Archivo del Autor: Jose Guerra Laso

Sarcoidosis en el Hospital de León. Revisión de los casos y recuerdo a Roberto López.

El pasado jueves, día 7 de abril el Dr. Santiago Fernández presentó en la Sesión General una amplia revisión de los casos de sarcoidosis recogidos en el periodo 2001-2008.

De un total de 118 pacientes se describieron sus datos epidemiológicos, clínicos y radiológicos. Destaca una incidencia superior a la descrita previamente en nuestro país (4,51/100.000/año), que un 25% eran mayores de 50 años. Las formas de presentación, casi la mitad debutaban como un síndrome de Löfgren y los medios diagnósticos, destacando la biopsia transbronquial y los hallazgos en la radiografía simple de tórax y su relación con el TAC o TCAR.

Además del aspecto científico, esta sesión tiene un enorme valor sentimental: nuestro compañero Roberto López, recientemente fallecido, siempre estuvo interesado en esta enfermedad y durante muchos años la vivió de manera intensa, tanto como médico como paciente. Buena parte del trabajo presentado en esta sesión se debe a él y al final de la charla con algunas de sus fotos se leyó una poesía sobre el paso del tiempo. Esta entrada en nuestro blog sirve como recuerdo y agradecimiento de todos a su entrañable humanidad y a su manera de entender la medicina y la vida. Para ver la presentación completa descargar aquí

Immunomodulation in sepsis:state of the art and future perspective.

La pasada Sesión de Maitines (12 de Abril), referida a un tema próximo, la presentó el Dr. Demetrio Carriedo. En base a un artículo publicado en el año 2011 en la revista Immunotherapy, se hace una amplia revisión de la patogénesis de la sepsis y de la utilización de diferentes estrategias de tratamiento: fármacos «inmunomoduladores», esteroides, el control de la glucemia, drotrecogín, técnicas de depuración extra renal, polimixina B en perfusión, selenio, claritromicina, etc, etc. Todo ello referido al manejo de la sepsis y a sus posibles utilidades, algunas reales y otras todavía, y parece que por mucho tiempo, en experimentación. Para ver la presentación completa:  descargar aquí

Tratamiento antibiótico empírico de la infección intraabdominal.

La última Sesión de Maitines descargar aquí la presentó el Dr. Óscar Sanz, que por aquello de la proximidad, se centró en el tratamiento de la infección de origen abdominal. Se revisan las etiologías más frecuentes y el manejo antibiótico recomendado, tanto para las leves, moderadas o graves como de primera o segunda elección en función de el lugar de adquisición de la enfermedad y el tipo de paciente. En el turno de preguntas, se volvió a establecer la clásica discusión de si lo primero son los antibióticos o lo primero es solucionar el foco de infección. Finalmente: antibióticos adecuados, pronto y si es necesario con amplia cobertura, y además solucionar el foco infeccioso. También se puede descargar aquí un resumen en formato Word.

Prevención del carcinoma de cérvix

En esta ocasión , el Dr. Luís de Sande invitó a participar en la Sesión de Maitines del 29 de Marzo descargar aquí a especialistas de Laboratorios Glaxo, para presentar las novedades sobre su vacuna para el virus del papiloma humano. En la exposición se hizo un resumen de la historia natural del cáncer de cérvix,  su incidencia y la utilidad de las vacunas actualmente disponibles. También se describen los genotipos que se incluyen en las vacunas, su grado de cobertura y los resultados conseguidos hasta ahora en cuanto a cobertura vacunal y eficacia de esta.

Novedades en el tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad.

Con algo de retraso (disculpas a todos los blogueros), se cuelga la sesión del pasado 1 de marzo descargar aquí incluida en las revisiones que organiza los martes el Dr. Llor. Con el patrocinio de laboratorios MSD, se hizo una recopilación de las publicaciones más recientes sobre la NAC, centrándonos sobre todo en las controversias que hay respecto al tratamiento empírico recomendado. En las conclusiones se hace un resumen con las novedades más destacables: poco que contar sobre epidemiología, nuevas y más sencillas escalas de riesgo y «hay vida más allá de las quinolonas».

Prevención de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia.

En la Sesión de Maitines del martes 15 de Marzo descargar aquí Iria Yáñez, residente de Farmacia, revisó la etiología, factores de riesgo y tratamiento de las náuseas-vómitos secundarios a la quimioterapia. Además, presentó las recomendaciones de las principales Sociedades sobre el tema y los fármacos disponibles en nuestro hospital. En el turno de preguntas, se citó también el Thalamonal (dihidrobenzoperidol), fármaco usado en Anestesia, que actualmente no aparece citado en las Guías.

La risa como tratamiento médico complementario/alternativo.

La Sesión de Maitines del pasado 8 de Marzo dercargar aquí revisó un tema poco corriente pero muy sugerente. Aunque yo no estuve, los asistentes coinciden en que el Dr. Santiago Vivas consiguió mejorar el ánimo de todos y presentar el tema como una alternativa a los tratamientos convencionales. Quién sabe, a lo mejor en un futuro hay residente de risoterapia….

Catástrofes neurológicas.

La última Sesión de Maitines la presentó el Dr. Luís Hernández, del Sº de Neurología descargar aquí, con una revisión de lo que él llamó catástrofes neurológicas, aunque más bien son una serie de reflexiones sobre problemas diarios de su especialidad. Se trataron, entre otros, los casos de cefalea que en realidad son hemorragias subaracnoideas, la iatrogenia de algunas pruebas complementarias, por ejemplo la punción lumbar, y los efectos secundarios de muchos de los fármacos que se usan habitualmente. Muchas curiosidades y su toque personal.

Estadiaje del cáncer de pulmón: novedades.

La Sesión de Maitines del martes 22 de Febrero descargar aquí corrió a cargo de la Dra. Silvia García, del Sº de Neumología. Se revisan las novedades de la última normativa del estadiaje del cáncer de pulmón, concretamente en lo referido al tamaño del tumor (T1a/T1b y T2a/T2b) y en las recomendaciones de tratamiento (quirúrgico o no) según su estadificación. Se destacan también como novedades las recomendaciones del uso del PET, la Ecobroncoscopia (EBUS) y la ultrasonografía esofágica (EUS).

Device based antihypertensive therapy

La Dra. María Ledo, R5 de nuestro Servicio, presentó la Sesión Bibliográfica de residentes de hoy lunes 14 de Febrero (dercargar aquí) en base a un artículo de Circulation publicado recientemente (Circulation. 2011;123:209-215). Tras una introducción presentando el problema de los casos de HTA que no responden al tratamiento, se describen dos nuevas opciones basadas en dispositivos: una la ablación terapéutica de los nervios simpáticos renales y otra, la estimulación de los barorreceptores arteriales. Estos dispositivos médicos ofrecen la posibilidad de modular selectivamente la actividad del S. Nervioso Simpático, sin tener que asumir los efectos secundarios de los diferentes fármacos. Se presentaron también resultados de trabajos con estos dispositivos, todavía con pocos pacientes, con resultados favorables en el control de las cifras de TA.

Estudio LEONIC sobre la IªCC en el Área Sanitaria de León

En la Sesión de Maitines de hoy, 8 de Febrero, la Dra. Ana Pérez Laorden, especialista de MFyC, presentó los datos del estudio LEONIC descargar aquí. Este trabajo, hecho en Atención Primaria, recoge los datos de una muestra de 589 pacientes. A destacar una prevalencia global del 4% (el 14% en mayores de 80 años), edad media de 77.6 años, una incidencia igual en mujeres/hombres, la hipertensión como causa más frecuente (en el 46%), que sólo en el 51,2% había resultados conocidos del ecocardiograma, que el 79% de los enfermos tenían alguna comorbilidad y que sólo el 26% recibían tratamiento combinado con IECAs-ARA II y Beta-Bloqueantes. Otra cuestión a destacar, y a mejorar, es que la mayoría de los pacientes tienen un absoluto desconocimiento sobre las posibilidades de autocontrol y ajuste de la medicación

Sesión de Maitines: infecciones por SARM

En la Sesión de Maitines del pasado martes 1 de Febrero  descargar aquí se revisaron las guías de la IDSA publicadas recientemente sobre el manejo de las infecciones por SARM. La primera parte es una introducción sobre la importancia del problema y su incidencia en nuestro medio. Se revisan dos artículos recogidos en la pasada Sesión Bibliográfica que se refieren a la posibilidad de infecciones comunitarias por este microorganismo. La revisión de la IDSA es amplia y detalla todas las posibles condiciones clínicas, los fármacos potencialmente útiles y las evidencias existentes respecto a cada una de las posibles utilizaciones. Destacar que pese a la aparición en los últimos años de nuevos fármacos, la vancomicina sigue apareciendo recomendada en los primeros lugares en la mayoría de las infecciones. Para los que queráis revisar el artículo completo, se adjunta también en este enlace aquí.

Sesión Bibliográfica 28 de Enero 2011

En la Sesión Bibliográfica del pasado 28 de Enero (Dr. Guerra) descargar aquí se revisaron los últimos números de la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Se incluyen 2  artículos sobre infecciones por SARM, en niños y en adultos,2 artículos sobre tuberculosis: porcentajes de resistencias en nuestro medio y comparativa Mantoux vs Quantiferon, prevalencia infección por VHE, Síndrome de Lemierre, Efectos secundarios de la vacuna antigripal y dos artículos más de revisión para citar.

Manifestaciones pulmonares de las enfermedades sistémicas

El lunes 17 de Enero la Sesión bibliográfica de los residentes (descargar aquí) la presentó el Dr. Mario Prieto, R2 de nuestro Servicio. Se revisan los principales patrones histológicos y su relación con las enfermedades sistémicas autoinmunes con afectación pulmonar. Se describe también la utilidad de las diferentes pruebas radiológicas y se llama la atención de la dificultad de correlacionar los hallazgos radiológicos con la clínica de los enfermos.

Un paseo por el British Museum

El martes 11 de Enero de 2011, la Sesión de Maitines descargar aquí corrió a cargo del Dr. Luís de Sande, adjunto del Sº de Oncología. Esta vez el tema fue más lúdico que científico, aunque tan interesante que al final de la presentación consiguió los aplausos de los presentes. Aprovechando una serie de la BBC presentada por el director del British Museum, en la que se exponen 100 objetos pertenecientes a este centro que sirven para explicar diferentes momentos de la historia, el Dr. de Sande da una visión personal del museo. De una forma muy resumida, se destacan algunos de estos objetos, con interrogantes sobre su importancia antes y ahora. Al final, se añade una explicación sobre la mitología egipcia y sus dioses. Por último, destacar que la presentación se hizo en inglés (no el turno de preguntas).

Novedades en RCP

El pasado martes 4 de Enero de 2011 el Dr. Demetrio Carriedo, Jefe de Servicio de UCI, presento en la Sesión de Maitines (descargar aquí) un resumen de las últimas recomendaciones sobre RCP publicadas recientemente por el European Resuscitation Council. Las principales novedades se pueden resumir en la insistencia en un masaje cardíaco precoz, adecuado y sin interrupciones, la recomendación de un mayor uso de los desfibriladores externos semiautomáticos y la simplificación en el uso de la medicación (se abandona la atropina y la vía intratraqueal). Se reduce también el énfasis en la intubación precoz y como novedad se destaca la importancia de la utilización de la hipotermia terapéutica en pacientes en coma tras cualquier PCR.

 

Sesión bibliográfica residentes síndrome antifosfolipido

La Sesión Bibliográfica del pasado lunes 20 de Diciembre la  presentó la Dra. Silvia García, R1 de nuestro Servicio descargar aquí.  El tema elegido fue el Síndrome antifosfolípido, describiendo inicialmente su fisiopatología, estado trombogénico y placentación anormal, y epidemiología. A continuación, se expusieron de manera resumida los criterios clínicos y la clasificación y por último se presentó de forma más detallada el manejo terapéutico y las diferentes recomendaciones de tratamiento antiagregante-anticoagulante en profilaxis primaria y secundaria. Para finalizar, se describen en una tabla resumen las futuras opciones de tratamiento que están en investigación.