El 31 de enero de 2014 el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) cerró este primer mes del año de las sesiones del Monte San Isidro con un artículo del Annals of IM sobre la insuficiencia cardiaca.
Su presentación se puede ver aquí.
La Dra. Mª Dolores Alonso Castañé (Residente de Farmacia Hospitalaria) repasó el día 30 de enero de 2014 las recomendaciones sobre la utilización de los IBPs. Nos recuerda que no son inocuos, que tenemos que considerar el riesgo/beneficio de su prescripción, que todos son equivalentes y que nos tenemos que atener a las recomendaciones de su uso.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Mujer de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace tres meses dolor en columna dorsolumbar y hombros junto pérdida de peso. Además anemia normocítica con VSG de 80, hipercalcemia, hipogammaglobulinemia y un acuñamiento en cuerpo vertebral dorsal.
El diagnóstico diferencial clínico lo hizo la Dra. Elena Magaz García (R5 MI), su presentación se puede ver aquí. La Dra Iria Álvarez Silva (R3 Radiología) comentó los distintos estudios radiológicos que se pueden visualizar en el siguiente enlace.
La sesión dirigida como otras veces por el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) fue un pequeño recuerdo a nuestro compañero el «Dr. Barbón». A la sesión también acudió la Dra. Belen Vallina Martínez (adjunta Hematología). Ambos comentaron los resultados que podeis ver en este archivo.
La Dra. Renata Sánchez Mahave (R 1 MI) habló el 27 de enero de 2014 sobre el manejo de las infecciones urinarias, desde las cistitis no complicadas a las pielonefritis que requieren ingreso hospitalario. Complementa otra revisión similar publicada en el blog hace unos días. Recordar la importancia de la sensibilildad antibiótica propia de cada zona al pautar un tratamiento antibiótico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El 24 de enero de 2014 me correspondió la sesión bibliográfica del Monte San Isidro y como en otras ocasiones sobre la revista «Journal of the American of College of Cardiology». Los artículos comentados son:
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El 20 de enero de 2014 la Dra. Beatriz Cuesta García (R1 MI) se encargó de repasar el manejo diagnostico de las cefaleas primarias y secundarias. La cefalea es uno de los síntomas de consulta más frecuente y es de gran importancia detectar los signos que nos alerten sobre las formas secundarias ya que requieren un manejo urgente.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Varón de 85 años, con antecedentes de hipertensión arterial e intervenido de próstata y una hernia inguinal, que presenta desde hace un año dolor en ingle derecha que le dificulta la deambulación y que cursa con alteraciones radiológicas.
El diagnóstico diferencial lo hace la Dra Renata Sánchez Mahave (R1 MI) en base a las lesiones óseas y la elevación de la fosfatasa alcalina. Su presentación se puede ver aquí.
La solución me correspondió en esta ocasión. Los resultados de las pruebas realizadas y unas indicaciones de como valorar las lesiones óseas en los estudios radiológicos se muestran en el siquiente enlace.. El paciente fue remitido a Urología para iniciar tratamiento.
El día 13 de enero de 2014 la Dra. Paula Dios Díez (R5 MI) dio la sesión bibliográfica de los lunes sobre varios artículos de la revista CID, que son:
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Varón de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial, gammapatía monoclonal de origen incierto y nódulos pulmonares desde hace 10 años, que presenta insuficiencia cardiaca congestiva con escasa respuesta a tratamiento y mala tolerancia al mismo. Tiene un derrame pleural compatible con un exudado y distintos estudios que no aclaran la etiología.
La Dra Beatríz Cuesta García (R1 MI) hizo el diagnostico diferencial en base a los edemas y disnea. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) dio la solución. Una resonancia cardiaca mostró enfermedad por depósito compatible con miocardiopatía hipertrófica y la biopsia endomiocárdica el diagnostico definitivo de amiloidosis por transtiretina. Se comentaron distintos aspectos del caso. No queda claro el papel de los nódulos pulmonares con este diagnostico al tratarse de una forma cardiaca «pura» (senil o familiar).
La sesión bibliográfica del viernes 27 de diciembre de 2013 en el Monte San Isidro le correspondío a la Dra. Elvira Fernández Fernández (adjunta Unidad Cuidados Paliativos) que revisó las causas y tratamiento del estreñimiento en general y los aspectos más relevantes a tener en cuenta en los cuidados paliativos. Además, comentó las características de los distintos laxantes.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Mujer de 44 años con melenas desde hace 4 días y masa en cabeza de páncreas.
La Dra. Elena Magaz García (R5 MI) fue quien hizo el diagnostico diferencial bajo el punto de vista clínico y que puede ser visto en el siguiente enlace. Y el Dr. Javier Gómez Moríñigo (R2 Radiología) el diagnostico radiológico que puede ser visto aquí.
A la sesión acudió la Dra. Cristina Fernández Gutiérrez (adjunta Cirugía General) quien comentó la evolución y tratamiento quirúrgico tras la embolización selectiva. Hubo comentarios sobre las dudas que se plantearon en relación a la presencia o no de metástasis hepáticas y que no se resolvían con los estudios de imagen y una biopsia trucut. La Dra. Mª Concepción Álvarez Cañas (adjunta Anatomía Patológica) mostró los hallazgos histológicos de la biopsia hepática intraoperatoria y de la muestra pancreática. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
La Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) dio el 19 de diciembre de 2013 una sesión que corresp ondia al día 9 y que se suspendió al ser festivo. El motivo sigue siendo una revisióndel NEJM. Nos habla sobre la sepsis.
Ver la presentación aquí.
El día 16 de diciembre de 2013 la Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) fue la encargada de dar la sesión bibliográfica de residentes de los lunes. En esta ocasión le tocó el turno al NEJM. Comentó un par de revisiones, que son:
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Varón de 52 años sin antecedentes de interés, con cuadro de seis meses de dolor lumbar, pirosis y vómitos ocasionales. Cursa con anemia normocítica.
La Dra. Cristina Ruiz Bayón (R4 MI) fue la encargada del diagnostico diferencial, partió del dolor lumbar. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) dio la solución. Las pruebas realizadas y unos comentarios sobre el diagnostico se pueden ver aquí.
El 2 de diciembre de 2013 la Dra. Miriam Retuerto Guerrero (R1 Reumatología) nos habló del diagnostico diferencial y tratamiento del dolor articular. Entre otras cosas nos recuerda que es fundamental una buena anamnesis y exploración física, que es importante no enmascarar el cuadro de base y que las artritis sépticas son una urgencia médica.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Varón de 52 años, fumador, que presenta desde hace tres meses síndrome general y dolor torácico en relación a una masa pulmonar en LSD y múltiples adenopatías intratorácicas. Tras un primer diagnostico e inicio de tratamiento con quimioterapia desarrolla un patrón miliar.
La Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) y la Dra. Nancy Bibiana Aristizabal (R2 Radiología) fueron las encargadas de realizar el diagnostico diferencial clínico y radiológico de forma respectiva. La presentación con sus comentarios se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) comentó la evolución. Para el primer diagnostico fue necesaria una biopsia pulmonar quirúrgica en centro de referencia: linfoma no Hodgkin B difuso. Recibió tratamiento quimioterápico y aparece el patrón miliar como consecuencia de una tuberculosis pulmonar que se diagnostica en base a la biopsia transbronquial (granulomas con necrosis y PCR positiva para M. tuberculosis).
El 25 de noviembre de 2013 la Dra. Sara Blanco Conde (R1 Ánalisis Clínicos) nos habló de la utilidad práctica de los marcadores tumorales.
La mayoría tienen una sensibilidad y especificidad insuficientes para el diagnóstico y no se deben interpretar de forma independiente. Su uso debe ser juicioso y en el contexto apropiado.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Mujer de 20 años sin enfermedades de interés que en analítica rutinaria presenta colostasis disociada.
El Dr. Joaquín Llorente García (R3 MI) hizo el diagnostico diferencial en base a la alteraciones analíticas. Su presentación se puede descargar aquí.
Fue la Dra. Rosario García Díez (adjunta MI) la que comentó la solución que se basa en los hallazgos de la biopsia hepática. Los resultados de las pruebas practicadas y una pequeña revisión de este síndrome se encuentran el siguiente enlace.
El plan estratégico de atención al paciente crónico del SACYL se publicó en el BOCYL el 16 de enero de este año 2013 y va teniendo cada vez más repercusión. La supervivencia de la población general es cada vez mayor lo que provoca la necesidad de un cambio en la organización del sistema sanitario pasando de una atención del paciente agudo a cuidar al crónico. Nuestra comunidad tiene un 23% de la población por encima de los 65 años. A estas edades se producen la mayor parte de los ingresos hospitalarios, la polimedicación se triplica y el gasto farmaceútico es considerable.
El 18 de noviembre de 2013 la Dra. Andrea García Valle (R2 Reumatología) consideró los aspectos más relevantes en la reactivación de la hepatitis B en pacientes sometidos a quimioterapia, tratamientos biológicos y transplantados de órganos sólidos.
La detección previa de los enfermos de riesgo, fundamentalmente los portadores del HbsAg, disminuye las tasas de reactivación al instaurar una profilaxis adecuada.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.