Archivo del Autor: Alberto MB

Sesión Clínica (semana 37): panhipopituitarismo secundario. Adenocarcinoma rectal diseminado.

Varón de 65 años con antecedentes de neoplasia rectal, bronquitis crónica e hipertensión arterial. Presenta poliuria y polidipsia desde hace 15 días junto deterioro en su estado general y cefalea. Se acompaña de colostasis disociada, hipernatremia leve y nódulos pulmonares bilaterales.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Raquel Rodríguez (adjunta MI). Los distintos estudios practicados se pueden visulaizar en el siquiente archivo.. La evolución fue desfavorable, siendo exitus.

Dolor abdominal agudo: manejo práctico.

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La Dra. Beatriz Cuesta García (R1 MI) dio el día 9 de septiembre de 2013 la sesión de residentes sobre el manejo del dolor abdominal agudo. Resaltó la importancia de la anamnesis y exploración física como pilares del diagnostico y la necesidad de descartar los abdomenes quirúrgicos. Además de prestar especial atención a los ancianos e inmunodeprimidos.

Ver su presentación descargando el siguiente archivo.

Paludismo o Malaria: vacunas.

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El 6 de septiembre de 2013 la Dra. Isabel Sancho de Salas (adjunta Farmacia) fue la encargada de la sesión bibliográfica de los viérnes en el Monte San Isidro. Revisó la situación actual de la Malaria en cuanto al desarrollo de las vacunas.
La Malaria supone unos 250 millones de casos anuales y un millón de muertes. La obtención de una vácuna es difícil dada la variabilidad genética del plasmodium y la falta de marcadores inmunológicos adecuados. De todas formas en los últimos años se han obtenido esperanzadores avances.

Todos estos aspectos se pueden ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica (semana 36): colecistitis, carcinoma células claras renal y adenopatías hiliares.

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Recordamos que se trata de una mujer de 37 años, sana, que presenta en 48 horas un cuadro compatible con una colecistitis aguda. Y en la radiología de tórax se encuentran adenopatías hiliares bilaterales. No refiere otra sintomatología.
La aproximación diagnóstica la realizó la Dra. Paula Dios Díez (R5 MI) y puede ser visualizada en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) fue quien aportó el caso y se encargó de resolverlo. En TAC abdominal se vio una masa renal. Se intervino primero de esta, luego de la vesicula biliar y en control radiológico posterior (casi un año) las adenopatías habían desaparecido. Estas pruebas y algunas consideraciones interesantes del caso se pueden ver en el siguiente archivo.
A la sesión acudio la Dra. Verónica Blanco Lorenzo (adjunta Anatomía Patológica) quien mostró los hallazgos histológicos relacionados con el caso y que pueden verse aquí.

Medicación ansiolítica: uso práctico.

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El 2 de septiembre de 2013 la Dra. Carmen Manso Bazús (R1 Psquiatría) nos resumió las caracteristicas fundamentales de los ansiolíticos y las consideraciones a tener en cuenta en su manejo, como son la elección del fármaco adecuado, interacciones, efectos secundarios, mantener durante el menor tiempo posible, retirar de forma paulatina, evitar en ancianos…
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Solución sesión clínica 14 agosto 2013: espondilodiscitis por E. faecalis.

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El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R2 MI). Recordamos brevemente el caso que trata de un varón de 63 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, timoma y hernia discal que presenta dolor lumbar crónico. En la analítica hay leucocitosis, PCR alta y alteraciones en radiología de columna y TAC torácico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) aportó la solución. Los resultados y comentarios sobre el proceso se pueden descargar aquí. Se realizó ecocardiografía transesofágica que no mostró signos de endocarditis y fue tratado con vancomicina y ciprofloxacino de forma secuencial dada la alergia a penicilina, durante 22 semanas. La evolución fue favorable. Se habló en la sesión del posible mecanismo que desencadenó la infección.

JACC: enero a junio de 2013.

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El 9 de agosto de 2013 fui el encargado de la sesión bibliográfica de los viernes en Monte San Isidro.

El JACC es la revista del Colegio Americano de Cardiología. Se repasaron 8 artículos sobre distntos aspectos. Por destacar algunos comentar sobre la utilidad de los IECAS vs ARA II en pacientes sin insuficiencia cardiaca los datos de un meta-analisis que no deja de sorprender en los resultados. Las causas de reingreso hospitalario en ancianos con insuficiencia cardiaca apareciendo por primera vez 3 factores geriatricos, La sorprendente colchicina sobre la prevención secundaria de eventos cardiovasculares. La importancia pronóstica del síncope en personas sanas. Los resultados del registro danés sobre el uso del dabigatran. La existencia de nuevas opciones para los pacientes que no podemos anticoagular, como es el dispositivo de Watchman. Sobre este procedimeinto se puede ver un video muy representativo de la técnica en este enlace.

La presentación con el resumen de estos artículos se puede ver en aquí.

Insuficiencia renal aguda.

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El 12 de agosto de 2013 el Dr. Igor Romaniouk Jakovler (R 1 Nefrología) nos explicó el manejo del fracaso renal agudo. Comenzó con su definición y continuó repasando las distintas formas, etiologías, diagnóstico y tratamiento.

Nos recordó la importancia de la historia clínica como medida inicial.
Su presentación se puede visualizar aquí.

Solución sesión clínica del 7 agosto 2013: poliangeitis microscópica.

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Varón de 75 años con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial. Presenta un cuadro desde hace 4 meses de debilidad en extremidades inferiores, hemoptisis sin disnea, anemia macrocítica, insuficiencia renal severa con sedimento urinario patologico y patrón alveolar en radiografía de tórax.
El diagnóstico diferencial lo llevó a cabo el Dr. Joaquín Llorente García (R3 MI). Y se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) facilitó la solución. Los resultados, la evolución y datos importantes de la enfermedad se pueden visualizar aquí.
A la sesión acudió la Dra. Aránzazú Sastre (adjunta Nefrología) quien comentó aspectos relevantes de esta vasculitis y una casuística propia de los años 2008-2010. Su presentación se puede ver aquí.

Síndrome confusional agudo.

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La Dra. Lidia Lara Lezama (R1 Neurología) nos habló el 5 de agosto de 2013 del síndrome confusional agudo (SCA).

Nos recordó que un diagnóstico precoz identificando su posible causa y un tratamiento adecuado permiten un buen pronóstico de este cuadro.

El SCA se acompaña de más mortalidad, más estancia hospitalaria y mayor deterioro funcional de los pacientes que lo padecen.

Su presentación se puede visualizar aquí.

Balance hídrico. Sueroterapía.

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El 15 de julio de 2013 la Dra. Silvia Ávila Fuentes (R1 UCI) nos explicó la importancia del balance hídrico, sus mecanismos reguladores y el manejo de los distintos sueros en cada circunstancia, partiendo del cálculo de las necesidades, pérdidas y patologías asociadas, para evitar la sobrecarga de volumen.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Enfermedades relacionadas con IgG4.

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La Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) nos facilitó esta revisión que preparó para una sesión conjunta entre los Servicios de Inmunología y Digestivo sobre las enfermedades relacionadas con la IgG4 a partir de un caso que se ilustra en la presentación.

Se trata de un conjunto de enfermedades infrecuentes. Para su mejor conocimiento se puede ver en el siguiente enlace.

Diagnóstico y manejo de las taquiarritmias.

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El 8 de julio de 2013 la Dra. Marisol Ascencio Lemus (R1 Cardiología) nos habló del manejo de las taquiarritmias.

Tras la introducción y comentar su clasificación, pasó a recordar la importancia de la historia clínica, luego identificó cada tipo de arrítmia y explicó los aspectos más relevantes de su tratamiento partiendo que tratamos a un paciente y no un ECG.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico 3 julio 2013: dermatomiositis

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Mujer de 52 años de edad sin antecedentes de interés que presenta desde hace dos meses ligera elevación en transaminasas y lesiones cutáneas.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R2 MI) en base a las alteraciones en las transaminasas. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) comentó la solución. Las lesiones cutáneas sugirieron una dermatomiositis (no se dispone de imagenes del caso). La CK estaba elevada (>4000), en EMG patrón miopático y la biopsia muscular compatible con una miositis inflamatoria. Además el titulo de ANAs era alto (1/2048) con resto de autoinmunidad negativa. Se instauró tratamiento inmunosupresor con esteroides y azatioprina. No se objetivó neoplasia asociada.

Interpretación «fácil» del ECG.

18 respuestas

Después de varios años de explicar la interpretación básica o más elemental de un trazado ECG a los distintos residentes que van pasando por el servicio me decidí hacer una presentación power point.

Hace como 9 años comentando como se puede leer un ECG con Fadi Mourad (ex-residente MI) fui escribiendo los distintos pasos en 5 hojas, luego salió una sexta con las taquicardias. De esta forma me quede con las hojas y cada vez que alguien preguntaba por los ECG las mirabamos y se las daba. Tuve que scanearlas ya que han ido perdiendo textura pero no así el contenido que sigue sirviendo para el cometido de explicar de forma breve como encarar uno de los problemas a los que nos enfrentamos al inicio de la residencia.

Son 12 diapositivas que tienen la esencia de aquellas «hojas». Sirven para iniciarse en los ECG y a partir de aquí leerse alguno de los buenos libros que hay al respecto. De Fadi hace tiempo que no sabemos nada, así que esto sirve también para acordase de los amigos.

Espero que a alguien le sirva esta «Interpretación básica del ECG».

Enfermedad de Addison.

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El 1 de julio de 2013 la Dra. Miriam Alejo Ramos (R1 Endocrinología) fue la encargada de dar la sesión bibliográfica de residentes de los lunes sobre la enfermedad de Addison, repasó desde el concepto a las medidas de tratamiento y de prevención.

Enfermedad poco frecuente pero que vemos de forma periódica. Recuerdo el caso de la sesión de hace unos días que era una crisis addisoniana en el contexto de una tuberculosis. Es importante la sospecha diagnóstica y conocer su manejo terapeútico.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Solución caso clínico 26 junio 2013: pericarditis constrictiva idiopática.

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Mujer de 65 años sin antecedentes de interes que presenta disnea desde hace 15 días con tos, dolor torácico, sudoración, oliguria y edemas. En radiografía de tórax gran cardiomegalia. Además PCR y proBNP altos e hipoxemia.

La Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) fue la encargada del diagnóstico diferencial del caso que se puede ver aquí.

La solución la aportó el Dr. Angel Martínez González (adjunto MI). Las imagenes de la ecocardiografía, TAC torácico y RNM cardiaca se pueden ver en la siguiente presentación.

Ante los hallazgos de una pericarditis efusivo-constrictiva se derivó a Cirugía Cardiaca. Se realizó pericardiectomía total. La Anatomía Patológica dio granulomas sin necrosis. La evolución fue favorable. Han transcurrido 6 años aproximadamente sin incidencias. Durante la discusión de la sesión se comentó la indicación o no de tratamiento tuberculostático.

Solución caso clínico 19 junio 2013: tuberculosis.

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Recordamos el caso de un varón de 43 años de edad sin antecedentes de interés que presenta astenia y dolor abdominal desde hace varios meses y desarrolla una crisis addisoniana por la que ingresa en UCI. En estudio de TAC se ven nódulos en ambos lóbulos pulmonares superiores y masa en las suprarenales.

El diagnóstico diferencial clínico lo hizó la Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.

Nuevamente el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) se encargó de la parte radiológica y solucionar el caso. Los comentarios sobre los estudios radiológicos y los resultados de las pruebas que fueron diagnósticas se pueden descargar en el siguiente enlace.

Nutrición enteral.

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La Dra. Cristina Sardiña González (R2 MI) completó, el lunes 17 de junio de 2013, las sesiones sobre nutrición. En esta ocasión fue sobre la alimentación enteral.

Nos recordó que la nutrición enteral es de elección siempre que el tracto gastrointestinal sea funcionante y que según las características del paciente tenemos que valorar el acceso, administración y formulación.

La presentación sobre la nutrición enteral se puede visualizar aquí.

Experiencias cercanas a la muerte en el paciente oncológico paliativo.

4 respuestas

El 14 de junio de 2013 la Dra. Elvira Fernández Fernández (adjunta UCP) nos habló sobre este curioso tema.

Las percepciones de los pacientes que en una situación extrema, próxima a la propia muerte, la superán y relatan la situación vivida. Experiencias para reflexionar que podemos extrapolar a los enfermos críticos no oncológicos.

La presentación se puede ver en el siguiente enlace.