La Dra. Silvia Prieto, R1 del Sº de Cardiología que está rotando actualmente en nuestro Servicio, hace una nueva revisión del clásico tema del dolor torácico. Se plantean las 
diferentes causas y cómo orientar su diagnóstico. Se insiste en el enfoque clínico valorando la forma de presentación y los factores de riesgo del enfermo. Se muestran también los algoritmos diagnósticos prácticos para manejar este problema.
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Aprovechando que están pendientes de publicación definitiva las nuevas guías españolas sobre el manejo del H. pylori, el Dr. Francisco Jorquera actualiza las novedades sobre esta 
patología. En la primera parte de su presentación revisa brevemente los antecedentes históricos y la clínica y diagnóstico de esta infección. A destacar que está considerado como un carcinógeno (cáncer gástrico) de nivel 1, con todas las implicaciones socio-sanitarias correspondientes. En la segunda parte, se centra en las novedades sobre el tratamiento, partiendo de la realidad de que los actuales tienen una eficacia muy por debajo de los estándares requeridos. Se detallan las nuevas cuádruples terapias, la necesidad de utilizar IBPs de alta eficacia y las alternativas en casos de fracaso.
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El 21 de Junio, el Dr. Luis Vaquero, del Sº de Digestivo, presentó una revisión sobre la enfermedad celiaca, en concreto sobre aquellas situaciones de sospecha que deben orientar
a el estudio de la existencia de esta patología. Se analizan las frecuencias y formas de presentación en la DM tipo 1, en la anemia ferropénica, en la osteoporosis, en la patología tiroidea autoinmune, en las alteraciones reproductivas y en los síndrome genéticos. Se destaca también la importancia en los casos familiares y se presentan los resultados de un trabajo realizado en nuestro Centro sobre la importancia de la biopsia de la mucosa intestinal en los familiares de pacientes afectados para optimizar el cribado.
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Recordamos que se trataba de una mujer de 35 años con un cuadro de larga evolución de esguinces repetidos, hematomas, sequeda de ojos y boca, Raynaud e 
hiperlaxitud. El motivo de consulta era la aparición de dolor articular sin claros signos de flogosis. La Dra. Beatriz Cuesta hizo el diagnóstico diferencial referido a la clínica articular añadiendo el resto de datos clínicos que presentaba la paciente. Su propuesta diagnóstica fue un Síndrome de Sjögren vs un Ehlers Danlos. La solución al caso la dió la Dra. Charo García: el diagnóstico final fue una Enfermedad de Ehlers Danlos. Se hace también una pequeña revisión sobre esta enfermedad y sus criterios diagnósticos.
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La Dra de Castro revisa tres artículos de la revista Medicina Clínica. En el primero, con solo 12 casos, se valora la utilidad del PET en el estudio de las masas suprarrenales sospechosas 
de maliginidad. El siguiente trabajo se refiere a los factores de riesgo de recurrencia de TVP, concluyendo que el trombo hiperecogénico en varones y la persistencia de TVP en mujeres son los principales factores asociados a recurrencia. Para acabar, una revisión sobre el manejo actual de la Artritis Reumatoide.
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El martes 31 de Mayo, la Dra. M. Alejo, R4 del Sº de Endocrino, hace una detallada revisión de las nuevas posibilidades de tratamiento en la DM. Destaca la importancia de las
complicaciones a largo plazo de la diabetes y el interés que hay en encontrar nuevas opciones terapéuticas. En concreto, se revisan los nuevos inhibidores de la DPP4 y los agonistas de la GLP1. Se describen sus diferencias y mecanismos de eliminación y las combinaciones con otros antidiabéticos. Para acabar, se presentan las nuevas insulinas disponibles en el mercado y sus diferencias con las actuales. En el turno de opiniones hay mucho interes en conocer estos nuevos fármacos y se vuelve a plantear la necesidad de encontrar un fármaco que haga disminuir la ingesta y aumentar el ejercicio….
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El martes 24 de Mayo el Dr. Ignacio Iglesias presenta en su Sesión una serie de reflexiones sobre losnuevos, o ya no tan nuevos, anticoagulantes (NACOs). Después de un breve recordatorio de
su mecanismo de acción y de los estudios pivotales, se destacan dos aspectos fundamentales: la no inferioridad respecto a los antagonistas de la vitamina K y la menor incidencia de hemorragias graves, fundamentalmente intracraneales. Sobre esta base, se plantea la cuestión de que pueden modificarse los puntos de corte de las escalas de riesgo que indican la necesidad de anticoagular, con valores actuales de 1,7 puntos, que podrían ser de 0,9 (ver la imagen explicativa que aclara esta alternativa). Se plantea también la inexactitud de las diferentes escalas de riesgo que magnifican o minimizan a los pacientes con diferentes riesgos. Para acabar, en el turno de preguntas, se cuestionan las posibilidades de revertir el efecto anticoagulante, si el menor riesgo de hemorragia intracraneal es extensivo a otros sangrados (digestivo?), las dudas sobre las FA valvulares y si es ético seguir anticoagulando con sintrom.
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La Dra. Amor Rodríguez, del C.S. de Armunia, revisa en su Sesión del martes 19 de Abril el tema de la vitamina D. En la introdución se describe el metabolismo de esta vitamina y se
destaca la existencia de receptores en diferentes tejidos y que un 80% de sus actividades son no calciotrópicas (sobre la síntesis hormonal, inmunomoduladora y sobre el remodelado celular), lo que implica acciones mucho más allá del simple metabolismo cálcico. Se describen a continuación las enfermedades relacionadas con el déficit de vitamina D, osteomalacia, raquitismo y osteoporosis y para acabar, se centra en el tema de actualidad de cómo manejar el posible déficit de esta vitamina. Se plantean muchas incógnitas sobre cuál es el metabolismo real de en la población actual y sobre quienes deben ser valorados. También se plantean las dudas sobre el valor preciso de la normalidad y de quiénes deben recibir tratamiento con suplementos. Durante el turno de dudas y preguntas, muchas opiniones desde diferentes especialidades sobre la implicación de la vitamina D en patologías comunes y el riesgo de convertir a pacientes sanos en enfermos con necesidad de un tratamiento.
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El Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología, revisó el 29 de Marzo el tema del manejo de la Estenosis Carotídea Extracraneal. Despues de describir la incidencia
de esta patología y la importancia de sus complicaciones (riesgo anual de ictus ipsilateral del 1%), se plantea cuál es la mejor estrategia para su tratamiento. En esta cuestión existe la ternativa del tratamiento quirúrgico vs la implantación de un stent, dependiendo además de si la estenosis es o no sintomática. El problema está sin definir de forma definitiva y buena muestra de ello es la gran variabilidad que hay entre unos países y otros en el porcentage de cada tratamiento que se utiliza.
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En la Sesión de Maitines del 15 de marzo, el Dr. Mostaza hace una amplia revisión de los 
artículos más relevantes publicados en 2015. Destacando que de toda la literatura científica muy poca tiene trascendencia real en la práctica clínica diaria, se hace una exposición de las evidencias más prácticas del año pasado, intentando conseguir respuestas concretas a problemas comunes.
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En la Sesión de Maitines del pasado martes 22 de Marzo la Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, presentó los resultados del Estudio LEONPOC. Se trata de un trabajo realizado en nuestra Área de Salud, en colaboración con los compañeros de Atención Primaria, muy
ambicioso y con resultados muy interesantes sobre la situación del EPOC en nuestro medio. Se hizo un trabajo prospectivo de recogida de casos (una muestra del total de pacientes diagnosticados) y estudio de todos ellos analizando su metodología diagnóstica, los factores de riesgo, la situación clínica, el grado funcional (espirometría y escala clínica) y los tratamientos recibidos. Muchísimas cifras pero entre ellas podemos destacar: infradiagnóstico aproximado del 70%, ausencia de espiromatría en el 30% de los casos, 21% de diagnósticos erróneos, edad avanzada y alta comorbilidad y sobre utilización de los corticoides en el tratamiento. A destacar la elevada colaboración entre todos los participantes en el trabajo y que queda pendiente la publicación de todos los resultados en un libro.
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EL Dr. J. Llorente, R5 de nuestro Servicio, hizo el diagnóstico diferencial del caso. Recordamos que se trataba de una mujer de 88 años con antecedentes de HTA y cardiopatía 
hipertensiva que ingresaba con un taponamiento cardiaco. La discusión del caso se centro en el estudio y manejo del derrame pericárdico (ver presentación AQUÍ) y sus alternativas diagnósticas fueron derame pericárdico secundario a neoplasia no conocida (mama, pulmón,…) o tuberculosis. En el turno de opiniones se discutió sobre las características del líquido pericárdico (hemorrágico) y la posibilidad de un origen tumoral, y sobre si en el caso de no llegar a ningún diagnóstico definitivo empezar tratamiento tuberculostático empírico. El Dr. Ángel Martínez aportó la solución al caso: BK+ en esputo, TBC pulmonar y pericárdica y evolución favorable con tratamiento tuberculostático.
El Dr. Adrián Argüelles presenta en su correspondiente Sesión Bibliográfica de los lunes (21/03/16) una revisión sobre la hemorragia digestiva baja aprovechando una reciente publicación en
Am J Gastroenterol (Practice Guidelines. Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding). Se revisan de forma detallada las herramientas diagnósticas, los factores de riesgo y las recomendaciones de manejo. En algunas de las cuestiones más controvertidas no hay respuestas definitivas y sigue quedando como única solución la individualización de las respuestas.
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La Dra. Bárbara Rodríguez, del Sº de Cirugía Plástica, describe estas dos entidades en la 
Sesión del 8 de Marzo. Se presentan las características clínicas que las definen, entendiéndolas como un continuo con diferentes grados de afectación. Se detallan también la etilogía, las formas de presentación y su diagnóstico diferencial. En la parte final, se proponen las diferentes opciones de tratamiento específico, a parte de las medidas de soporte general. Para acabar, se describe la casuística de nuestro Centro en los últimos 10 años (un toal de 15 casos). En las conclusiones, la necesidad de mejorar todos en el manejo de estas entidades y de esperar recomendaciones más precisas sobre la mejor estrategia de tratamiento.
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El pasado martes 1 de Marzo, se presentó una Sesión muy práctica sobre el manejo de las posibles intolerancias digestivas. El Dr. Santiago Vivas, del Sº de Digestivo, repasa este
tema con un caso práctico en el que se resumen las principales controversias. Se plantea el abordaje diagnóstico de la enfermedad celíaca, de la intolerancia a la lactosa, de los pacientes que tiene problemas con el gluten pero que no son celíacos y para acabar, los nuevos test y dietas que pretenden resolver este problema pero que en realidad solo son otro problemas más.
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El martes 23 de Febrero, el Dr. Florentino Díez hace una amplia revisión de la Silicosis. Se citan los antecedentes históricos y la situación actual, su definición y la etiopatogenia. Hay
también una detallada descripción de las alteraciones radiológicas y de la clasificación de los diferentes grupos. Otro apartado interesante es el análisis de la silicosis en relación con otras enfermedades como la tuberculosis y otras infecciones, las neoplasias pulmonares, la insuficiencia renal o la sarcoidosis.
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En la Sesión del 16 de Febrero el Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, presenta los «Informes de Posicionamiento Terapéutico» de la AEMPS. Se trata de una herramienta del
Ministerio de Sanidad que pretende aportar información actualizada de las novedades farmacológicas que van apareciendo en las diferentes especialidades. En la introducción de la Sesión se explica como es el proceso de desarrollo de un nuevo medicamento y como se elaboran los IPT. En la segunda parte, se revisan de forma detallada las novedades farmacológicas referidas a la Oncología y su posicionamiento en las estrategias de tratamiento actuales.
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La Sesión de hoy (9-02-16) le corresponió al Dr. Francisco Rodríguez, del Sº de Psiquiatría. Como responsable de la Unidad de Patología Dual de su Servicio, hace una revisión de una patología psiquiátrica frecuente y relacionada con otros trastornos. Se
plantea el problema de los trastornos de conducta, de su variabilidad y dificultades de sistematización, y de su manejo práctico. La definición del concepto ya demuestra la complejidad del esta alteración: «Conducta culturalmente anormal de tal intensidad, frecuencia o duración que la integridad física de la persona u otros va a estar en serio riesgo o conducta que va a resultar en una seria limitación del uso o a la negación del acceso a servicios comunitarios ordinarios a la persona«. Se destaca la importancia de la colaboración con los psicólogos y el tiempo prolongado que se necesita para conseguir resultados efectivos.
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El 15 de Diciembre de 2015 la Dra. Mirian Alejo, residente de tercer año de endocrino, hizo una recopilación de la patología tiroidea asociada a los tratamientos en los que se utiliza el 
IFN, fundamentalmente en la hepatitis C. Se describe la clínica y su manejo. Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ
El Dr. Francisco Jorquera presenta una iniciativa de los Servicios de Digestivo del CAULE y el Hospital del Bierzo que quiere buscar un decálogo referido a la patología digestiva que promocione la salud. Debe estar dirigido a la población general, a los gestores de salud, a
los médicos en general y a los gastroenterólogos en particular. Se pretende divulgarlo aprovechando la próxima media maratón de León llevándolo en camisetas y presentándolo en los medios de comunicación. Las dificultades son muchas pero quizá la más importante sea expresar de forma breve, directa pero suficientemente explicativa las diez ideas principales referidas a la salud del aparato digestivo. Entre las propuestas, se incluyen las siguientes:
-Dieta saludable y Aparato Digestivo
-Obesidad y enfermedades digestivas
-Ejercicio Físico y prevención de enfermedades digestivas
-Vacunas
-Tóxicos: alcohol, tabaco, fármacos, hierbas, otras drogas
-Prevención del cáncer de colon
-Mente, estrés, angustia y Aparato Digestivo: “mens sana in corpore sano”
El reto está ahí, se admiten propuestas.
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