarrhea and proton pump inhibitor: a meta-analysis.
- Risk of Clostridium difficult infection with acid suppressing drugs and antibiotics: meta-analysis.
- Proton pump inhibitors are associated with a high rate of serious infections in veterans with decompensated cirrhosis.
- Randomised clinical trial: simvastatin as adjuvant therapy improves significantly the Helicobacter pylori eradication rate a placebo controlled study.
- Influence of acupuncture treatment on cerebral activity in functional dyspepsia patients and its relationship with efficacy.
- Acupuncture for irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Cribado infecciones previo biológicos.
El 5 de noviembre de 2012 la Dra. Clara Moriano Morales (R2 Reumatología), en la sesión bibliográfica de residentes, habló sobre el manejo en el cribado de procesos infecciosos, que tenemos que considerar, antes de iniciar un tratamiento biológico, circunstancia de gran importancia. Se centró sobre la tuberculosis y virus hepatitis B.
Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
Artritis Reumatoide.
El 29 de octubre de 2012 la Dra. Andrea García Valle (R1 Reumatología) habló de las características principales de la Artritis Reumatoide en la sesión bibliográfica de residentes que le correspondió.
Repasó los aspectos más relevantes de la clínica, diagnóstico (nuevos criterios 2010) y tratamiento, acabando con un amplio diagnóstico diferencial.
La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Solución caso clínico del 24 de octubre de 2012: Arteritis de la temporal.
Recordamos brevemente el caso de un varón de 87 años con cardiopatía hipertensiva y enfisema pulmonar que presentaba un cuadro de dos meses de síndrome general, cefalea vascular, lesiones cuero cabelludo y pérdida visual. Cursando con anemia normocítica, VSG de 47 e insuficiencia renal. La Dra. Elena Magaz García (R4 MI) hizo un amplio diagnóstico diferencial que se puede visualizar aquí.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) nos facilitó la solución. Las arterias temporales estaban engrosadas y las lesiones cutáneas tenían aspecto vasculítico. La biopsia fue compatible con una arteritis de la temporal. La respuesta al tratamiento fue favorable. La visión pérdida no se recuperó por atrofia óptica. Se pueden ver estos resultados, imágenes del caso y algunos aspectos sobre la arteritis en el siguiente enlace.
Tratamiento fibrinolítico del ACV.
El día 22 de octubre de 2012 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) repasó las indicaciones del tratamiento fibrinolítico en los ictus. Comenzando por la valoración inicial, estudios complementarios, tipos de tratamiento, contraindicaciones y complicaciones. Nos recordó la necesidad de una actuación rápida para obtener un buen resultado «código ictus».
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Obstrucción intestinal aguda.
La Dra. Nereida Fernández Fernández (R1 Digestivo) presentó el 15 de octubre de 2012 la sesión bibliográfica de residentes sobre la obstrucción intestinal aguda. Buen repaso de todos los aspectos, destacando la parte de diagnóstico y tratamiento de las causas más relevantes.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.