Archivo del Autor: Jose Guerra Laso

Regulación del tráfico intracelular. El gran reto de las células eucariotas.

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Imagen1En la Sesión del martes 22 de Octubre tuvimos de ponente invitada a Blanca Razquín, profesora de la Facultad de Ciencias Biológicas y Ambientales de la Universidad de León. Con una presentación muy didáctica y atractiva, revisó los mecanismos implicados en el transporte vesicular intracelular. Aunque es un tema prácticamente de ciencia básica, tiene gran interés porque participa en la fisiología de la gran mayoría de las células que estudiamos. Además, el Premio Nobel de Medicina de este año se le concede a tres investigadores de este campo (Drs. Rothman, Schekman y Südhof). Merece el esfuerzo ver la presentación y descubrir la complejidad de los mecanismo implicados en la formación y reconocimiento de las vesículas de transporte de nuestras células.

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Constituciones corporales.

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Imagen1El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, presentó en su Sesión del 24 de Septiembre una revisión sobre la constitución corporal y sus relaciones con la personalidad y las diferentes enfermedades. En la primera parte de la presentación se hace una revisión histórica de las diferentes clasificaciones que se han hecho, en un intento de identificar biotipos y de relacionarlos con diferentes patologías. En la segunda parte, con una orientación hacia su área de interés, la homeopatía, describe de forma detallada constituciones corporales que abarcan otras características además de las exclusivamente morfológicas.

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Esquizofrenia.

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EZQUIZOEl martes 1 de Octubre, el Dr. Francisco Rodríguez, retomó su asistencia a las Sesiones de Maitines presentando una revisón actualizada sobre la esquizofrenia. Se explican la incidencia y los posibles factores de riesgo, incluido la agregación familiar. Se plantea también la dificultad de un diagnóstico preciso, sobre todo en una enfermedad sin criterios definidos y en la que el método principal es la entrevista clínica.

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Linfohistiocitosis hemofagocítica.

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imagesEl día 6 de Septiembre la Sesión Bibliográfica la presentó el Dr. Mostaza. Aprovechando una revisión hecha sobre dos casos vistos en el Servicio, se presenta esta entidad, poco conocida pero de gran trascendencia clínica. En la Sesión se describen los dos casos comentados y además se analizan las características de esta patología, su etiología, los criterios diagnósticos y las opciones de tratamiento. En el momento de las preguntas, las cuestiones que se plantean son las dificultades de diagnóstico si no hay una alta sospecha clínica y las dudas sobre la cualidad exacta de este cuadro: ¿entidad propia o expresión de complicaciones finales en pacientes críticos?

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Manejo de la Sedación, Analgesia y Delirio en el paciente crítico.

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Imagen3El 10 de Septiembre el Dr. D. Carriedo presenta una revisión sobre el manejo de la sedación y analgesia en el paciente ingresado en las unidades de enfermos críticos. Se analiza también el problema del delirio de estos pacientes como una complicación difícil de manejar. Además de revisar las publicaciones más destacadas sobre estos problemas, los fármacos utilizados y las escalas recomendadas, el autor plantea las dificultades que existen para sistematizar las recomendaciones y lo frecuente que es la práctica real un uso «a demanda».

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Cáncer de piel

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Imagen4El 27 de Agosto, en pleno verano, la Dra. Amor Rodríguez, médico del Centro de Salud de Armunia, presentó en Maitines una revisión del cáncer de piel. La presentación es muy amplia y describe desde los diferentes tipos de radiación solar a las medidas de protección más adecuadas. Hay además muchas imágenes de neoplasias cutáneas muy interesantes.

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Sesión Bibliográfica: Vacuna neumocócica 13 valente.

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Imagen2La Sesión Bibliográfica del 2 de Agosto me correspondió a mi mismo. El tema a revisar fue la vacuna antineumocócica, sobre todo por el interés despertado por las nuevas presentaciones 13 valentes conjugadas. Se hizo un repaso de las evidencias sobre la utilidad de esta vacuna hasta el momento actual, de sus indicaciones y de las diferencias entre los diferentes tipos de vacunas.

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Novedades en el Congreso ASCO 2013.

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índiceEl Dr. Luis de Sande hace una amplia revisión de las novedades más destacadas del Congreso de la Sociedad Americana de Oncología Médica de 2013. Se detallan los trabajos sobre cáncer de mama, pulmón, glioblastomas, gástricos, páncreas, colon metastásico y sarcomas. De forma resumida se presentan los trabajos y sus resultados.

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Solución al Caso Clínico del 31 de Julio de 2013.

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Imagen2Recordamos que se trataba de una mujer de 21 años, de origen marroquí, que ingresa por un cuadro agudo de fiebre, rush cutáneo y poliartralgias. El Dr. Francisco Álvarez, R3 del Servicio, hizo el diagnóstico diferencial. En la primera parte de la presentación se centra en explicar los mecanismos de las artritis reactivas. En la segunda parte, propone sus diagnósticos más probables: artritis gonocócica o post vírica (parvovirus B19 o rubeola). La Dra. Sara Pérez da la solución al caso: la paciente mejora rápidamente en los primeros días de ingreso y en las serologías se obtienen resultados compatibles con una infección aguda por parvovirus B19.

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Diarrea aguda. Revisión.

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Imagen1El Dr. Marcos Jiménez, R1 del Sº de Digestivo, revisa la diarrea aguda en la Sesión del 29 de Julio de 2013. En la presentación describe la clínica y la etiología, centrándose sobre todo en la secretora y la inflamatoria y explicando con detalle la diarrea infecciosa y los microorganismos más frecuentemente implicados. Para acabar, se revisan el manejo práctico y las pruebas complementarias recomendadas.

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Sesión Bibliográfica viernes 26 de Julio 2013.

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índiceEl Dr. Fernando Nistal revisa tres artículos: en el primero describe un metaanálisis sobre la toxicidad muscular por estatinas. Se plantean las diferentes formas de afectación, sus mecanismos y las posibles diferencias que hay entre unas moléculas y otras. El segundo trabajo es un comentario breve sobre la nefropatía por IgA. Para acabar, se vuelve a revisar la Guía de la HTA publicada recientemente por la Sociedad Europea de HTA, que complementa a la revisión de la Sesión Bibliográfica de la semana pasada.

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Sesión Bibliográfica viernes 19 de Julio.

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Imagen2La Dra. Isabel Muinelo, adjunto del Servicio, presentó en la Sesión Bibliográfica del viernes 19 de Julio dos artículos relacionados con la Hipertensión Arterial. El primero es una amplia revisión de las nuevas Guías de Manejo de la HTA de la Sociedad Europea de la Hipertensión. Se describen con detalle todas las novedades y los aspectos que en su opinión merece la pena destacar. El segundo artículo repasa las crisis hipertensivas, con recomendaciones concretas sobre el manejo de la urgencia y de la emergencia hipertensivas.

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Solución al caso clínico del miércoles 24 de Julio.

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Imagen1Recordamos que se trataba de una paciente de 75 años con antecedentes de HTA, cardiopatía reumática, fibrilación auricular anticoagulada con rivaroxabán e hipotiroidismo. La enferma ingresa por astenia, reflujo gastro-esofágico y dolor en zona lumbosacra y rodillas. En las pruebas complementarias realizadas se objetivan anemia normo-normo con reticulocitos bajos, insuficiencia renal e hiperuricemia.


La Dra. Pérez Panizo, R3 de nuestro Servicio, hizo el diagnóstico diferencial y proponía como alternativas diagnósticas patología hematológica como SMD, MM o aplasia medular, infiltración medular por proceso neoplásico no conocido o anemia megaloblática. Como alternativas planteaba TBC o efectos secundarios del rivaroxaban.

La Dra. Pérez Simón aportó la solución al caso: en las pruebas de imagen realizadas inicialmente no aparecieron alteraciones destacables y en la biopsia de médula ósea se decribe una infiltración por micrometástasis con estirpe de adenocarcinoma y probable origen en mama. Se repite la mamografía apareciendo una neoplasia en el cuadrante infero-interno. Revisada la mamografía previa (3 meses antes) y la ecografía que se realizó al mismo tiempo, no había datos de alerta de malignidad.

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Novedades en Esclerosis Múltiple.

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Imagen1En la Sesión de este martes, el Dr. Luis Hernández revisa las novedas publicadas respecto a la esclerosis múltiple. Entre los datos a destacar están el posible papel de la vitamina D en la prevención y tratamiento, la mayor incidencia de brotes en el postparto inmediato y nuevas evidencias sobre el síndrome radiológico aislado. Para acabar, una revisión sobre los nuevos tratamientos y sobre su coste/eficacia.

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Colitis microscópica.

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Imagen1Sesión del pasado martes 24 de Junio del Dr. Santiago Vivas, del Sº de Digestivo. Se revisan dos entidades poco conocidas que forman el grupo de las colitis microscópicas: colitis colágena y colitis linfocítica. Se presentan también los datos referidos a nuestro Hospital.

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Sesión Bibliográfica: Bradiarrítmias.

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Imagen2La Dra. Carlota Hernández, R1 del Sº de Cardiología, presentó este lunes su correspondiente sesión. Se revisa el tema de las bradiarrítmias, agrupadas en las referidas al nodo sinusal, las de la unión A-V y los bloqueos bi y trifasciculares. Para acabar, se hace una revisión actualizada de las indicaciones de marcapasos, destacando según la última guía europea publicada (ver referencia) la novedad de que ya no es necesario el correlacionar las pausas halladas en el estudio Holter con la clínica, los hallazgos electrocardiográficos son suficientes.

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Solución al Caso Clínico del miércoles 17 de Julio.

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imagesRecordamos que se trataba de una mujer de 60 años que ingresa por dolor abdominal y mal control de cifras de TA. En las pruebas diagnósticas iniciales se objetiva una masa adenopática englobando la aorta infrarrenal. La Dra. C. Sardiña, R2 de nuestro Servicio, realizó el diagnóstico diferencial, explicando los argumentos que apoyaban o no cada una de las alternativas. Sus posibilidades diagnosticas finales incluían un proceso linfoproliferativo, un feocromocitoma, tuberculosis abdominal o alguna otra forma de fibrosis retroperitoneal. La Dra. I. Muinelo planteó la resolución del caso: en las analíticas realizadas no había ningún dato concluyente, se realizaron una PAAF y una biopsia tru-cut de la lesión en las que aparecían como único dato granulomas. Tras ser dada de alta inicialmente, la paciente reingresa con deterioro del estado general y se realiza una biopsia laparoscópica, que tampoco muestra otros datos patológicos. Finalmente, se inicia tratamiento tuberculostático empírico presentando la enferma una rápida mejoría y una resolución completa de la clínica y de la masa paraortica.

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Rabia

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Imagen1La Dra. Silvia García, R4 del Sº de M. Interna, presentó en la Sesión de Maitines de hoy una revisión sobre la enfermedad de la rabia. Utilizando como guía un caso clínico publicado recientemente en el NEJM, repasa las características de esta enfermedad, su epidemiología, presentación clínica y opciones (pocas) de tratamiento.

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