En la Sesión de hoy el Dr. Santiago Vivas presentó una serie de novedades sobre la enfermedad celiaca. Se destacan la importancia de las publicaciones sobre este tema en los últimos años y diferentes trabajos sobre las variaciones en la microbiota de los pacientes. Dentro del grupo de trabajo en el que participa, se describe una nueva técnica capaz de detactar mínimas cantidades de gluten en los alimentos, de gran utilidad en la industria alimentaria.
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Recuperando sesiones atrasadas de Maitines, aprovecho para colgar la presentada el 4 de Diciembre de 2012 por el Dr. Santiago Fernández, adjunto de nuestro Servicio. Poco puedo explicar porque yo no estuve presente pero se trata del resumen de un artículo publicado recientemente en la Revista Clínica Española sobre este problema. Se revisan las principales etiologías y la aproximación diagnóstica.
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La Sesión de Maitines del pasado martes 15 de Enero de 2013 me tocó a mí mismo. Aprovechando una serie de artículos publicados en la revista EIMC sobre infecciones por Candida se hizo un repaso actualizado. La presentación se centra sobre todo en las recomendaciones actuales de tratamiento en las patologías más frecuentes y en las sensibilidades de cada especie.
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La Sesión de Maitines del día 20 de Noviembre la presentó una invitada del Sº de Anestesia, la Dra. Ana Isabel Fernández. Con la excusa de describir un caso real publicado, se hace una reflexión sobre los errores médicos potencialmente evitables, que a veces ocurren incluso en profesionales experimentados y en situaciones de riesgo conocidas. Este caso es el de una intubación difícil, que se maneja de manera inadecuada por profesionales con años de trabajo y que acaba con el fallecimiento de la enferma. Además de volver a repasar el manejo de la vía aérea no intubable-no ventilable, se plantean las causas corregibles de estos errores.
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La Sesión de Maitines del martes 11 de Diciembre de 2012 la presentó la Dra. Ana López, del Sº de Oncología. Se hace un planteamineto muy actualizado de lo que es hoy en día la primera línea de tratamiento quimioterápico del carcinoma no microcítico de pulmón estadio IV. Se explican las nuevas opciones y se destaca la posibilidad de diseñar tratamientos individualizados según las carateríscticas clínicas de cada enfermo (raza, sexo, estirpe histológica, características genéticas, etc).
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Me correspondió a mi esta Sesión Bibliográfica de adjuntos, sobre artículos publicados en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Se revisarón 4 artículos: el primero una descripción de los dos primeros casos de infección por el virus de la meningoencefalitis del Nilo Occidental en nuestro país. El segundo, un análisis bibliométrico sobre las publicaciones en enfermedades infecciosas según países, en el que España salía bastante bien considerada. El tercero la descripción de un registro nacional, multicéntrico, de enfermedades importadas. Para acabar, un artículo muy interesante, casi de opinión, sobre el problema que supone la nueva normativa sanitaria y los riegos de abandonar la atención médica, y sobre todo el tratamiento, en los pacientes inmigrantes VIH+ en situación irregular.
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La Sesión de Maitines de este martes 8 de Enero ha sido la segunda parte de una sesión previa (4 de Diciembre de 2012) sobre el tratamiento rehabilitador del linfedema relacionado con el cáncer de mama. La Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, presentó en dos partes una amplia revisión sobre el tema. En la primera parte se centra en la descripción del cuadro, el origen y la presentación clínica. En la segunda, describe detalladamente las opciones terapéuticas. Para acabar, se plantean las escasas evidencias publicadas sobre la utilidad de estas técnicas pese a la favorable impresión de los profesionales.
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La Dra. Esther Fernández presentó el pasado martes 13 de Noviembre los aspectos más destacados de un artículo de consenso publicado recientemente sobre este tema. A destacar la necesidad de un abordaje integral del problema, la necesidad de individualizar los tratamiento y también los objetivos según las condiciones de cada paciente y la importancia de las comorbilidades. Se describen también las opciones terapéuticas actuales y las indicaciones de cada grupo de fármacos.
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Amplia revisión del tema presentada por el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI. Se describen primero las bases fisiopatológicas por las que al disminuir la temperatura corporal, se consigue un efecto neuroprotector y de reducción de la respuesta inflamatoria. A continuación, se presentan las diferentes técnicas para conseguir esta bajada de la temperatura corporal y sus pros y contras. Para acabar, se centra de forma concreta en cada una de las posible patologías a tratar y sus indicaciones pormenorizadas.
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La Sesión de Maitines del martes 6 de Noviembre la presentó el Dr. Mario de Arriba, R3 de Urología de nuestro Hospital. Se describe en profundidad el manejo del cáncer de próstata, desde su diagnóstico a su tratamiento. Al final, se hace una breve descripción de la experiencia en nuestro centro comparando cirugía abierta con laparóscópica, con cifras favorables respecto a la última en lo que se refiere a complicaciones y estancia y con igual efectividad entre ambas. En el turno de preguntas se volvió a plantear el tema de la utilidad real del valor del PSA para el cribado poblacional, con opiniones en general contrarias a su utilización de forma indiscriminada.
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La presentación del caso de este miércoles les correspondió a los Drs. Luis Martínez (Radiología), Francisco Izquierdo (Anatomía Patológica) y Santiago Fernández (M. Interna). De manera resumida, es un caso con muchas pruebas complementarias y dilatado en el tiempo, se trata de una paciente de 64 años con lesiones en pulmones, hígado y adenopatías axilares. Etiquetada inicialmente de enfermedad metastásica de primario desconocido, tras realizar biopsias de adenopatías e hígado se objetivan granulomas necrotizantes, iniciándose tratamiento tuberculostático con evolución inicialmente favorable. Posteriormente presenta hepatitis tóxica (secundaria al tratamiento) y nuevo deterioro del estado general. Repetidas biopsias de adenopatías, el diagnóstico final es de Linfoma de Hodgkin clásico con extensa respuesta granulomatosa.
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Amplia y detallada revisión de las novedades en el manejo del cáncer de recto. El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, a propósito del caso de un paciente tratado con cirugía conservadora-resección local, plantea las diferentes opciones de tratamiento actuales. Se describen los esquemas de quimio-radioterapia neoadyuvante, las opciones quirúrgicas y las posibilidades de quimioterapia adyuvante. Se plantean también las posibilidades concretas de tratamiento conservador, en principio muy restringidas a casos en situaciones muy localizadas. En el turno de preguntas, el Dr. Jorquera, del Sº de Digestivo, recalca la importancia del diagnóstico precoz como una estrategia fácil y claramente coste-efectiva. Además, alerta sobre las estrategias excesivamente conservadoras y el riesgo que implican de recidiva y mal manejo posterior.
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Amplia revisión sobre la historia natural y los factores pronósticon que pueden ayudar a predecir la evolución de la esclerosis mútliple. El Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología, presenta los datos actualizados sobre los tipos de evolución, los factores más estudiados y los que no están tan claramente definidos.
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La Dra. Cristina Ruiz (R3 de M. Interna) y el Dr. Luckson Compére (Residente de MFyC) hicieron en común la discusión y diagnóstico diferencial del caso presentado el miércoles 17 de Octubre. Se trataba de un varón de 56 años con una larga historia clínica y con numerosos estudios previos. Había sido diagnosticado de un Linfoma del Manto y esplenectomizado. Posteriormente se le diagnostica Fiebre Q y recibe tratamiento durante 15 días. En su evolución alterna periodos asintomático con ingresos por fiebre y clínica respiratoria.
En el ingreso actual se plantea el diagnóstico diferencial de enfermedades granulomatosas, con fiebre y clínica respiratoria. El paciente recibió tratamiento con esteroides en dosis de 1 mg/kg de peso por la sospecha de Sarcoidosis. Sin mejoría, con alteración mantenida de las pruebas de función hepática, y con progresivo deterioro, se realiza biopsia hepática. El paciente tiene como complicación pequeño sangrado en zona de la biopsia, insuficiencia respiratoria severa que provoca su ingreso en UCI y fracaso multiorgánico. 7 días después de su ingreso en UCI es exitus.
Resultado de la biopsia hepática: Linfoma B de célula grande.
La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, presenta los datos del trabajo publicado recientemente por autores de nuestro Hospital sobre una aproximación a la incidencia de real de tuberculosis en nuestro medio. Los datos que se utilizan son el consumo de fármacos tuberculostáticos y la comparativa con los registros oficiales. La principal conclusión es que la incidencia es claramente superior a la de los registros oficiales.
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El martes 25 de Septiembre, la Dra. Silvia García, R3 de nuestro Ser
vicio, presentó una revisión de estas dos entidades. Con la excusa de un caso visto en una guardia, se presentan el cuadro clínico, las opciones diagnósticas y el manejo y tratamiento. Son dos entidades que cursan con gas localizado en la pared gástrica, aunque fisiopatológicamente y clínicamente son muy diferentes.
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En la Sesión de este martes, el Dr. F. Jorquera revisó el tema de la hepatitis alcohólica. Como introducción se plantea el problema que representa el consumo de alcohol a nivel mundial y más concretamente en Europa. Se continua con la descripción de los elementos de diagnóstico, las diferentes presentaciones clínicas y su potencial gravedad y el manejo clínico. Se discute la utilidad de los corticoides y de otras alternativas terapéuticas.
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El pasado viernes la Dra. Sara Pérez presentó 5 artículos recientes sobre diferentes patologías infecciosas. El primer artículo revisa el uso de las cifras de procalcitonina como guía para el tratamiento antibiótico en las infecciones respiratorias. El segundo artículo se refiere a los cambios en el perfil lipídico en los pacientes coinfectados VHC-VIH en relación con el trataminero Ribavirina-IFN. El siguiente se centra en el tratamiento de la infección por A. baumannii y el cuarto en la nueva clasificación de las especies de S. bovis y su relación con diferentes patologías. Para acabar: imágenes de infecciones causadas por una especie de Nocardia asociada al uso de productos cosméticos sin licencia.
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La discusión del caso le correspondió al Dr. F. Estrada, que planteó las alternativas de una enfermedad neoplásica pulmonar con síndrome paraneoplásico con afectación de SNC o una enfermedad neurodegenerativa. La solución la expuso la Dra. B. Blanco: dada la persistencia de los síntomas del paciente y la ausencia de diagnósticos alternativos se realizó una electromiografía con resultado compatible con una ELA con afectación bulbar.
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Con algo de retraso (tengo que adaptarme a las nuevas técnicas 
para colgar las Sesiones) actualizo la penúltima Sesión de Maitines. La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, a propósito de un paciente de su cupo que tiene que atender, hace una revisión muy detallada de esta enfermedad. A destacar: enfermedad poco frecuente (incluida en el apartado de enfermedades raras), autosómica dominante, relacionada con mayor incidencia de hemangioblastomas de retina y SNC, tumores renales, feocromocitoma y quistes pancreáticos.
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