Varón de 64 años con EPOC, diabetes y adenocarcinoma de próstata que presenta desde hace dos semanas lumbociatalgía izquierda incapacitante en relación con masa retroperitoneal.
El caso lo comentó la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) a partir del dolor y masa abdominal. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Los resultados de las pruebas realizadas así como la evolución las facilitó el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) y pueden verse junto a algunos comentarios de este proceso en este enlace.
Archivo del Autor: Alberto MB
Sesión clínico-radiológica 10/2015: mieloma múltiple IgG kappa.
Varón de 63 años sin antecedentes relevantes que desde hace dos meses presenta tumoración en cuero cabelludo y dolor lumbar izquierdo de tipo mecánico. En los estudios radiológicos se ven múltiples lesiones líticas óseas.
El diagnóstico clínico lo realizó la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI) y se puede ver aquí. Los estudios radiológicos fueron comentados por la Dra. Bibiana Aristizabal Buitrago (R4 Radiología) y se pueden visualizar en el siguiente enlace. El diagnóstico se obtuvo con la biopsia de una de las lesiones óseas que mostró células plasmáticas con características clonales. A la Sesión acudió el Dr. Fernando Escalante (adjunto Hematología) que aclaró los conceptos plasmocitoma-mieloma y los nuevos criterios diagnósticos de esta entidad. Su presentación se puede descargar aquí.
No quiero acabar sin recordar a nuestro compañero Carlos Cecchini, que falleció recientemente de forma prematura e inesperada. Hasta siempre, Carlos!
Sesión de residentes: polineuropatía del paciente crítico.
El 26 de octubre de 2015, la Dra. Carlota Iñiguez Ubiaga (R1 Reumatología) habló sobre la polineuropatía del enfermo crítico. Suele afectar ingresados en UCI por cuadros sépticos y/o fracaso multiorgánico aunque también se puede ver en pacientes que no están en las UCIs. Requiere diferenciarla de otros procesos. No tiene tratamiento específico y para disminuir su incidencia se requiere de un tratamiento precoz e intenso en los pacientes graves para disminuir la hospitalización prolongada y ventilación mecánica.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace
Sesión clínica 34/2015: Polineuropatía desmielinizante motora (Guillain-Barré).
El Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) realizó el 21 de octubre de 2015 el diagnostico diferencial del caso de la semana que recordamos brevemente. Se trata de una mujer de 73 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial que presenta mareo y debilidad desde hace 12 días, cursa con arreflexia e hiponatremia. Comentó la hiponatremia y las causas de debilidad. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) nos facilitó el resultado de las pruebas realizadas que permitieron el diagnóstico, la evolución tras instaurar tratamiento y habló de las características a tener en cuenta en este proceso. Se pueden ver aquí.
Sesión residentes: abordaje práctico del aneurisma de aorta abdominal.
El 19 de octubre de 2015, el Dr. Alberto Ferreras García (R1 MI) repasó el manejo práctico del aneurisma de aorta abdominal en una sesión accidentada por la informática y defendida con solvencia por el ponente. El aneurisma de aorta abdominal es más frecuente en pacientes varones, mayores, hipertensos y fumadores. Es muy importante la sospecha diagnóstica clínica. Los estudios de imagen son fundamentales en su valoración y el tratamiento pasa por el control de los factores de riesgo y la cirugía cuando esta indicada.
Su presentación se puede ver aquí.
Sesión clínica 33/2015: lupus eritematoso sistémico.
Mujer de 75 años con hipertensión arterial que ingresa por síndrome general, desde hace mes y medio, junto pancitopenia, alteración hepática, renal, hematuria y presencia de proteínas en orina.
El diagnóstico lo realizó el Dr. Adrián Argüelles Curto (R2 MI) partiendo de la pancitopenia. Su presentación se puede ver aquí.
El caso lo resolvió la Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI). Los resultados de las pruebas solicitadas y algunos comentarios relevantes sobre el diagnostico pueden ser visualizados en el siguiente enlace.
Sesión bibliográfica: Gastroenterology, Journal of Hepatology and Gut.
El 2 de octubre de 2015 fue el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) el encargado de la
Sesión bibliográfica de los viernes repasando artículos de distintas revistas de gastroenterología. Son los siguientes:
- Split dose preparations are superior to day before bowel cleansing regimens: a meta-analysis.
- Pentoxifylline treatment in severe acute pancreatitis: a pilot, double-blind, placebo controlled, randomized trial.
- Proton pump inhibitor therapy does not increase the incidence of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: a multicenter prospective study.
- Combination of granulocyte colony stimulating factor and erythropoietin improves outcomes of patients with decompensated cirrhosis.
- Non selective b-blockers are associated with improved survival in patients with ascites listed for liver transplantation.
Su presentación se puede visualizar aquí.
Sesión clínica 31/2015: tuberculosis diseminada.
Mujer de 40 años, que presenta fiebre desde hace 10 días, con embarazo gemelar por fecundación in vitro y previa salpinguectomía bilateral.
El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) hizo el diagnostico diferencial del caso en base a la afectación hepática. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la dio la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas y algunos aspectos relevantes se pueden descargar aquí.
Taller de exploración de la neuropatía diabética.
El 29 de septiembre de 2015, la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) dio un Taller sobre la exploración de la neuropatía diabética, avalado por la SEMI y patrocinado por el Laboratorio Boehringer Ingelheim España.
La neuropatía diabética es una complicación frecuente de la diabetes e incluso con frecuencia la primera manifestación de la misma. Se encuentra en relación con los años de evolución de la diabetes, su grado de control y la edad del paciente. Es la principal causa del pie diabético. Su diagnostico se basa en la sintomatología y una adecuada exploración física. El tratamiento se fundamenta en el control de la diabetes y medidas sintomáticas. Se finaliza la exposición con un caso práctico.
Su presentación se puede ver aquí.
Sesión residentes: manejo práctico de la ascitis.
El 28 de septiembre de 2015 la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R1 MI) nos habló de los aspectos más importantes en el manejo de la ascitis. La ascitis es la presencia de líquido en la cavidad peritoneal y sus principales causas son la cirrosis hepática y los tumores. Para su valoración es necesario el estudio bioquímico, microbiológico y anatomopatológico del líquido, resaltando el valor del gradiente sero-ascítico de albúmina. El tratamiento dependerá de la etiología.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Sesión clínica 30/2015: pancitopenia por infiltración medular (carcinoma de vejiga).
Varón de 50 años con infección de VIH de larga evolución y buena situación inmunológica con otros antecedentes como son RTU por carcinoma urotelial de vejiga y hemangioblastoma cerebeloso. Que presenta trombopenia severa sintomática (hematuria).
El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Cristina Sardiña González (R4 MI) partiendo de las alteraciones hematológicas y se puede visualizar en el siguiente enlace.
La solución la dio la Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI). El resultado de las distintas pruebas efectuadas se pueden ver aquí.
Sesión residentes: disminución brusca de la agudeza visual.
La Dra Elvira Solanas Letosa (R1 Neurología) el 21 de septiembre de 2015 comentó los aspectos más relevantes de la disminución brusca en la agudeza visual. Sus conclusiones recogen la importancia de la historia clínica exhaustiva con una buena exploración física, la necesidad de descartar en primer lugar las causas oftalmológicas y diferenciarla de los defectos campimétricos.
Su presentación se puede descargar aquí.
Sesión clínica 29/2015: carcinoma no microcítico de pulmón.
Recordamos el caso de un varón de 66 años con antecedentes de enolismo, fumador, TB antigua y quiste renal, que presenta síndrome general desde hace un mes junto masas cavitadas en la radiografía de tórax.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R1 MI) partiendo de las masas pulmonares y se puede ver en el siguiente enlace.
La solución fue aportada por la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI). El diagnostico definitivo se obtuvo con la PAAF de una de las lesiones. Estos resultados y comentarios sobre este proceso se pueden descargar aquí.
Sesión residentes: acidosis láctica.
El 14 de septiembre de 2015 la Dra. Natalia Resano Sarmiento (R1 Medicina Intensiva) hablo de la acidosis láctica. El acido láctico es un marcador de gran utilidad para detectar situaciones de gravedad y monitorizar la respuesta al tratamiento. La principal causa de la acidosis láctica es la sepsis por lo que nos es útil en su valoración. El tratamiento es el de la causa que la determina.
Su presentación se puede visualizar aquí.
Sesión residentes: paciente ingresado deprimido.
El 7 de septiembre de 2015 en la sesión de los residentes de los lunes el Dr. Miguel Ángel Heredero Sanz (R1 Psiquiatría) comentó el manejo del paciente hospitalizado que presenta depresión.
La prevalencia de la depresión en la población general esta entorno al 30% y es mayor en mujeres entre los 40-60 años. En esta presentación se repasan los aspectos más relevantes y puede ser visualizada en el siguiente enlace.
Sesión clínica 28/2015: espondilodiscitis D6-D7 (Staphylococcus haemolyticus).
Mujer de 75 años con hipoplasia granulocítica e hipertensión arterial que presenta desde hace 10 días dolor dorsal y en TAC torácico importantes alteraciones que se pueden ver en este video.
El diagnostico diferencial lo hizo el Dr. Joaquín Llorente García (R5 MI) en base a la masa de mediastino posterior y se puede ver aquí.
La solución que facilité yo mismo esta recogida en este enlace. Están los resultados de las pruebas realizadas. La evolución fue favorable con tratamiento antibiótico y ortopédico.
Sesión bibliográfica: Clinical Infectious Diseases.
Hoy, 4 de septiembre de 2015 la Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) revisó varios artículos del CID sobre la enfermedad del virus Ebola que repasan aspectos epidemiológicos, clínicos, de diagnostico a través de test rápidos y de tratamiento con fármacos en fase experimental.
Son los siguientes:
- Epidemiology and risk factors for Ebola virus disease in Sierra Leone 23 may 2 014 to 31 january 2015.
- Clinical features of patients with Ebola virus disease in Sierra Leona.
- Field evaluation of capillary blood samples as a collection specimen for the rapid diagnosis of Ebola virus infection during an outbreak emergency.
- The use of TKM-100802 and convalescent plasma in 2 patients with Ebola virus disease in the United States.
La presentación se puede ver aquí.
Sesión clínica 27/2015: carcinosarcoma esofágico.
Varón de 87 años de edad con hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y TAVI por estenosis aórtica que presenta disfagía de unas semanas de evolución y dolor abdominal en últimas horas.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI) en base a los hallazgos que muestran las pruebas complementarias y se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la dio, quién facilitó el caso, el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI), los resultados de los estudios realizados y algunos aspectos sobre este proceso se pueden ver aquí. Se colocó una endoprótesis esofágica como medida paliativa siendo la evolución desfavorable.
Sesión de residentes: manejo agudo del ictus.
El 31 de agosto de 2015 el Dr. Jorge Hernández Rodríguez (R1 Neurología) habló del manejo del ictus. Nos recordó que es un problema de salud de primer orden siendo la tercera causa de muerte y con una incidencia de 175 casos por 100.000 habitantes y año. Se trata de una emergencia médica en la que es muy importante reconocer los síntomas iniciales para solicitar ayuda y actuar adecuadamente.
Su presentación se puede ver aquí.
Sesión clínica 26/2015: diabetes insípida por hiperparatiroidismo primario.
Varón de 52 años con miocardiopatía compactada en fase dilatada que presenta polidipsia llamativa sin datos de sobrecarga hídrica ni alteraciones analíticas.
El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R4 MI) en base a la polidipsia y puede ser visualizado aquí.
El caso lo aportó el Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI). La evolución y los resultados de las pruebas practicadas se pueden ver en el siguiente enlace.