Aunque no puedo comentar la pasada Sesión de Maitines porque no estuve, aprovecho para colgarla por el interés general del tema. Descargar aquí
La salud también viaja.
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Archivo del Autor: Jose Guerra Laso
Sesión bibliográfica: brote de E coli O104:H4
En un intermedio de las vacaciones (lo siento por los que estáis al frente de la nave) aprovecho para ir poniendo al día las Sesiones pasadas. La Bibliográfica del 12 de Agosto descargar aquí sirvió para revisar un tema actual, aunque tan dinámico que cuando lo presentamos el Instituto Robert Koch de Berlín ya había declarado el fin del brote con fecha 27 de Julio. Se revisan los aspectos microbiológicos de E coli, las características de las cepas que provocan los diferentes cuadros digestivos, el brote actual y las publicaciones más recientes.
Novedades en el manejo del estreñimiento crónico.
La Sesión de Maitines de este pasado martes descargar aquí corrió a cargo del Dr. Santiago Vivas, adjunto de Digestivo de nuestro Hospital. El tema tratado fue el estreñimiento crónico, patología de difícil definición, muy frecuente, con gran carga de subjetividad y de difícil manejo. Se revisan los criterios diagnósticos más recientes, la clasificación (estreñimiento funcional, de tránsito lento y por trastornos de la defecación) y los tratamientos disponibles. Se describen también nuevos fármacos de reciente aparición: Tegaserod, Lubiprostona y Prucalopride.
La dieta Dukan al desnudo.
En la Sesión de Maitines de el martes 26 de Julio descargar aquí el Dr. Roberto Ordóñez, médico de Atención Primaria en el Centro de Salud de Pinilla, describió los entresijos de la dieta Dukan. En la primera parte de la sesión se describe con detalle el famoso método Dukan, incluidos todos los mensajes de ánimo que manda el autor a sus seguidores. En la segunda parte, el ponente analiza de una forma crítica la seguridad de este tipo de dietas, sus consecuencias sobre el equilibrio hidroelectrolítico, sobre el metabolismo renal y óseo y su efectividad a largo plazo. Merece la pena echar un vistazo a la presentación por lo menos para responder a algunas preguntas de los pacientes.
Manejo de la vía aérea difícil
La Sesión de Maitines del martes 19 de Julio descargar aquí la presentó el Dr. Juan Carlos Bermejo, anestesista de nuestro Hospital. Como experto en el tema, realizó una amplia descripción de los problemas en el manejo de la vía aérea difícil, los algoritmos de decisión y el instrumental disponible. Describió también los diferentes dispositivos existentes en el mercado para facilitar el manejo de los casos especialmente complicados.
Definición y manejo de la infección urinaria.
El martes 19 de Julio la Dra. Karla López, R2 de Geriatría, presentó en las Sesiones Bibliográficas encargadas a los residentes una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la infección urinaria descargar aquí Se describen los principales síndromes clínicos, sus factores de riesgo, los métodos diagnósticos y su interpretación. Por último, se analizan las recomendaciones de tratamiento de la Sociedad Española de Urología.
Resolución del caso clínico del 20 de Julio.
El caso que se presentaba en esta ocasión era el de una mujer de 72 años con diarrea tras ser dada de alta de un ingreso previo por el mismo motivo, durante el que había recibido tratamiento antibiótico con quinolonas. La Dra. Mari Cruz Pérez, R1 de nuestro Servicio, hizo el diagnóstico diferencial de las diarreas agudas y la solución del caso vino de parte del Dr. Morán: diarrea por Cl difficile, con toxina y coprocultivo positivos. Se inició tratamiento con Metronidazol con remisión de la diarrea. descargar presentación del caso aquí
Insuficiencia respiratoria: diagnóstico y manejo inicial.
La Dra. Wilda Medina, R1 de Neumología, presentó en las Sesiones Bibliográficas de los lunes una revisión sobre la insuficiencia respiratoria aguda, descargar aquí, su diagnóstico diferencial y el manejo inicial. Se revisan las principales etiologías, la semiología y las pruebas diagnósticas.
Metástasis hepáticas del cáncer colo-rectal.
La Sesión de Maitines del día 12 de Julio de 2011 la presentó el Dr. Óscar Sanz, del Sº de Cirugía de nuestro Hospital descargar aquí Se describen de forma detallada la historia natural de estas lesiones, los estudios necesarios para su manejo y los factores pronósticos. Se explican las nuevas opciones terapéuticas, que aunque en la historia natural de estas neoplasias las metástasis hepáticas aparecen hasta en un 60% de los casos, sólo un 5% de los pacientes van a ser susceptibles de tratamiento quirúrgico de ellas. Finalmente se propone un manejo multidisciplinar y se plantean las opciones de tratamiento quimioterápico y de radiofrecuencia-embolización.
Lactato como biomarcador y potencial diana terapéutica.
En la Sesión de Maitines del martes 5 de Julio descargar aquí el Dr. Carriedo resumió las características y vías de formación del lactato-ác. láctico, su importancia en el manejo de los pacientes críticos actuando como biomarcador y las publicaciones recientes que describen diferentes métodos para usar el valor del lactato como guía terapéutica.
Tumor desmoide/fibromatosis agresiva
La Sesión de Maitines del martes 28 de Junio la presentó el Dr. Luís de Sande, del Servicio de Oncología descargar aquí. Aunque yo no estuve en la Sesión (por aquello de las vacaciones), había comentado con el Dr. de Sande un caso reciente ingresado en el Sº de Cirugía , que sirve de ejemplo de las dificultades de manejo de estos pacientes, los problemas diagnósticos y la evolución rápidamente desfavorable que pueden presentar. Es una estupenda revisión del tema y de las opciones de tratamiento.
Nuevos y novísimos fármacos antiepilépticos
Este martes en la Sesión de Maitines se revisó el tema descargar aquí de los fármacos antiepilépticos. El Dr. Luís Hernández presentó una detallada revisión sobre el tratamiento farmacológico, aportando cifras tan llamativas como que el 30% de los pacientes necesitan tratamientos combinados y el 20% se pueden considerar «fármaco resistentes». Desde los años 90 asistimos a la comercialización de numerosos fármacos considerados de 2ª línea, que se han posicionado de diferente forma en las opciones de tratamiento de estos enfermos. Hay pocos estudios de calidad sobre estos tratamientos y se mantienen sin respuesta cuestiones tan importantes como la dosificación adecuada a cada paciente, la utilidad de los niveles plasmáticos y las posibles interacciones-efectos secundarios. Se cita también el estudio Delphi y sus recomendaciones (expertos neurólogos en el tratamiento de la epilepsia): a destacar nuevos fármacos con un perfil de utilidad/efectos secundarios favorable como leveriracetam y topiramato. Para concluir, una frase clásica, que es evidente pero que a veces se nos olvida: La resolución de una crisis no equivale a la curación de la enfermedad (Gowers, 1881).
Nuevos fármacos anticoagulantes: Dabigatrán.
La Sesión de Maitines del pasado martes 7 de Junio la presentó la Dra. Mercedes Rodríguez, residente de MFyC descargar aquí Se presentó el nuevo anticoagulante: dabigatrán: revisión del mecanismo de acción, sus posibles indicaciones y las novedades que aporta respecto al tratamiento anticoagulante por vía oral que tenemos estandarizado actualmente. La principal ventaja es la de no ser necesario el control analítico periódico, aunque hasta que se publiquen artículos definitivos sobre su uso generalizado, incluyendo en la fibrilación auricular valvular, quedan en el aire las dudas sobre posibles efectos secundarios, manejo de las hemorragias y ajuste de dosis en situaciones especiales como obesidad severa, insuficiencia hepática o renal avanzadas, etc. Prometedor, a la espera de confirmar las expectativas. Una última cuestión: gasto respecto al tratamiento actual?
Tratamiento con Probióticos en la patología digestiva.
En la Sesión de hoy, el Dr. Francisco Jorquera, del Sº de Digestivo, revisó el publicitado asunto de la utilidad de los probióticos en el tratamiento de las enfermedades del aparato digestivo descargar aquí. Para empezar, se definen conceptos tan oídos como imprecisos tipo probióticos, prebióticos, simbióticos y alimentos funcionales. A lo largo de la presentación se explican las características de los probióticos, microorganismos vivos de origen muy preciso, y las evidencias que hay sobre su efecto beneficioso en el tratamiento de diarreas, enfermedad inflamatoria intestinal, toxicidad por antibióticos, etc. Se exponen las publicaciones sobre cada una de las posibles utilidades y en las diapositivas finales los productos comercializados disponibles. En resumen: una sesión muy práctica para saber por donde andamos en esto de añadir microorganismos a los alimentos con un teórico valor añadido (también en precio).
Sesión Bibliográfica: manejo de la hiperglucemia-revisión de las publicaciones recientes.
La Sesión Bibliográfica de este lunes (descargar aquí) la presentó la Dra. Paula de Dios, R3 de nuestro Servicio. De una manera muy detallada se plantea la importancia del control de la glucemia en los pacientes ingresados y la influencia en su evolución. Parece claro que un buen control de las cifras de glucemia se asocia a parámetros más favorables de estancia y evolución, pero lo que ya es más difícil de precisar es cuánto de estricto debe ser el control. Se exponen los resultados del primer trabajo en una UCI quirúrgica de la Dra. Van den Berghe, con todas sus limitaciones, y los siguientes trabajos que vienen a matizar las recomendaciones iniciales. Se presentan también los resultados del estudio NICE-SUGAR, del DIGAMI y también lo que hay publicado en pacientes ingresados en planta o con enfermedades en concreto (cardiopatía). Al final, se plantearon por los asistentes las dudas habituales sobre qué hacer de forma concreta con los pacientes ingresados en nuestro Servicio, cuanto seguimos las recomendaciones y hasta dónde controlar las glucemias.
Pilates: ¿qué es? ¿vale para algo? ¿hay datos basados en la evidencia?
Ayer martes 24 de Mayo, la Sesión de Maitines de la Dra. Ana Pérez Laorden, de Atención Primaria, descargar aquí se centró en un aspecto muy actual del ejercicio físico: el famoso Pilates. La primera parte de la Sesión se describió la importancia del ejercicio físico como fuente de salud. Después, se hizo una amplia descripción del método Pilates, empezando por presentar al autor de dicho sistema de entrenamiento (ver foto). Realmente, este personaje sería hoy día algo más que un personal training, ya que propone algo así como una filosofía de vida. Y respecto a su utilidad ¿qué?. Bueno, pues artículos de medicina basada en la evidencia por supuesto que no hay nada definitivo, lo que es fácil de imaginar. Al final, en el turno de preguntas, todos habíamos oído algo de Pilates, pero sólo dos de los presentes iban con regularidad con la intención de «evitar dolores y malas posturas». Pero uno de ellos, contó que su mayor disgusto fue el día que la profesora de Pilates no pudo dar clase porque tenía lumbago.
Sesión de Maitines. Manejo del quiste hidatídico: revisión actualizada.
La Sesión de Maitines correspondiente a esta semana la presentó este mismo que escribe, Dr. Guerra, aprovechando un trabajo anterior para las reuniones de los martes en Microbiología. descargar aquí El tema a revisar fue la situación actual del quiste hidatídico, con las características del parásito, algunas novedades sobre su incidencia en nuestro medio, la clínica y el diagnóstico. Se destacan las dificultades para encontrara una técnica serológica lo suficientemente sensible y específica y las diferentes opciones terapéuticas, incluyendo la posibilidad de PAIR (punción, aspiración, instilación y reabsorción). Pocas novedades en lo que respecta al tratamiento médico siendo albendazol el fármaco de elección.
Sesión de Maitines: Testosterona.
El martes 26 de Abril, la Dra. Amor Rodríguez, médico de Atención Primaria en el Centro de Salud de Armunia, hizo una amplia revisión sobre la testosterona descargar aquí. Además de comentar la fisiología y las principales causas de las alteraciones en su función, presentó las controversias actuales sobre el amplio uso de suplementos de esta hormona (la de la «eterna juventud» masculina) y las diferentes presentaciones disponibles en el mercado (sobre todo el de internet). Para acabar, también se cita a diferentes expertos que ponen muy en duda estas supuestas funciones «mágicas» de esta hormona.
Solución al caso clínico del 13 de Abril de 2011
El pasado miércoles 13 de Abril, la Dra. Noelia Carracedo hizo el diagnóstico diferencial del caso que se presentaba: paciente varón de 38 años, VIH+, con pérdida de visión. Se resumieron las principales opciones, autoinmunes, tumorales y sobre todo infecciosas ver presentación. En el turno de discusión, a parte de algunas preguntas sobre la exploración neurológica y sobre la evolución de las lesiones cutáneas previas, el diagnóstico propuesto fue el de una coriorretinitis por lues. La solución del caso, importado de otro hospital con la intención de hacer un caso cerrado, confirmó este diagnóstico. El VDRL fue positivo en el LCR y el paciente tuvo una evolución favorable con tratamiento con penicilina. Las reflexiones a posteriori incluyeron la necesidad de repetir la serología de lues en estos pacientes y el valorara a los pacientes de forma evolutiva: secuencia de cefalea, lesiones cutáneas, síndrome general y afectación del SNC.
Visión actualizada de la Homeopatía.
El pasado martes 22 de Marzo, la Sesión de Maitines (descargar aquí) la presentó el Dr. Roberto Ordóñez, médico de Atención Primaria. Con la excusa de la celebración el día 5 de Febrero del Día contra la homeopatía, se hace una revisión crítica sobre los fundamentos científicos de esta ciencia y la utilidad demostrada en diferentes campos. En el turno de preguntas, se volvió a plantear la duda sobre la utilidad de la homeopatía en patologías comunes pero no limitadas al ámbito funcional o exclusivamente sintomático. La respuesta no es fácil, el ponente argumenta que los tratamientos homeopáticos son dirigidos a cada paciente y es muy difícil elaborar estudios al uso como los que estamos acostumbrados a manejar para decidir sobre la utilidad o no de cada fármaco.