Archivo del Autor: Alberto MB

Sesión clínico-radiológica 6/2016: sarcoidosis.

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ImagenEl 15 de junio de 2016 se presentó el caso de una mujer de 39 años, fumadora, que desde hace 10 años tiene disnea progresiva junto con patología respiratoría que ha evolucionado a enfisema pulmonar, bronquiectasias y fibrosis pulmonar.
El diagnóstico clínico lo realizó la Dra Elena Aguirre Alastuey (R5 MI) y puede ser visualizado en la siguiente presentación. Las pruebas radiológicas las comentó el Dr. Mario Berlioz (R2 Radiología) y se pueden ver aquí.
La solución la dio el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) y puede ser visualizada en este enlace. La paciente esta en la actualidad asintomática, sigue tratamiento inmunosupresor por el transplante.
Echaremos de menos a Santiago, que se jubila, en estas “sus” sesiones con rayos y en el día a día. Para finalizar, una cita de las que le gustan “cuando creíamos que teníamos todas las respuestas de pronto cambiaron todas las preguntas”.

Sesión residentes: radiología del quiste hidatídico.

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imagenEl 13 de junio de 2016 el Dr. Alberto Ferreras García (R2 MI) nos comentó las características más representativas de la hidatidosis bajo el punto de vista radiológico. La hidatidosis es un problema de salud pública en distintas zonas de España, entre ellas nuestra comunidad, siendo posible que este infradiagnósticada en otras. Es importante tener en cuenta el ambiente epidemiológico y tenerla presente en las localizaciones inusuales.

Su presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 16/2016: reactivación hepatitis B.

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imagesVarón de 84 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, espondilitis anquilopoyética y linfoma B difuso de célula grande intestinal tratado quirúrgicamente y con quimioterapia. Presenta síndrome general e ictericia desde hace 3 semanas con acolia y coluria. Se realizó una ecografía abdominal en la que la vía biliar es normal.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R2 MI) partiendo de la ictericia. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) nos dio la solución. Los resultados de las pruebas realizadas y un resumen sobre el manejo de esta entidad se puede ver aquí.

Sesión residentes: aspergilosis broncopulmonar alérgica.

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imagesEl 6 de junio de 2016 la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R2 MI) habló de los aspectos más importantes de esta entidad. Se trata de una reacción de hipersensibilidad a la colonización de la vía aérea por Aspergillus fumigatus que tiene lugar casi en exclusividad en asmáticos o con fibrosis quística. Para su diagnóstico existen unos criterios definidos y el tratamiento se basa en el uso de corticoides.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

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Nejm_logo2011El 30 de mayo de 2016 la Dra. Cristina Sardiña García (R5 MI) revisó los siguientes artículos del NEJM:

  • Efficacy of a single dose, inactivated oral cholera vaccine in Bangladesh.
  • Clinical significance of symptoms in smokers with preserved pulmonary function.
  • Aliskiren, enalapril or aliskiren and enalapril in heart failure.

Su presentación se puede ver aquí.

Sesión bibliográfica: hepatology, gastroenterology y gut.

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imagenEl 20 de mayo del 2016 el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) revisó artículos de distintas revistas de gastroenterología, son:

  • The empirical antibiotic treatment of nosocomial spontaneous bacterial peritonitis: results of a randomized, controlled clinical trial.
  • Statins are associated with a decreased risk of decompensation and death in veterans with hepatitis C-related compensated cirrhosis.
  • Addition of simvastatin to standard therapy for the prevention of variceal rebleeding does not reduce rebleeding but increases survival in patients with cirrhosis.
  • Elafibranor, an agonist of the peroxisome proliferator activated receptor alfa o delta induces resolution of nonalcoholic steatohepatitis without fibrosis worsening.

La presentación se pude descargar en este enlace.

Sesión clínica 15/2016: adenocarcinoma gástrico tipo difuso, estadio IV.

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Imagen 1El 18 de mayo de 2016 la Dra. Beatriz Cuesta García (R3 MI) realizó el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 51 años sin antecedentes de interés que presenta una trombosis yugular izquierda en últimos días y molestias abdominales desde hace un mes. Su presentación se puede ver en este enlace.
La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) dio la solución. El resultado de las pruebas realizadas, la evolución y algunos comentarios sobre este proceso se pueden visualizar aquí.

Sesión residentes: prevención de úlceras de presión.

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ImagenEl 16 de mayo de 2016, la Dra. Renata Sánchez Mahave (R3 MI) revisó las medidas para prevenir las úlceras de presión. Su prevalencia en el medio hospitalario está alrededor del 7,2%. Es un problema de salud evitable y para ello hay que reconocer los factores de riesgo y adoptar una serie de estrategias de prevención como es el cuidado de la piel y el soporte nutricional, entre otras.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión de residentes: The Lancet.

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imagenEl 9 de mayo de 2016, la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) dio su última sesión como residente. Comentó los siguientes artículos del Lancet:

  • Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non ST elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (after eighty study): an opel label randomised controlled trial.
  • Unidirectional left to right interatrial shunting for treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction: a safety and proof of principle cohort study.
  • A transcatheter intracardiac shunt device for heart failure with preserved ejection fraction (REDUCE-HF): a multicentre, open label, single-arm, phase 1 trial.

Dentro de un par de días acaban nuestros residentes mayores. Gracias a los tres. Os deseamos la mejor de las suertes. La presentación se puede ver aquí.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine.

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imagenEl 6 de mayo de 2016 la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) comentó los siguientes artículos de la revista EJIM:

  • -Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Straus) (EGPA) Consensus task force recommendations for evaluation and management.
  • The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion: distribution and characterization according to etiologies.
  • Ischemic stroke outcome: a review of the influence of post-stroke complicationswithin the different scenarios of stroke care.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 13/2016: neurosífilis

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imagenMujer de 43 años que presenta disminución en agudeza visual por uveitis posterior bilateral y vasculitis.
El caso fue presentado el día 4 de mayo de 2016 por el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) partiendo del diagnóstico diferencial de las uveítis. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Me correspondió dar la solución. Los resultados de las pruebas efectuadas y el comentario de aspectos a tener en cuenta en la valoración de esta enfermedad se pueden ver aquí. La evolución tras tratamiento fue favorable.

Sesión clínico-radiológica 4/2016: mieloma múltiple con afectación multitópica.

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imagenVarón de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial, TEP y GMSI, que presenta tumoración en hombro dcho de lento crecimiento junto dolor a ese nivel, costado izq y pierna dcha.
El diagnóstico clínico lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) y se puede ver en este enlace. Los estudios radiológicos los comentó la Dra. Teresa Domínguez Cejas (R 2 Rx) y se pueden visualizar aquí.
Las biopsias efectuadas (masa clavicular y médula ósea) fueron explicadas por el Dr. Francisco Izquierdo (adjunto AP) y se pueden descargar aquí. Además, el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) facilito imágenes del proteinograma, gammagrafía y PET realizados así como la evolución del caso. Se puede ver en el siguiente enlace.

Aplicación clínica del sedimento urinario

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ImagenEl 25 de abril de 2016 la Dra. Reyes Nicolás de Blas (R1 de Análisis Clínicos) nos explicó la utilidad del sedimento de orina. Es una de las pruebas más solicitadas de forma habitual. Tiene gran valor en el diagnóstico y seguimiento de diversas patologías. Y es muy importante su correcta interpretación.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 12/2016: carcinoma epidermoide.

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imagesMujer de 97 años con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y extirpación de carcinoma epidermoide en mejilla que presenta adenopatía cervical indolora y pétrea junto mantoux positivo y una PAAF negativa para malignidad.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrían Argüelles Curto (R2 MI) en base a la adenopatía. Se puede visualizar en el siguiente enlace.
La solución la dio el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). La prueba definitiva fue la biopsia ganglionar. La descripción anatomopatológica de las muestras obtenidas y una revisión sobre el carcinoma cutáneo de alto riesgo se pueden ver aquí.

Sesión residentes: Annals of Internal Medicine.

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imagenEl 18 de abril de 2016, el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) comentó los siguientes artículos del Annals IM:

  • Assessment of the safety and immunogenicity of 2 novel vaccine platforms for HIV-1 prevention. A randomized trial.
  • Fecal immunochemical test program performance over 4 rounds of annual screening. A retrospective cohort study.
  • Acupuncture for menopausal hot flashes. A randomized trial.

Esta es la última sesión como residente y le deseamos al igual que al resto de compañeros que acaban mucha suerte. La presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 11/2016: adenocarcinoma de páncreas.

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imagesMujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace dos meses dolor abdominal y síndrome general, presentando ascitis y derrame pleural bilateral. En analítica resalta un CA 12.5 y 19.9 muy elevados.

El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Alberto Ferreras García (R1 MI), el día 14 de abril de 2016, partiendo de la ascitis. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El caso lo resolvió el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI). El resultado de las pruebas practicadas se puede ver aquí. La evolución fue desfavorable.

Sesión de residentes: Clinical Infectious Diseases.

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imagenSe ha pasado otro año rápidamente y ya estamos con la despedida de residentes. El Dr. Joaquín Llorente García (R5 MI) dio en la mañana del 11 de abril de 2016 su última sesión como “resi”. Habló de 3 artículos del CID, que son:

  • Combination of vancomycin and beta-lactam therapy for methicillin resistant Staphylococcus aureus bacteremia: a pilot multicenter randomized controlled trial.
  • Comparison of the effectiveness and safety of linezolid and daptomycin in vancomycin-resistant Enterococcal bloodstream infection: a National cohort study of veterans affairs patients.
  • Postobstructive Pneumonia: an underdescribed syndrome.

Le deseamos lo mejor en esta nueva etapa. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 10/2016: hepatocarcinoma.

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imagenVarón de 53 años, fumador y bebedor, VHC positivo y con RTU por carcinoma urotelial de vejiga en dos ocasiones, presenta en ecografía de control LOE hepática. Se encuentra asintomático.

El caso fue presentado el 6 de abril de 2016 por la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R1 MI). Realizó el diagnóstico diferencial de las LOES hepáticas. Puede ser visto en este enlace. El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) aportó los resultados de las pruebas realizadas (ver aquí.). A la sesión acudió también la Dra Raquel Rueda (adjunta Radiología) que comentó los estudios radiológicos (enlace) y la Dra Mª Concepción Álvarez Cañas (adjunta AP) que explicó los hallazgos de la pieza quirúrgica (ver).
Se habló de los resultados de la radiología y la anatomía patológica, esta última compatible más con un adenoma que se maligniza y la RM con una lesión maligna. El tratamiento fue quirúrgico y la evolución favorable.

Sesión residentes: sedación paliativa, cómo y cuándo.

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imagenEl 4 de abril de 2016 la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) comentó los aspectos más importantes de la sedación paliativa. Ésta tiene como fin aliviar el sufrimiento en el enfermo que se encuentra en situación avanzada o agónica e implica importantes efectos psicológicos y afectivos, debe ser una decisión deliberada y registrada en la historia clínica. Son elementos fundamentales el consentimiento informado, el uso de fármacos a dosis adecuadas y la evaluación posterior.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.