Archivo del Autor: Jose Guerra Laso

Estrategias terapéuticas en la lesión pulmonar aguda.

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La Sesión de Maitines del martes 10 de Enero de 2012 se centró en las novedades sobre el manejo del distress respiratorio. El Dr. Jorge Pertierra, residente de UCI, presentó las perspectivas actuales en el manejo de esta patología, destacando el cambio respecto a criterios anteriores en los volúmenes respiratorios utilizados hoy en día, cada vez menores. Se comenta también la utilidad del decúbito prono de los pacientes así como de diferentes fármacos.

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Errores frecuentes en el manejo de la EII

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La Sesión de Maitines del martes 3 de Enero le correspondió a Luis Vaquero, residente de Digestivo. Hizo un repaso del tratamiento de la EII usando dos casos como ejemplo. Se revisó la historia clínica y el tratamiento utilizado y se analizan los errores ocurridos según las recomendaciones actuales. Para acabar, se presentan los datos recogidos en 32 pacientes de nuestro hospital y la calidad de la asistencia recibida.

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Sedación paliativa

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La Sesión bibliográfica de los residentes del lunes pasado, 2 de Enero, le correspondió a la Dra. Susana García Escudero, R4 de nuestro Servicio. Presentó el tema de la sedación paliativa, asunto muy de actualidad y sobre el que existen publicaciones recientes que intentan aclarar conceptos y establecer unas recomendaciones prácticas. En la sesión se describen inicialmente los conceptos teóricos y las bases legales. Después se detallan cuales son los principales objetivos y problemas a resolver. Por último, se resumen los principales fármacos utilizados, sus dosis y ajustes.

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Curiosidades sobre la diabetes.

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La primera entrada de este año se refiere a la última Sesión de Maitines del año pasado. La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, revisó una serie de «curiosidades» sobre la diabetes. La primera fue el asunto de los conflictos de intereses de los autores de las guías internacionales, que parece ser un tema más frecuente de lo que parece. También se revisa la cuestión del «drama calórico»: calorías muy fáciles de ganar y lo que cuesta perderlas (tablas según nivel de ejercicio). Por último una curiosidad: la metformina se relaciona con descensos en los niveles de vitamina B12.

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Cribado del cáncer colorrectal

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La Sesión de Maitines de hoy le correspondió al Dr. Santiago Vivas, del Sº de Digestivo. El tema tratado fue el cribado del cáncer colorrectal en pacientes con moderado o bajo riesgo.  Se comentan los métodos de los que disponemos actualmente, desde los menos invasivos como la detección de sangre oculta en heces, a los más invasivos como la colonoscopia. Además, se describen nuevos métodos en desarrollo, entre ellos la detección de diferentes fracciones protéicas presentes en el plasma humano. Estas proteínas pueden ser la expresión de modificaciones genéticas que aparecen en la historia natural del cáncer de colon.

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Revisión bibliográfica: New England Journal of Medicine

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En la Sesión Bibliográfica de residentes del pasado lunes, el Dr. Sergio Aguilar revisó artículos publicados recientemente en el N Engl J Med. En concreto, se analiza la utilidad del cribado del cáncer de próstata utilizando el análisis del PSA, la seguridad de los tratamientos del trastorno por déficit de atención, los cambios hormonales que aparecen en las dietas de adelgazamiento y la mejor opción de tratamiento antirretroviral en combinación con tuberculostáticos (¿cuál es el mejor momento para iniciar el tratamiento?).

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Infecciones asociadas a catéter.

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Con una semana de retraso publicamos la última Sesión de Maitines. El Dr. Guerra (yo mismo) revisa el pasado martes 29 de Noviembre, en base a un artículo publicado en CID en el año 2009 y a las recomendaciones de la SEIMC, el tema de las infecciones (sobre todo bacteriemias) asociadas a catéter. Se definen los conceptos más comunes, los métodos diagnósticos, el manejo recomendado y las cuestiones sin resolver.

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Nuevas opciones terapéuticas de la hepatitis por VHC.

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Este pasado martes la Dra. Íria Yáñez, residente de último año de Farmacia Hospitalaria, presentó en la Sesión de Maitines una estupenda revisión sobre los nuevos fármacos disponibles desde hace poco tiempo para el tratamienm¡to de la hepatitis por VHC. Se detallan los ensayos clínicos que han servido para su aprobación, las características de cada uno y sobre todo, lo más complejo, los esquemas de tratamiento en función de la respuesta conseguida.

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Sistema endocrino y corazon: revisión.

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El pasado viernes la Sesión Bibliográfica la presentó la Dra. Belén Blanco. Se hace una amplia revisión de las interacciones entre el corazón y es sistema endocrino, repasando las diferentes patologías de la hipófisis, tiroides y paratiroides, y suprarrenales. Se discuten otros dos artículos sobre nuevas evidencias sobre la antiagregación/anticoagulación en la fibrilación auricular no valvular y otra sobre los nuevos anticoagulantes.

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NOTES: nuevas opciones quirúrgicas.

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En la Sesión de hoy, Óscar Sanz presentó una serie de novedades en las técnicas quirúrgicas que intentan posicionarse como alternativas a la cirugía laparoscópica. Identificadas con diferentes siglas, tratan de aprovechar orificios naturales (ombligo, vagina, …) o incluso perforar vísceras como el estómago, para conseguir abordajes mínimamente invasivos y mejorar el postoperatorio, y también la estética. Entre las principales técnicas destacan NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) y SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).

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Manejo de la Fibrilación Auricular

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La Sesión Bibliográfica de los residentes de este pasado lunes, día de puente, la presentó el Dr. Rodolfo Gutiérrez, residente de primer año de Cardiología. El tema propuesto era el manejo de la fibrilación auricular, describiéndose en la presentación su origen, clasificación, clínica y manejo. En el turno de preguntas se plantearon las controversias en las indicaciones de anticoagulación y los factores de riesgo de sangrado, muy parecidos entre sí, y cuál es el fármaco más adecuado para controlar las crisis de FA rápida.

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Cuidados intensivos: una visión diferente

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El Dr. Demetrio Carriedo presentó en la Sesión de Maitines de hoy un resumen de una ponencia del pasado Simposium sobre Cuidados Intensivos y Emergencias celebrado en Bruselas. Esta ponencia ha sido publicada en forma de artículo en el Critical Care y entre sus bjetivos se plantea desafiar los dogmas establecidos y evaluar nuevas ideas y conceptos para el avance en cuidados críticos. Se replantea axiomas plenamente establecidos entendiendo la enfermedad crítica como una situación muy alejada de la normalidad y en la que a veces empeñarnos en conseguir parámetros que entendemos como fisiológicos solo provoca un empeoramiento de la situación.

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Sesión de Maitines: SEPAR y la contaminación

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La Sesión de Maitines del pasado martes descargar aquí se refirió a una campaña de la SEPAR dedicada a la educación infantil. La Dra. Silvia García, adjunta del Sº de Neumología, presentó el material disponible para ir por los colegios haciendo una campaña orientada a escolares de 10-14 años, centrada sobre todo en los riesgos de la contaminación ambiental y en la necesidad de un cambio de actitud respecto al uso de los recursos naturales. En el turno de preguntas se planteó la curiosidad de que la SEPAR se oriente hacia la contaminación pero no entrase con más profundidad a describir la patología asociada y su posible prevención.

Dolor neuropático

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La Sesión de Maitines de este pasado martes la presentó el Dr. Luís Hernández, del Sº de Neurología. El tema revisado fue el dolor neuropático, centrándose sobre todo en su definición y fisiopatología, en las dificultades de diagnóstico y en las opciones de tratamiento. Para descargar la Sesión pinchar aquí

Revisión Bibliográfica CID.

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En la Sesión Bibliográfica del pasado viernes la Dra. Sara Pérez Andrada presentó varios artículos recientemente publicados en la revista CID. El primero es una revisión sobre el manejo de la linfadenitis tuberculosa. El segundo trata la recomendación de realizar ETE en los pacientes con bacteriemia por S. aureus, proponiendo una serie de criterios para seleccionar a los pacientes con mayor riesgo de endocarditis. Los últimos tres trabajos se refieren a infecciones más exóticas: dengue, virus Chikungunya y una nueva especie de Plasmodium: el knowlesi. descargar Sesión aquí

Uso práctico de los test serológicos en el manejo de la hepatitis B

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En la última Sesión de Maitines el Dr. F. Jorquera, adjunto del Sº de Digestivo, hizo un repaso detallado de la utilidad de los test serológicos en el diagnóstico de la infección por el VHB. Se exponen las diferentes posibilidades en función de los resultados de cada test y las recomendaciones de tratamiento actuales. descargar Sesión aquí

Sesiones de Maitines en periodo de vacaciones

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Poniendo al día las entradas de las Sesiones de Maitines presentadas durante la 2ª quincena de Agosto-2011, incluyo dos sesiones que no puedo comentar porque estaba de vacaciones. La primera, a cargo del Dr. Jorge Pertierra, residente de UCI, se centra en el SEMI, Servicio Extendido de Medicina Intensiva, sistema de gestión de cuidados intensivos dirigido a la detección precoz del enfermo fuera de la UCI y a su seguridad durante su estancia en UCI descargar aquí. La segunda sesión, la comenta el propio autor: «Desde hace más de un año la revista New England ha publicado varios artículos revisando las alteraciones genéticas como causa de enfermedad y su utilidad en el diagnóstico y en el tratamiento. El Dr. Santiago Fernández resumió 4 de esos artículos y utilizó los gráficos interactivos que les acompañan, para intentar explicar los mecanismos, las ventajas de la secuenciación del genoma y las nuevas dianas terapéuticas en este campo todavía novedoso descargar aquí.

Dolor irruptivo.

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La Sesión de Maitines de este pasado martes la presentó el Dr. Manuel Fernández, responsable de la Unidad de Cuidados Paliativos de nuestro hospital. Describió un concepto nuevo de dolor, definido como «irruptivo» adaptando la traducción del término anglosajón (breakthrough pain»). Este dolor se refiere a la exacerbación transitoria del dolor que aparece en un paciente que tiene su dolor de base adecuadamente controlado. Se describen sus características, los algoritmos diagnósticos y las mejores opciones de tratamiento.

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