Archivo del Autor: Jose Guerra Laso

Cirugía Bariátrica y Metabólica 2016.

La Dra. María Ballesteros, adjunto del Sº de Endocrino, presentó en su Sesión del 25 de Octubre una actualización sobre este tema. Se plantea la obesidad mórbida como un problema imagen1de impactante actualidad, con aumento progresivo de su incidencia en nuestro medio y entendido como una cuestión no estética si no sanitaria. Se plantean los beneficios de su tratamiento tanto en la disminución de peso como en la mejoría de todas las patologías relacionadas: HTA, DM, SAHS, hipercolesterolemia, etc y en la disminución de la mortalidad a largo plazo. Se discuten también las diferentes opciones quirúrgicas y se describe la casuística de nuestro Centro, con una amplia serie en la que se ha apostado por la derivación biliopancreática como técnica de elección. Para acabar, se plantea la hipótesis de la cirugía como alternativa de tratamiento en la DM.

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Sesión clínica 30/2016: Carcinoma escamoso típico

Recordamos que se trataba de un varón de 77 años que consultaba en la Unidad de Diagnóstico Rápido por dolor epigástrico y síndrome genral. En los antecedentes solo destacaba HTA y la intervención anterior de un aneurisma intracarneal. En la Rx Tórax se apreciaba un ensanchamiento mediastínico.imagen1

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Ana Martínez, R1 de nuestro Servicio. Se centró en el diagnóstico diferencial de las masas de mediastino anterior, proponiendo como posibles diagnósticos carcinoma tímico, timoma o linfoma. La solución la aportó el Dr. Herrera: en el TAC se apreciaba una masa en mediastino anterior que contactaba con pericardio, una lesión lítica esternal y múltiples LOES hepáticas sugestivas de metastásicas. La biopsia tru-cut con control ecográfico dió el resultado de Carcinoma escamoso de origen tímico.

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Sobreutilización de fármacos antipsicóticos en la agitación y la demencia de los ancianos.

El Dr. Jordi Estopá, médico de Atención Primaria del Centro de Salud José Aguado, hace una amplia revisión sobre el tema. En la introducción, pone en cuestión muchas de las recomendaciones sobre el uso de la medicación psiquiátrica, citando al autor Peterimagen1 Gotszche y sus opiniones sobre las publicaciones científicas y su falta de credibilidad. A continuación, hace una detallada relación de los fármacos disponibles, sus indicaciones y efectos secundarios y las numerosas interacciones con otros medicamentos. Se exponen también las recomendaciones que hay sobre el uso de estos fármacos y las precauciones que hay que tener con ellos. En el turno de opiniones, se plantea la dificultad de aplicar de manera práctica todas estas recomendaciones, sobre toda en los tratamientos agudos del paciente anciano agitado durante el ingreso hospitalario.

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Toma de decisiones en Medicina

El martes 11 de Octubre el Dr. Luis Hernández presentó en su Sesión una revisión sobre la dificultad de tomar decisiones en medicina, sobre todo en enfermedades con manejo o imagen1pronóstico incierto. Haciendo referencia a la esclerosis múltiple pero con conceptos que se pueden aplicar a otras patologías, plantea la dificultad de individualizar los tratamientos y de además, hacer partícipe al enfermo en la toma de decisiones. Describe el PROM, patient reported outcome measures, como elemento que mide la satisfacción de los pacientes con el manejo de su patología y con la información recibida. Finaliza con una reflexión sobre qué es lo que razonablemente necesita saber el paciente sobre el manejo de su enfermedad.

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Sesión clínica 29/2016: poliglobulia secundaria a apnea del sueño

El caso que presentábamos era el de un varón joven sin antecedentes destacables que consultaba por astenia progresiva de larga evolución y en el que como único dato destacable aparecía una hemoglobina superior al límite normal. El Dr. Manuel Martín, R1 del Servicio, hizo el diagnóstico diferencial de la poliglobulia, optando como alternativas diagnósticas por un carcinoma renal o una policitemia vera. Las pruebas diagnósticas que se fueron comentando (ecografía abdominal, electromiografía, ecocardiograma…) eran normales. La solución finalemente se consiguió haciendo un despistaje pormenorizado de todas las causas de poliglobulia y solicitando unna polisomnografía, que fue claramente patológica presentando el paciente una clara mejoría al iniciar tratamiento con CPAP.

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Novedades acerca del VIH.

El pasado martes 16 de Agosto, el Dr. Jose Luis Mostaza hace una revisión de las novedades actuales en la infección por VIH. Se destacan diferentes cuestiones como las Imagen1recomendaciones actuales de tratamiento, la profilaxis en parejas serodiscordantes, la posibilidad de erradicación (más bien la no posibilidad) y como se puede abordar el tratamiento-erradicación del VIH en los reservorios.

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Tapentadol: nuevos mórficos.

La Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, presenta una revisión del manejo del dolor y de la utilidad de nuevas moléculas como el tapentadol. En la primera parte de suImagen1 exposición hace una extensa revisión de las vías nocioceptivas y de los mecanismos de transmisión, control y regulación de dolor. Después, resume las opciones de tratamiento centrándose en los fármacos opiáceos, y en concreto en el tapentadol, fármaco comercializado en España desde el 2011 y que es útil en el manejo del dolor nocioceptivo y del neuropático. Se revisan también su dosificación y los ajustes necesarios en edad avanzada e insuficiencia renal.

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Urticaria: revisión actualizada.

El Dr. Jose Castiñeiras, R1 de Dermatología que está rotando durante estos meses en nuestro Servicio, presenta en su Sesión del pasado lunes 29 de Agosto una revisión sobre la Imagen1urticaria. Se establecen sus características clínicas y la estrecha relación con el angioedema. Se expone su clasificación temporal y las diferentes etiologías y se plantean las posibilidades de tratamiento. En el turno de preguntas se discuten los motivos de ingreso y cuál puede ser le mejor manejo en Urgencias. Se insiste en tratar el agente causal cuando es posible conocerlo y en la utilidad de los antihistamínicos.

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Sesión clínica 24/2016: Lupus y probable neumonitis lúpica

Recordamos que se trataba del caso de un paciente varón de 70 años que ingresaba por malestar general y fiebre. En la enfermedad actual destacaban una erupción purpúrica en Imagen1MMII similar a la de un ingreso previo, una bicitopenia leve, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal con proteinuria y microhematuria y elevación de los reactantes de fase aguda. En la Rx tórax un patrón intersticial reticulo nodular. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Elena Aguirre incluyendo entre las alternativas diagnósticas un LES, una PAM o una vasculitis séptica. Para ver su presentación completa pinchar AQUÍ

El diagnóstico final lo aportó el Dr. Luis Arto: LES en base a unos ANA positivos a título bajo (1/160) y unos antiDNA positivos con criterios de linfopenia, insuficiencia renal, hematuria, proteinuria no nefrótica, sedimento patológico y ANA y anti DNA positivos. Además,  Neumonía neumocócica y Probable neumonitis lúpica. Para ver su presentación pinchar AQUÍ

Sesión Bibliográfica 19 de Agosto de 2016.

La Dra. Charo García hace una revisión de dos artículos publicados recientemente en la revista The Lancet. En el primero (Volume 388, No. 10043, p505–517, 30 July 2016) hace unaImagen amplia revisión sobre la enfemedad de Alzheimer. Se destaca como la principal forma de demencia, su importancia clínica y en la salud global y se describen las novedades que hay actualmente. Se destaca el concepto de Enfermedad de Alzheimer preclínica, el interés por los biomarcadores, tanto en sangre periférica como en LCR, las novedades en las técnicas de imagen y las opciones de tratamiento actuales y futuras.

En el segundo artículo (Volume 388, No. 10043, p465–475, 30 July 2016) se revisan los resultados de cuatro trabajos que analizan la relación entre la excreción urinaria de Sodio y el riesgo cardiovascular en sujetos hipertensos y normotensos. Entre los hallazgos a destacar: el mayor consumo de sodio se asocia con cifras más elevadas de TA pero sobre todo en pacientes hipertensos, la mayor excreción de sodio urinario también se asoció con mayor riesgo cardiovascular pero en hipertensos y la menor ingesta de sodio se asoció a un menor riesgo cardiovascular, esta vez tanto en hiper como en normotensos.

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Gammapatías monoclonales.

El lunes 22 de Agosto el Dr. Saad Yacoubi, R1 del Sº de Hematología que está rotando en nuestro Servicio, hace una revisión sobre este tema. Principalmente se centra en elCDR584849-750 Mieloma, destacando sus características clínicas y métodos diagnósticos y haciendo una amplia descripción de las opciones terapéuticas actuales. Además, hace una revisión de las gammapatías monoclonales de significado incierto y la Macroglobulineima de Waldenström, con un cuadro resumen de las diferencias entre estas entidades.

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Microbiota intestinal.

En la Sesión del pasado martes 23 de Agosto, el Dr. Santiago Vivas hace una actualización sobre este tema. Destaca el gran aumento del número de publicaciones, que refleja elImagen1 interés creciente sobre el conocimiento de la microbiota y sus implicaciones prácticas. Se describe como «la comunidad de microorganismos vivos reunidos en un nicho ecológico determinado«, en este caso fundamentalmente en el tracto intestinal. Se destaca que el número de bacterias presentes puede ser unas 10 veces (hasta 100 veces?) superior al de células del cuerpo humano y que puede pesar entre 1-2 kilos. Diferentes microorganismo según la localización y diferentes técnicas para su conocimiento, destacando actualmente la Metagenómica, que es capaz de describir nuestro Microbioma intestinal (conjunto de genes presentes en todas las células microbianas residentes en el aparato digestivo), individuales y reflejo de nuestros hábitos, sobre todo dietéticos.

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Cirugía Plástica y reconstrucción de mama.

El martes 9 de Agosto la Dra. Bárbara Rodríguez, adjunto del Sº de Cirugía Plástica de nuestro Hospital, presentó un a revisión de la cirugía reparadora del cáncer de mama. SeImagen1 describen los datos epidemiológicos, es el cáncer más frecuente en las mujeres después de los de piel, y la importancia del tipo de cirugía realizada (y si se hace o no linfadenectomía). Se repasan a acontinuación las diferentes técnicas disponibles, destacando el DIEP (colgajo abdominal dermograso) como el «gold standard» actual. Para acabar, se presentan los datos del trabajo de investigación de la autora sobre la casuística en nuestro Hospital en el periodo 2005-2012.

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Suplementos nutricionales orales.

La Sesión de Maitines correspondiente al 29 de Julio la presentó la Dra. Mirian Alejo, R4 del Sº de Endocrino. Hace una aproximación práctica al uso de los suplementos dietéticos, susImagen1 fundamentos, las diferentes presentaciones y las indicaciones. Se hace también un repaso sobre las recomendaciones en diferentes patologías (DM, oncología, fibrosis quística, EPOC, cirugía, etc). Para acabar, se plantea el problema de la disparidad entre indicación y finanaciación, que no siempre van juntas.

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Sesión Bibliográfica 29 de Julio de 2016.

El Dr. Javier Idoate, geriatra de nuestro Hospital, presenta en su Sesión una serie de artículos de la revista Age and Ageing relacionados fundamentalmente con las demencias. Imagen1El primer artículo relaciona los factores de riesgo metabólico clásicos con el deteriro cognitivo, el segundo la obesidad y la aparicicón de demencia y el tercero la necesidad de un buen control de la TA para evitar acelerar el deterioro cognitivo. Los siguientes trabajos revisan el deterioro de los pacientes durante los ingresos hospitalarios, el problema del delirium, su manejo y la posibilidad de demencias no diagnósticadas y para acabar, un amplio trabajo sobre la importancia de la rehabilitación en los pacientes demciados sometidos a cirugía de cadera.

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Asma y deporte.

La Dra. Silvia García, neumóloga de nuestro Hospital, hace una revisión sobre este tema, tan de actualidad en estos momentos. Se describe la fisiopatología de laImagen1 broncosconstricción que aparece en el ejercicio y de los fenómenos adaptativos que ocurren en determinados deportes, sobre todo aquellos que precisan de un mayor esfuerzo cardiovascular. Se analiza también la relación entre la consecución de medallas y la existencia de asma (sorprendentemente a favor de ser asmático) y las implicaciones con el dopaje que puede tener la medicación que utilizamos para tratar estos síntomas.

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Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine 

El Dr. Luis Quiroga revisa una serie de artículos de la revista NEJM. El primero es una comparativa de clindamicina vs cotrimoxazol en infecciones de piel (y partes blandas) no NEJM-e1426694453914complicadas. Se demuestra la NO inferioridad de cotrimoxazol y se destaca el elevado porcentaje de SAMR en infecciones comunitarias. El segundo trabajo es una revisión detallada del estudio SPRINT, que concluye que un control más estricto de la HTA en pacientes no diabéticos disminuye la mortalidad cardiovascular. El tercer artículo revisa una nueva opción de tratamiento en el Mieloma, un anticuerpo monoclonal sobre el receptor CD38 llamado Daratumumab. El cuarto trabajo se refiere a los resultados prometedores del tratamiento con Liraglutida sobre la mortalidad cardiovascular, con disminución de la mortalidad cardiovascular e ictus fatal y por cualquier causa. Para acabar, una revisión sobre el presente y futuro de la telemedicina, que abrió el debate sobre la aplicabilidad de estas estrategias en nuestro medio.

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Sesión Bibliográfica 15 de Julio de 2016. NEJM.

La Dra. Noelia Carracedo revisa tres artículos publicados recientemente en el NEJM. El primero analiza el tratamiento combinado con rosuvastatina y candesartan/diurético enNEJM-e1426694453914 pacientes de riesgo cardiovascular medio. Se demuestra en esta población una menor incidencia de eventos cardiovasculares. El segundo es el estudio FLAME, que compara el tratamiento inhalado de indacaterol/glicopirronio vs salmeterol/fluticasona, con resultados favorables a la primera combinación  en lo que respecta a exacerbaciones y calidad de vida. El último trabajo se refiera  a la antiagregación en los pacientes que van a ser sometidos a cirugía coronaria, sin que se encuentren ventajas en suspender la AAS previo a la cirugía.

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Fármacos antiepilépticos: pasado, presente y futuro.

La Dra. Lidia Lara, residente de 4º año del Sº de Neurología hace una recopilación de todos Imagen1los tratamientos antiepilépticos, de su historia, farmacocinética y mecanismos de acción. También revisa las indicaciones de los fármacos disponibles en la actualidad y plantea cuál sería el perfil ideal para los nuevos que aparezcan en el futuro.

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Solución al Caso Clínico del 13 de Julio de 2016.

Se trataba de una paciente que consulta por astenia y presenta una anemia macrocítica. El Dr. Alberto Ferreras, R2 de nuestro Servicio, hace un diagnóstico diferencial sobre laImagen1 etiología de este tipo de anemias y propone como diagnóstico más probable un síndrome mielodisplásico. Para ver su presentación pinchar AQUÍ

La solución la aporta la Dra. Magaz en base a los datos de la responsable del paciente, la Dra. Raquel Rodríguez. El diagnóstico final es una Leucemia Mieloblástica Aguda, actualmente en tratamiento. La presentación está disponible pinchando AQUÍ

En el turno de discusión, se insiste en la importancia del frotis y de los reticulocitos a la hora de evaluar estas anemias. También se comenta que aunque en las anemias megaloblásticas suele elevarse la LDH, su normalidad no excluye el diagnóstico.