La Sesión del pasado viernes me tocó a mi mismo. Se revisan 4 artículos de la revista EIMC sobre diferentes temas y se incluyen además un metaanálisis sobre la utilidad de la procacitonina en el diagnóstico diferencial de la sepsis y otra amplia revisión sobre el manejo de la neumonía comunitaria. Queda pendiente para una próxima Sesión revisar el asunto de la vacunación actual del neumococo.
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La Sesión del 4 de Junio me tocó exponerla a mi mismo. Aprovechando una presentación de la nueva vacuna de 13 serotipos, reviso el estado de la cuestión. Hasta ahora en adultos las recomendaciones se referían a la vacuna oligosacárida de 23 serotipos, con efectividad cuestionada. Las nuevas formulaciones, conjugadas, parecen tener una mayor efectividad. La cuestión práctica que se plantea ahora es cuál o cuáles debemos usar y si es posible combinarlas entre sí y como.
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Publicamos, con bastante retraso, la Sesión de Maitines del 9 de Abril. El Dr. Carriedo, del Sº de UCI, revisa de forma detallada el manejo práctico de la hemorragia masiva. Se plantean los problemas relacionados con la transfusión masiva de hemoderivados y la correcta reposición de volumen.
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En la Sesión de hoy, el Dr. Santiago Fernández, aprovechando una publicación del NEJM de Enero-13, hace una amplia revisión del déficit de vitamina B12. Se plantea el espectro clínico, la fisiopatología, las recomendaciones de manejo y las opciones de tratamiento (suplemetos parenterales o vía oral).
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Lunes 27 de Mayo de 2013. Cosa rara, todos preparados (más o menos) a las 14:00. Los compañeros más directos encargados de la organización. Y al final, cómo ella quería, de forma sencilla pero muy cariñosa, ocurrió lo inevitable. La Dra. Alicia Bragado pasa al club de los jubilados (como dijo el Dr. Alcoba). Presentación de Santiago, palabras del Jefe, más palabras de Charo de Castro y de su residente última (según ella «póstuma») Elena Aguirre. Todos de acuerdo: excelente médico y todavía mejor persona. Sin un ruido, siempre amable y tranquila, nos deja así, a «la francesa», de forma fácil y decidida para ella pero no para nosotros. Te echaremos de menos. Te deseamos lo mejor en tu nuevo club. Hasta siempre.
La Sesión bibliográfica de adjuntos de nuestro Servicio del viernes 24 de mayo de 2013 la presentó el Dr. J. A. Carro. Se revisarón diferentes artículos publicados recientemente sobre el tratamiento de la hepatitis C, tanto sobe la combinaciones con los nuevos inhibidores de la proteasa como de nuevas moléculas que plantean nuevas opciones de tratamiento, incluso en combinaciones sin interferon.
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El pasado 16 de Abril, el Dr. Roberto Ordóñez, del C.S. de Pinilla, presentó el Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple. Entidad poco conocida, de características imprecisas y que está todavía por encontrar una definición reconocida. Relacionada con la fatiga crónica y con la fibromialgia, viene a colocarse en este grupo de patologías difíciles de separar de los cuadros funcionales. En esta amplia revisión se plantea el estado de la cuestión.
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La Sesión Bibliográfica del viernes 26 de Abril le correspondió al Dr. Antonio Arce, adjunto de nuestro Servicio. Utilizando como referencia un artículo publicado en el mes de Marzo-13 en la revista Annals of Internal Medicine, revisa las complicaciones-toxicidades relacionadas con el consumo del ác. aristolóquico, presente en diferentes compuestos utilizados en la medicina alternativa. Se hace una descripción del cuadro clínico, fundamentalmente afectación renal, y de su manejo.
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Se trataba de un paciente varón de 84 años que ingresa por caída casual con traumatismo torácico. La radiografía de tórax inicial mostraba un infiltrado bilateral. La discusión la realizó la Dra. C. Sardiña, R1 de nuestro Servicio, argumentando las diferentes posibilidades diagnósticas y concluyendo con posible contusión pulmonar, fracturas costales y neumonía asociada. Además, se planteaba la posibilidad de una infección respiratoria crónica previa o de una neoplasia pulmonar no conocida. El caso lo resuelve el Dr. Guerra: manejado inicialmente como contusión pulmonar-neumonía bilateral, evolución progresivamente desfavorable, episodios de agitación-desorientación-excesiva sedación e imposibilidad de obtener muestras respiratorias. Un aspirado gástrico con tinción de auramina negativa y GenExpert negativo y finalmente cultivo positivo para M. tuberculosis.
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El Dr. Óscar Sanz, del Sº de Cirugía, presenta un modelo matématico hecho en colaboración con la Universidad de León (Eva Vallejo-Pascual, del Dpto. de Economía y Estadística) para valorar el riesgo de litiasis residual en los pacientes que se operan de colecistitis aguda. El problema radica en las complicaciones a largo plazo (fuga biliar-fístulas-etc) en los pacientes operados en los que quedan cálculos en la vía biliar principal. Las pruebas de imagen tienen falsos negativos y no son suficientes para discrimar a los pacientes de mayor probabilidad. Hay publicadas diferentes escalas de riesgo pero ninguna definitiva. El modelo que aquí se propone es una combinación de Edad, Sexo, valor de Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina, AST y tamaño de la vía biliar en la ecografía. El propósito es hacer un seguimiento prospectivo de los pacientes que ingresan en nuestro hospital para validar este modelo.
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El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología de nuestro Hospital, presentó el pasado martes 26 de Marzo una revisión sobre estos tumores. Se hace un resumen de sus principales características y de las opciones de tratamiento (fundamentalmente quirúrgicas). Para acabar, el Dr. de Sande promocionó una página de investigadores españoles sobre este tema (GEIS) y sus proyectos sobre un nuevo trabajo con Nilotinib y adriamicina como quimioterapia neoadyuvante en estos tumores.
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El Dr. Jordi Estopá, del Centro de Salud de Jose Aguado, hace una amplia revisión de la fisiología hepática y describe las diferentes estructuras y los grupos celulares que las forman. Se plantean también las expectativas actuales de regeneración celular.
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La Dra. Sara Pérez Andrada, adjunto de nuestro Servicio, hizo un resumen de 5 artículos recientes de la revista CID. El primero se centra en las infecciones comunitarias por E. coli productor de betalactamasas de espectro extendido. Se trata de un estudio observacional prospectivo realizado en 5 hospitales de USA. Un 3,9% de las cepas aisladas son EBSL y de ellas un 36% tienen origen comunitario. El segundo artículo plantea la necesidad de aislamiento de los pacientes con infecciones por estos microorganismos. Es una cohorte Suiza (1999-2011) y una de las principales conclusiones es que probablemente con el estricto cumplimiento de las recomendaciones básicas (lavado de manos por ejemplo), sería suficiente. Se añade además una editorial destacando aspectos fundamentales sobre el problemas que suponen estas infecciones y su manejo. El tercer artículo revisa el riego de arritmias severas en relación con el uso de quinolonas. Para acabar, dos artículos sobre factores pronósticos en las neumonías: el primero comparando estatinas, IECAs y ARA II y el segundo según niveles de vitamina D.
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Con bastante retraso (había que recopilar diferentes presentaciones) publicamos la resolución del caso clínico presentado el 26 de Diciembre de 2012. Recordar que se trataba de un varón de 57 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, que consultaba por síndrome general de meses de evolución, alteraciones del hábito intestinal, inestabilidad para la marcha y disnea de reciente comienzo. La discusión del caso la hizo el Dr. Joaquín Llorente, R2 de nuestro Servicio (descargar AQUÍ) y la solución la presentaron la Dra. Sara Pérez, responsable del paciente, y el Dr. Carlos Vitoviz, R3 de Reumatología (descargar presentación completa AQUÍ). El paciente fue diagnosticado de esclerosis sistémica difusa con afectación cutánea, pulmonar, miopática y probablemente digestiva.
El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hizo una revisión el pasado martes del tema de las estatinas y su potencial toxicidad muscular. En la primera parte de la presentación hace un repaso de la fisiopatología, de los diferentes transportadores de moléculas y del mecanismo de acción de las estatinas. En la segunda parte, explica el manejo de la elevación de los enzimas musculares y de cuándo es necesario realizar controles o estudios complementarios. Para acabar, se describe la miopatía necrotizante autoinmune, como nueva entidad dentro del grupo de miopatías inflamatorias idiopáticas.
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La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, hizo una revisión el pasado 5 de Marzo de los aspectos clínicos referidos a la calidad de vida en la HTP. Presentó las diferentes escalas y las estrategias que desde la SEPAR se están poniendo en marcha para analizar lo que los pacientes perciben y cómo mejorarlo. De paso, en el turno de preguntas, se planteó la cuestión de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas y las dificultades para valorarla.
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La Sesión del martes 26 de Febrero la presentó el Dr. Jose Luis Mostaza. Se plantea una visión global del gasto sanitario, qué es, cuánto es, cómo lo gestionamos y qué podemos hacer para mejorarlo (gastar menos vs gastar mejor). Para reflexionar.
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La Dra. Silvia García, R3 del Sº de M. Interna, revisó el martes 12 de Febrero las infecciones causadas por Actinomyces. Presentando inicialmente un caso real, aprovecha para describir las características de este bacilo gram + y sus dificultades de diagnóstico. Se explican las presentaciones clínicas y los factores de riesgo. Para acabar, una breve descripción de la casuística de nuestro Hospital (11 casos entre 2001 y 2012).
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El Dr. Jorquera, del Sº de Digestivo, describe la relación de la infección por el VPH y la aparición de neoplasias digestivas, principalmente cáncer anal. Se plantea el problema de una mayor incidencia, sobre todo en determinados grupos de riesgo como varones homosexuales y pacientes VIH + y se proponen estrategias de prevención (vacunas) y diagnóstico precoz (cribado).
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El Dr. Luis Vaquero, residente del Sº de Digestivo, presenta una revisión sobre las técnicas endoscópicas actuales para el tratamiento de la obesidad. Se describen de forma detallada, incluso con vídeos, desde las más clásicas como el balón intragástrico, a las más novedosas como suturas endoscópicas intragástricas. Se plantea también la escasa evidencia publicada sobre la utilidad de estas técnicas. En el turno de opiniones se discute sobre el interés en estos procedimientos en la medicina privada y en la dificultad de modificar los estilos de vida y los trastornos alimentarios con técnicas que solo actúan sobre una parte del problema.
Para descargar presentación completa pinchar AQUÍ
Vídeo sobre balón gástrico AQUÍ
Vídeo sobre sutura gástrica AQUÍ