La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI) nos facilita esta sesión que dio en su rotación en Oncología. Entre sus conclusiones nos recuerda que no hay que solicitar los marcadores tumorales de forma sistemática dada su baja sensibilidad y especificidad, y que frecuentemente están elevados en la enfermedad avanzada, por lo que su importancia radica más en el seguimiento que en el diagnostico.
Su presentación se puede ver aquí.
Archivo del Autor: Alberto MB
Sesión clínica 16/2015: adenoma hipofisario.
El 20 de mayo de 2015 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R3 MI) hizo el diagnostico diferencial del caso de la semana que trata de un varón de 37 años con obesidad que presenta desde hace dos meses cansancio, edemas e hipertensión arterial. Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Antonio Arce Manzahusen (adjunto MI) comentó la evolución y pruebas realizadas. El cortisol en orina de 24 horas fue superior a 600, la ACTH plasmática 40 y en RNM craneal hay aumento de la hipófisis. Se hicieron test de supresión con dexametasona y se consideraron las posibilidades de depencia de ACTH o secreción ectópica. Se decidió cirugía vía transfenoidal resultando una evolución clínica y analítica favorables.
Sesión de residentes: diagnostico diferencial de las LOES cerebrales.
El 18 de mayo de 2015 la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) habló sobre el manejo de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales de acuerdo a su localización, formas de presentación y hallazgos de las pruebas de imagen. Finalizó con un repaso de los procesos más frecuentes en los pacientes con infección por el VIH. En sus conclusiones nos recuerda correlacionar los antecedentes del paciente con la sintomatología que presenta y el papel del TAC y/o RNM craneales.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.
El 11 de mayo de 2015 la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R4 MI) comentó un par de artículos del NEJM:
- Early versus on demand nasoenteric tube feeding in acute pancreatitis.
- Lower versus highest hemoglobin threshold for transfusion in septic shock.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Sesión clínica 14/2015: síndrome de activación mastocitaria.
Mujer de 47 años de edad intervenida de bocio y sin otros antecedentes que presenta síncopes precedidos de enrojecimiento facial y erupción cutánea.
La Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) hizo el diagnostico diferencial partiendo del síncope y flushing. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas e interesantes aspectos de este proceso se pueden descargar aquí.
Sesiones de residentes: The New England Journal of Medicine.
El 4 de mayo de 2015 el Dr. Joaquín García Llorente (R4 MI) revisó en la sesión de los lunes tres artículos del NEJM de forma crítica, son:
- Efficacy and safety of alirocumab in reducing lipids and cardiovascular events.
- Efficacy and safety of evolocumab in reducing lipids and cardiovascular events.
- Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Sesión clínico-radiológica 4/2015: osteomielitis tuberculosa.
Mujer de 61 años con antecedentes de hipertensión arterial y otosclerosis que presenta dolor lumbar izquierdo en relación con una lesión lítica en una costilla y prueba tuberculina positiva.
El 29 de abril de 2015 el Dr. Joaquin García Llorente (R4 MI) realizó el diagnóstico diferencial clínico en base de la lesión costal. Su presentación se puede ver aquí. El Dr. Javier Gómez Morínigo (R3 Radiología) comentó los diversos estudios radiológicos del caso. Se pueden ver en el siguiente enlace.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) lo resolvió. Tras adoptar una actitud conservadora se ve una progresión del cuadro con desarrollo de un absceso. Los cultivos del mismo fueron en esta ocasión positivos para M. tuberculosis. La evolución fue favorable tras tratamiento.
Sesión residentes: elevaciones CPK.
El 28 de abril de 2015 la Dra. Cristina Urrutia González (R1 Análisis Clínicos) nos comentó los aspectos más relevantes de la CPK. Enzima mayoritaria en el músculo esquelético y que tiene tres isoformas: CK-MM, CK-MB y CK-BB, cada una se eleva en determinados procesos.
Su presentación se puede descargar aquí.
Prevención y tratamiento de ETEV con HBM.
La Dra. Silvia García Martínez (ni casi R5 MI) nos facilita esta sesión sobre el manejo de la enfermedad tromboembólica con las heparinas de bajo peso molecular.
Se ayuda de diversos casos clínicos para una mejor ilustración del tema. Su presentación se puede descargar aquí.
Sesión clínica 13/2015: macroglobulinemia de Waldeström.
Varón de 69 años con antecedentes de poliomielitis en infancia, linfoma MALT gástrico y recidiva posterior intestinal y adenocarcinoma bronquiolo-alveolar, que presenta astenia intensa junto estreñimiento. Cursa con anemia normocítica, VSG de 120, “rouleaux” en el frotis con 7% de células plasmáticas y engrosamiento en colón ascendente.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R1 MI) partiendo del estreñimiento por un lado y las alteraciones analíticas por otro. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI). La evolución, resultados de las pruebas realizadas y comentarios sobre el caso se pueden visualizar en el siguiente enlace.
Sesión clínica 12/2015: ectasia vascular antral (watermelon stomach).
Mujer de 86 años con anemia ferropénica que no mejora con tratamiento (hierro oral).
El diagnóstico diferencial en base a las causas de anemia ferropénica lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) lo solucionó. Para ver el proceder diagnóstico, resultados y algunos comentarios de este proceso se puede descargar este archivo.
Sesiones residentes: síndrome febril, manejo práctico.
El 13 de abril de 2015 el Dr. Adrian Argüelles Curto (R1 MI) comentó los aspectos más relevantes del manejo de la fiebre, que es un motivo frecuente de consulta. Para su correcta valoración es preciso una buena historia clínica y la solicitud de pruebas complementarias de forma juiciosa. El gran problema sigue siendo distinguir los cuadros banales de los más serios.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Sesión clínica 11/2015: hepatocarcinoma difuso de alto grado y TEP metastásico.
Varón de 46 años con VIH estable, cirrosis hepatitis C avanzada, enolismo y depresión severa que presenta nueva descompensación hidrópica y dolor lumbar con irradiación hacía pierna dcha desde hace dos semanas tras realizar un esfuerzo. Al 7º día del ingreso sufre una PCR y se hace necropsia.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R3 MI) considerando la clínica e intentando justificar el fatal desenlace. Su presentación se puede ver en este enlace.
La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) comentó el resultado de la necropsia que se puede descargar en el siguiente enlace.
Sesión residentes: The Lancet.
El 6 de abril de 2015 la Dra. Saray Rodríguez García (R5 MI) dio su última sesión como residente. Revisó los siguientes artículos del Lancet:
– Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open label, non-inferiority, randomized, controlled trial.
– Incidence of infective endocarditis in England 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis.
– Hepatitis C.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Sesión clínica 10/2015: polimiositis.
Varón de 53 años, fumador y bebedor y con antecedentes de arritmia cardiaca que presenta desde hace 3 meses debilidad, mialgias, pérdida de peso, elevación de enzimas musculares, infartos renales y esplénico, hepatomegalia y ateromatosis difusa.
El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R5 MI) considerando el síndrome general y los infartos renales y esplénico. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La sesión fue facilitada por el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) y aportó la solución. En angioTAC se ve dilatación de 4.8 cm de aorta ascendente y obstrucción de iliaca externa izq y rama distal en polo superior del riñón izq sin datos de vasculitis. El estudio de trombofilia fue normal. En Holter se detectó flutter auricular autolimitado. La ecocardio no mostró datos de endocarditis. ANAs 1/2560 (resto negativos). En EMG patrón miopático y en la biopsia inflamación. Además disminución severa de la DLCO. Por tanto, se diagnostica de una polimiositis que responde rápidamente al tratamiento con esteroides. Es la última sesión como residente de Cristina, otras muchas vendrán!
Endocarditis Infecciosa.
La Dra. Saray Rodríguez García (R 5 MI) nos facilita una sesión que dio en su rotación externa en la Unidad de Infecciosas del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña en el trimestre pasado. Repasa extensamente este proceso que frecuentemente vemos en los Servicios de Medicina Interna. Se puede presentar de distintas formas y tiene gran importancia un manejo adecuado por su morbi-mortalidad.
Su presentación se puede ver aquí.
Sesión residentes: Clinical Infectious diseases.
El 30 de marzo de 2015 la Dra. Silva García Martínez (R5 MI) comentó los siguientes artículos:
- Diagnosing and managing diabetes in HIV-infected patients: current concepts.
- Comparison of the prognostic value of liver biopsy and FIB-4 index in patients connected with HIV and hepatitis C virus.
- The role of antiviral therapy in immunocompromised patients with herpes simplex virus meningitis.
Su presentación se puede visualizar aquí.
Sesión clínico-radiológica 3/2015: trombosis vena mesentérica superior.
Varón de 43 años con antecedentes de sinusitis que presenta fiebre elevada de una semana de evolución y posteriormente dolor abdominal.
El diagnostico diferencial clínico lo realizó la Dra. Silvia García Martínez (R5 MI) teniendo en cuenta los datos evolutivos y hallazgos de los estudios complementarios. El Dr. Luis Alberto Domitrovic (R2 Radiología) fue quién comentó las pruebas radiológicas del caso. Sus presentaciones se pueden ver en los siguientes enlaces: Medicina Interna y Radiología.
Ante la evidencia de un abdomen agudo se intervino de urgencia realizando una resección de 40 cm de intestino delgado sin otras complicaciones en el postoperatorio. Los hallazgos anatomo-patológicos fueron de una isquemia intestinal por trombosis venosa. Se consideró secundaria a la trombofillia evidenciada en el estudio de hipercoagulabilidad y facilitada por la infección aguda por CMV. En controles posteriores se detecta anticoagulante lúpico positivo. Se encuentra anticoagulado con acenocumarol y asintomático.
Sesión residentes: Derrame pleural, manejo práctico.
El 23 de marzo de 2015 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) revisó el manejo práctico del derrame pleural.
Comienza con sus causas, diagnóstico, e interpretación de los características del líquido pleural hasta llegar al tratamiento.
Su presentación se puede ver aquí.
The Journal of the American Medical Association.
El 20 de marzo de 2015 la Dra. Marta Vazquez del Campo (adjunta MI) comentó 3 artículos del JAMA:
- Association of NSAID use with risk of bleeding and cardiovascular events in patients receiving antithrombotic therapy after myocardial infarction.
- Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults. A systematic review.
- Effect of corticosteroids entreatment failure among hospitalized patients with severe community acquired pneumonia and high inflammatory response. A randomized clinical trial.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.