Manejo del paciente alérgico a betalactámicos.
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Archivo del Autor: Alberto MB
El 25 de febrero de 2013 la Dra. Carolina Prieto Fernández (R4 Farmacia) nos comentó los aspectos más relevantes en el manejo de las alergias a los betalactámicos. La alergia a la penicilina se refiere en un 10% de los pacientes y de estos el 10-15% lo son de verdad. Es prioritario indagar si realmente es una alergia o no. Cuidados paliativos: sedación terminal.
El 21 de febrero de 2013 la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) habló sobre la sedación de los enfermos terminales. Tema cada vez más cotidiano. Nos deja clara la actitud en cada uno de los aspectos.
Visualizar su presentación en el siguiente enlace.
Solución caso clínico del 20 de febrero de 2013: Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans.
Mujer de 53 años, fumadora, que consulta por tos y disnea de esfuerzo desde hace 6 meses y existencia de patrón intersticial reticular en radiología de tórax.
El diagnóstico diferencial lo efectuó el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) en base a las enfermedades pulmonares intersticiales difusas, su presentación se puede descargar aquí.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) explicó la evolución. El TACAR orientó el diagnóstico que fue confirmado por biopsia pulmonar tras no ser concluyente la transbronquial. Se instauró tratamiento con esteroides. Las imagenes del caso y aspectos relevantes de la enfermedad se pueden ver en el siguiente enlace.
Taponamiento cardiaco.
La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) habló el día 18 de febrero de 2013 sobre el taponamiento cardiaco. Lancet infectious diseases.
El 15 de febrero de 2013 el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI) repasó varios artículos del Lancet Infectious Diseases intercalando unos casos clínicos, y son:
- Outcomes of the surviving sepsis campaign in intensive care units in the USA and Europe: a prospective cohort study,
- Effectiveness and safety of drotrecogin alfa (actived) for severe sepsis: a meta-analysis and metaregression.
- Fever and rhomboid target lesion in decompensated cirrhosis.
- Assessment of the Xpert MTB/RIF assay for diagnosis of tuberculosis with gastric lavage aspirates in children in sub-Saharan Africa: a prospective descriptive study.
- Chronic unilateral conjunctivitis.
- Intensified regimen containing rifampicin and moxifloxacin for tuberculous meningitis: an opel-label, randomised controlled phase 2 trial.
- Skin infection and progressive paraparesis.
- Aggressive versus conservative initiation of antimicrobial treatment in critically ill surgical patients with suspected intensive-care-unit-acquired infection:a quasi-experimental, before and after observational cohort study.
Para visualizar la presentación descargar el archivo aquí.
Dabigatrán: a día de hoy…
El día 14 de febrero de 2014 me encargué de hacer una revisión sobre el dabigatrán. El primero de los nuevos anticoagulantes orales llamados a sustituir al Sintrom. Tras recordar aspectos generales repasé algunos de los artículos publicados hasta la fecha.
Después de muchos años a la espera de una alternativa para la anticoagulación tenemos varias y una de ella es este inhibidor de la trombina.
Si tienes interes en el tema selecciona el siguiente enlace.
Solución caso clínico del 13 de febrero de 2013: mieloma múltiple.
Mujer de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace semanas dolor abdominal, lumbar y articular. Cursa con elevación de proteínas totales, LDH y VSG.
La Dra. Elena Magaz García (R4 MI) llevó a cabo el diagnóstico diferencial, que se puede descargar aquí.
El Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) comentó los resultados de las pruebas complementarias que se practicaron. Se pueden ver junto aspectos relevantes del mieloma en la siguiente presentación.
Manejo y tratamiento de la disección aórtica.
La Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) habló el 11 de febrero del 2013 de los aspectos más relevantes de la disección aórtica.
Nos recordó la importancia de la sospecha diagnóstica en base al dolor torácico brusco, ensanchamiento mediastínico (radiología de tórax) y variación en pulso y/o TA entre ambos brazos.
Descargar su presentación aquí.
Eosinofilias pulmonares.
El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) nos pasa una sesión sobre las «eosinofilias pulmonares» que dio en su rotación de Neumología.
Repasa el manejo diagnóstico de las eosinofilias periféricas junto con infiltrados pulmonares y sus principales causas.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
JACC.
El 1 de febrero de 2013 en la sesión bibliográfica de adjuntos tocó el Journal of the American College of Cardiology que me corresponde a mí. Los artículos escogidos fueron del segundo semestre del 2012 y son:
- Current status of transcatheter aortic valve replacement.
- Vascular complications after transcatheter aortic valve replacement.
- Long term outcomes after transcatheter aortic valve implantation.
- Sex differences in mortality after transcatheter aortic valve replacement for severe aortic stenosis.
- The controversies of statin therapy.
- Statins, risk of diabetes, and implications on outcomes in the general population.
- Relationship of beta-blocker dose with outcomes in ambulatory heart failure patients with systolic dysfunction.
- Performance of the HEMORR2HAGES, ATRIA and HAS-BLED bleeding risk prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation.
- Colchicine for prevention of early atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation.
- Clinical efficacy of ivabradine in patients with inappropriate sinus tachycardia.
Solución del caso clínico del 6 de febrero de 2013: Linfoma intestinal.
Mujer de 87 años con hipertensión arterial que presenta fiebre intermitente desde hace tres meses junto astenia y anorexia y que se acompaña de anemia ferropénica y una «colección» adherida a fundus uterino de naturaleza incierta.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R3 MI). Se puede descargar su presentación aquí.
La Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) comentó los resultados de los estudios realizados. Un TAC abdominal permitió ver que se trataba de una masa de intestino delgado lo que estaba unido al útero. La biopsia dio que era un linfoma B difuso de célula grande tipo activado (no centro germinal). Se inicio tratamiento con quimioterapia.
Sesión bibliográfica residentes: Lancet
- Denosumab and bone metastasis free survival in men with castration resistant prostate cancer: results of a phase 3, radomised, placebo controlled trial.
- Antiretroviral therapy to prevent HIV transmission in serodiscordant couples in China (2003-11): a national observational cohort study.
- Insulina glargina frente a sitagliptina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin tratamiento previo con insulina no controlados con metformina (estudio EASIE): un ensayo multicéntrico, abierto, aleatorizado.
Además de varias imagenes de casos interesantes publicados en la revista.
Aclidinio: un nuevo anticolinérgico inhalado para el tratamiento de la EPOC.
El 31 de enero de 2013 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) nos presentó una nueva opción terapeútica para la EPOC. El aclidinio, un anticolinérgico selectivo de los receptores M3, que se administra por vía inhalada dos veces al día. El producto se ha comercializado en fechas recientes.
Repasó la guia GesEpoc y comentó los artículos publicados sobre el aclidinio hasta la actualidad. Se puede visualizar su presentación en el siguiente enlace.
Se abre la posibilidad de debatir sobre este nuevo fármaco: ¿mejor dos veces al día que una?, ipatropio, tiotropio y aclidinio ¿cual?, ¿es tan novedoso el sistema inhalador?… Esperamos los comentarios.
Solución caso clínico del 30 de enero de 2013: Mieloma múltiple oligosecretor.
La Dra. Susana García Escudero (R5 MI) fue quién realizó el diagnóstico diferencial bajo el punto de vista clínico. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Javier Gómez Moriñigo (R1 Radiología) hizo lo propio pero bajo el punto de vista radiológico. Descargar su presentación aquí.
Fue el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI) quien aportó la solución. La biopsia costal fue concluyente con un plasmocitoma. Nos comentó resultados del caso y aspectos de interés sobre el mieloma múltiple que se pueden ver en el siguiente enlace.
Utilidad práctica del proteinograma.
El 28 de enero de 2013 el Dr. Fabián Ocampo Bustos (R1 Analísis Clínicos) nos habló de la interpretación del proteinograma y sus utilidades en la práctica clínica diaria. Recordamos una presentación previa de febrero de 2011 de la Dra. Eva Fernández Morán sobre el mismo tema y que sigue siendo una de las más consultadas.
Solución caso clínico del 23 de enero de 2013: Bacteriemia por SAMR de la comunidad.
Varón de 21 años con acné que comienza hace 5 días con fiebre, afectación del estado general, dolor articular. Se acompaña de reactantes de fase aguda elevados y hepatitis colostásica.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) y se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) lo resolvió. A las 24 horas se aisla en hemocultivos un SARM, este y otros resultados se pueden ver junto aspectos relevantes de esta infección en el siguiente archivo.
Clinical Infectious Diseases.
El día 21 de enero de 2013 la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI) hizo la sesión bibliográfica de residentes sobre la revista CID. Nos presentó los siguientes artículos:
- Persistence and antiviral resistance of varicella zoster virus in hematological patients.
- Frequency, severity and prediction of tuberculous meningitis immune reconstitution inflammatory syndrome.
- Epidemiology, clinical presentation and antibody response to primary infection with herpes simplex virus type 1 and type 2 in young women.
Solución caso clínico del 16 de enero de 2013: Shock séptico por Pseudomona (Síndrome de Waterhouse-Friderichsen).
Mujer de 68 años, con diabetes mal controlada, que presenta cuadro de 36 horas de evolución que cursa con fiebre, erupción cutánea petequial y fracaso multiorgánico. Llevaba 10 días con una úlcera en el dorso de un pie. La evolución fue desfavorable.
La Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) fue la encargada de realizar el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) nos contó el desenlace. El diagnóstico fue a posteriori dada la mala evolución, pues en pocas horas resultó exitus. Se hizo autopsia (se vio hemorragia suprarenal masiva). En los cultivos se aisló una Pseudomona. Se puede descargar un archivo en el que se repasan aspectos importantes del Síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Descargar aquí.
Annals of Internal Medicine
El 14 de enero de 2013 la sesión bibliográfica de residentes fue sobre el Annals of IM. El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI) nos comentó los siguientes artículos:
- The immune reconstitution inflammatory syndrome after antiretroviral therapy initiation in patients with tuberculosis: findings from the SAPIT trial.
- The overuse of diagnostic imaging and the choosing wisely initiative.
- Probiotics for the prevention of Clostridium difficile associated diarrhea.
- Associations between reduced hospital length of stay and 30 day readmission rate and mortality: 14 year experience in 129 veterans affairs hospitals.
La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Solución caso clínico 9 de enero de 2013: Síndrome de Stauffer secundario a hipernefroma.
Varón de 88 años con antecedentes de hipertensión y TB antigua que presenta ictericia colostásica indolora de una semana de evolución, con ecografía que muestra normalidad de la vía biliar. La Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.
Fue la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) quien dio la solución. Las serologías, autoinmunidad, proteinograma… fueron normales. En TAC se vio una masa renal izquierda. También se hicieron colangioRNM y CPRE. Se pueden ver estos resultados y algunos aspectos relevantes del Síndrome de Stauffer en el siguiente archivo. El paciente no fue tratado, lleva un año de supervivencia y permanece con ictericia en menor grado.