Archivo del Autor: Alberto MB

Sesión clínico-radiológica 3/2016: carcinoma epidermoide de pulmón.

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imagenEl 30 de marzo de 2016 tuvo lugar la sesión conjunta con radiología y anatomía patológica. Recordamos el caso de un varón de 59 años, ex-fumador y diagnosticado de sarcoidosis estadio I hace dos años, que ingresa por fiebre de una semana de evolución y una masa pulmonar cavitada.
El diagnostico diferencial bajo el punto de vista clínico lo realizó el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) y se puede ver en este enlace. Las imágenes radiológicas fueron comentadas por la Dra. Constanza Torrez (R2 Radiología) y se puede visualizar aquí. La descripción anatomo-patológica la realizó la Dra. Lucía Pérez Vidal (R2 AP), su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace. Tras la cirugía recibió radioterapia ocular. Posteriormente aparecen metástasis óseas y hepáticas, iniciando quimioterapia.

Sesión de residentes: antiagregación en Neurología.

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imagenEl 28 de marzo de 2016 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) comentó los aspectos más relevantes sobre el uso de los anti-agregantes en la enfermedad cerebrovascular tanto en las fases agudas como en prevención secundaria.
Recoge las indicaciones, fármacos y dosis a utilizar. Nos recuerda la poca utilidad de la doble anti-agregación y cuando hay que anti-coagular.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: conciliación, insulina y Zika.

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ImagenEl 18 de marzo de 2016, el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (jefe Sección MI) comentó los aspectos más relevantes del implante de la Concicliación de la Medicación de acuerdo al Plan de Calidad y Seguridad del Paciente (PaSQ), y los siguientes artículos:

  • Safety and efficacy of insulin glargine 300 u/ml compared with other basal insulin therapies in patients with type 2 diabetes mellitus:a network meta-analysis.
  • Zika virus.
  • Study links Zika virus to Guillain-Barré syndrome.
  • Zika virus infection in pregnant women in Rio de Janeiro. Preliminary report.
  • Severe eye damage in infants with microcephaly is presumed to be due to Zika virus.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión residentes: manejo práctico de la trombocitopenia.

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ImagenEl 14 de marzo de 2016 el Dr. Alberto Ferreras García (R1 MI) nos explicó el manejo de la trombopenia. Definida por la presencia de menos de 150.000 plaquetas por mm3 nos recuerda que en primer lugar hay que descartar una pseudotrombocitopenia. Tras repasar los aspectos más relevantes se detiene en comentar las peculiaridades de la transfusión de plaquetas.
Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 7/2016: amiloidosis primaria?

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imagenVarón de 76 años con silicosis complicada, ERC estadio III e IAM inferior en 2013 que presenta insuficiencia cardiaca progresiva que se hace refractaria y que cursa con empeoramiento en función renal (con proteinuria) llegando a la diálisis.

El caso fue comentado por la Dra. Renata Sánchez Mahave (R3 MI) partiendo de la miocardiopatía restrictiva y la presencia de una banda monoclonal. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Rosario García Diez (adjunta MI) y los resultados de las pruebas realizadas se pueden visualizar aquí. A la sesión fue el Dr. Fernando Escalante (adjunto Hematología) que nos explicó el manejo de las gammapatías monoclonales de origen incierto, que se puede descargar aquí, además de hablar de la evolución de este paciente. Se trató como una amiloidosis, sin llegar a tener la confirmación histológica siendo la respuesta favorable, si bien no recuperó la función renal. Falleció a los seis meses como consecuencia de una diverticulitis perforada.

Recordamos que el próximo miércoles 16 de marzo a las 15:30 h en el Salón de Actos del Hospital comenzarán las “I Jornadas de Actualización en Hematología”

Sesión de residentes: The Lancet.

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ImagenEl 7 de marzo de 2016 la Dra. Mª Cruz Pérez Panizo (R5 MI) comentó el artículo:

  • Spironolactone versus placebo, bisoprolol and doxazosin to determine the optimal treatment for drug resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial.

La calidad de la evidencia fue alta, aunque diría con matices entre otros por la limitación en la extrapolación de sus resultados a los enfermos que vemos todos los días. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Journal American College of Cardiology.

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imagenEl 4 de marzo de 2016 me correspondió dar la sesión bibliográfica de los viernes y en este caso sobre la revista JACC, los artículos revisados son

  • Comparing LCZ696 With Enalapril According to Baseline Risk Using the MAGGIC and EMPHASIS-HF Risk Scores. An Analysis of Mortality and Morbidity in PARADIGM-HF. Sera útil el sacubitril?
  • 10 Year Mortality Outcome of a Routine Invasive Strategy Versus a Selective Invasive Strategy in Non ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. The British Heart Foundation RITA 3 Randomized Trial. Esperando a los 15, si queda alguno.
  • Time to Cost Effectiveness Following Stroke Reduction Strategies in AF. Warfarin Versus NOACs Versus LAA Closure. Vamos…!!!
  • Initial Surgical Versus Conservative Strategies in Patients With Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. Hay que aclararlo, no?
  • The Role of Macrolide Antibiotics in Increasing Cardiovascular Risk. Ojo!
  • The Role of the Clinical Pharmacist in the Care of Patients With Cardiovascular Disease. Llegará!

La presentación se puede ver aquí.

Sesión de residentes: tigeciclina.

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ImagenEl 29 de febrero de 2016 la Dra. Beatriz Rico García-Reyes (R4 Farmacia) revisó la tigeciclina, antibiótico de amplio espectro (no antipseudomónico) e indicado para infecciones de piel, tejidos blandos e infecciones complicadas intra-abdominales. Resaltar que no precisa ajuste en insuficiencia renal o hepática y que tiene efecto sinérgico con amikacina y piperacilina-tazobactam. En definitiva, es un antibiótico de reserva, con unas indicaciones determinadas, y a tener en cuenta en alérgicos a beta-lactámicos.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: epilepsy, new advances.

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imagenEl 26 de febrero de 2016, el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) revisó un artículo de la revista Lancet sobre la epilepsia, se publicó en septiembre de 2014. Se plantean unos retos de búsqueda de nuevos fármacos, que lleguen a todos y aumentar la investigación para mejorar la mortalidad.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 2/2016: adenocarcinoma duodenal.

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imagenEl 24 de febrero de 2016 se presentó el caso de un varón de 61 años con antecedentes de anemia ferropénica crónica (estudios endoscópicos normales) que ingresa primero por una colitis infecciosa (Campylobacter jejuni) y al mes reingresa por dolor abdominal y diarrea profusa, objetivando una invaginación duodenal en el TAC.
El diagnóstico diferencial bajo el punto de vista clínico lo realizó la Dra Cristina Sardiña González (R4 MI) partiendo de las masas duodenales. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace. La Dra Bibiana Aristizábal Buitrago (R4 Radiología) comentó los hallazgos de las pruebas radiológicas realizadas, se pueden ver aquí. Una gastroscopia mostró la masa en tercera porción duodenal y su biopsia el diagnóstico. El resultado del estudio anatomopatológico lo mostró la Dra Mercedes Hernando (adjunta Anatomía Patológica) y se puede ver en este enlace. Fue intervenido y posteriormente se completó el tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

Sesión bibliográfica: ultrasonidos en algunas situaciones especiales.

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imagenEl viernes 19 de febrero de 2016, el Dr. Ángel Luis Martínez González (adjunto MI) comentó la utilidad de la ecocardiografía en la valoración de la actividad eléctrica sin pulso, es decir, en el manejo de la parada cardiaca, partiendo de la baja sensibilidad y especificidad de la palpación del pulso central y pasando en la utilidad de la ecografía para ver la propia contracción cardiaca y evaluar distintas causas de esa “actividad sin pulso”.
En un futuro nos veremos o se verán acudiendo a las paradas con un ecografo!

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión residentes: escalas de gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad.

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imagenEl 22 de febrero de 2016 la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R1 MI) nos habló de las escalas pronósticas de la NAC: PSI, CURB65, SCAP, AMART-COP…
En sus conclusiones destacamos el comentario de que las escalas de estratificación deben complementar el criterio médico y no sustituirlo. El PSI tiene una mayor calidad mientras que el CURB65 es más práctico. Finalmente recordar que su utilidad pasa por su uso.
Su presentación se puede ver en el siguiente  enlace.

Sesión residentes: vacuna frente meningococo B.

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ImagenEl 15 de febrero de 2016 el Dr. Adrián Argüelles Curto (R2 MI) habló sobre la vacuna del meningococo B, es una sesión que nos facilita de su rotación en el Servicio de Neurología. Es bien conocido que hasta la fecha la vacuna que se administra es frente al meningococo del serogrupo C, siendo el más frecuente el B, de ahí la importancia de este tema.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

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Nejm_logo2011El 15 de febrero de 2016 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R4 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Acetaminophen for ever in critically ill patients with suspected infection.
  • Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.
  • On demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión bibliográfica: varias revistas.

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ImagenEl 12 de febrero de 2016 la Dra. Rosario García Diez (adjunta MI) revisó distintos artículos de interés, son:

  • Reducción de ingresos y visitas a Urgencias en pacientes frágiles con insuficiencia cardíaca: resultados del programa asistencial UMIPIC.
  • Sensibilidad al gluten no celíaca y enfermedades reumatológicas.
  • Impacto de la aplicación de un protocolo para el uso adecuado y seguro de marcadores tumorales.
  • Zika Virus in the Americas. Yet Another Arbovirus Threat.
  • Acute Uncomplicated Diverticulitis.What to Do Until We Have Better Data.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 4/2016: crisis addisoniana en paciente con infección por CMV (SIDA).

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imagenMujer de 50 años sin antecedentes de interés que presenta desde hace un mes sd. general y fiebre en últimos días. Resalta su mal estado general con desnutrición severa e hipotensión arterial. En los estudios realizados hay alteración en pruebas hepáticas, hiponatremia y pancitopenia con linfopenia.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó el Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI). Inicialmente la paciente ingresó en la UCI y pasó a planta tras ser estabilizada. Se diagnosticó de un Addison y se comprobó la positividad para el VIH (resto de serologías negativas). En un TAC se vio engrosamiento del colon dcho en relación con una úlcera (colonoscopia). Se aisló citomegalovirus en el BAL (broncoscopia) y biopsias de colon (PCR en suero positiva). Tras instaurar tratamiento la evolución ha sido favorable, actualmente se mantiene además del tratamiento antiretroviral las profilaxis del CMV y PJ (CD4<100). Es un caso demostrativo que todavía se ven pacientes con SIDA en situación avanzada y que no están diagnósticados. Se recordó la indicación de solicitar la serología del VIH ante su sospecha y en situaciones que puedan acompañar a una inmunosupresión (infecciones o tumores).

Sesión de residentes: Clinical Infectious Diseases.

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imagenEl 8 de febrero de 2016 el Dr. Joaquín Llorente García (R5 MI) comentó distintos artículos del CID, llevando a cabo su lectura crítica y exponiendo sus conclusiones. Los artículos son:

  • Community surveillance of respiratory viruses among families in the Utah better identification of germs longitudinal viral epidemiology (BIG-LOVE) study.
  • Impact of prompt influenza antiviral treatment on extended care needs after influenza hospitalization among community dwelling older adults.
  • Illness severity and work productivity loss among working aduts with medically attended acute respiratory illnesses: US influenza vaccine effectiveness network 2012-2013.

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 3/2016: esclerosis lateral amiotrófica.

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ImagenVarón de 60 años con antecedentes de tabaquismo, asma, hiperuricemia y artritis no filiada que presenta desde hace varios meses debilidad generalizada a la que se asocia disfagía, disfonía y disartría.
La sesión se dio hoy 3 de febrero de 2016. El diagnóstico lo realizó el Dr. Adrián Argüelles Curto (R2 MI) partiendo de la amiotrofia. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la facilitó el Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI). Comentó algunas de las pruebas realizadas como una RM craneal normal y el EMG que mostró actividad espontánea denervativa en todos los músculos explorados, potenciales aumentados, pérdida de unidades motoras y polifasia. Se instauró tratamiento con riluzol y CPAP. Falleció a los 4 años.

Sesión de residentes: Annals of Internal Medicine.

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imagenEl 1 de febrero de 2016 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) repasó distintos artículo del Annals MI, que son los siguientes:

  • Effectiveness of an early versus a conservative invasive treatment strategy in acute coronary syndromes. A Nationwide cohort study.
  • Outcomes of basic versus advanced life support for out of hospital medical emergencies.
  • Alexander technique lessons or acupuncture sessions for persons with chronic neck pain. A randomized trial.

La presentación se puede ver aquí.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

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El 29 de enero de 2016 la Dra. Elena Magaz García (adjunta MI) comento los siguientes artículos del NEJM:

  • Treatment of tuberculosis.
  • Intensified antituberculosis therapy in adults with tuberculous meningitis. Este artículo se completa con un video explicativo que se puede ver en la propia página del NEJM.
  • Azithromycin versus doxycycline for urogenital Chlamydia trachomatis infection.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.