Archivo del Autor: Jose Guerra Laso

Sesión clínica 11/2014: Hiperaldosteronismo primario

Imagen1Recordamos que se trataba de una paciente de 56 años con antecedentes de astenia y mialgias de larga evolución, con diarrea, que ingresa por disminución de fuerza. En sus antecedentes constaban HTA desde hacía 5 años y tendencia a la hipopotasemia.

La discusión del caso la hizo la Dra. Paula Dios, R5 del Servicio. Revisó las causas de HTA con hipoK, planteando como diagnóstico más probable un hiperaldosteronismo primario. La solución del caso le correspondió al Dr. Arce, que de manera detallada describió la evolución de la enferma, con las pruebas diagnósticas realizadas. Fundamentalmente, en los estudios analíticos se confirmó una renina baja y una aldosterona elevada y en las pruebas radiológicas un posible adenoma suprerrenal. Con el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario la paciente recibió tratamiento con espironolactona con clara mejoría del cuadro y en el seguimiento posterior se intervino quirúrgicamente, con extirpación del adenoma.

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Sesión clínica 7/2014: Neumonía organizativa criptogenética

Imagen1Recordamos que se trataba de un paciente de 72 años con un cuadro de dos meses de evolución de tos y marcada pérdida de peso. En la radiografía de tórax presentaba consolidaciones pulmonares en ambos campos superiores. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Francisco Estrada, R3 de nuestro Servicio. Se basó en las imágenes radiológicas para hacer su discusión, proponiéndo como diagnósticos más probables tuberculosis, NOC, NINE o carcinoma bronquioloalveolar. Descargar presentación AQUÍ
La solución al caso le correspondió al Dr. Luis Quiroga, que presentó las imágenes del TAC torácico y de la biopsia transbronquial que se hizo mediante broncoscopia. El diagnóstico anatomopatológico fue de neumonía organizativa criptogenética. En su presentación, se hace una revisión de esta entidad. Descargar presentación AQUÍ

En la discusión del caso, respecto al manejo inicial, se planteó la necesidad de descartar de forma práctica una TBC pulmonar pidiéndo de forma urgente un BK en esputo.

Atención médica a los enfermos mentales en prisión.

Imagen2En la última sesión de Maitines el Dr. Francisco Rodríguez, del Sº de Psiquiatría, nos presentó el PAIEM (Programa de Atención Integral al Enfermo Mental en Centros Penitenciarios). Tras una introducción en la que describió los problemas más frecuentes en estos pacientes y su actividad habitual en el Centro Penitenciario de Mansilla de las Mulas, describió con detalle este plan de actuación. Dividido en tres principales aspectos (Atención Clínica, Programa de Rehabilitación y Programa de Reincorporación Social), intenta resolver el problema de los pacientes con enfermedades mentales incluidos en la población reclusa. Durante el turno de opiniones se planteó por parte de todos los que manejan a enfermos internos en prisión lo difícil que es el conectar con estos pacientes y su seguimiento.

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Rehabilitación en el dolor crónico de espalda.

Imagen1El martes 11 de Febrero la Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, actualiza el tema del tratamiento rehabilitador en el dolor crónico de espalda. Se palantean las dificultades diagnósticas y la utilidad real de las técnicas utilizadas. Como conclusión práctica, lo mejor parece ser la recuperar una actividad moderada lo antes posible y tener unos hábitos de vida saludables, incluyendo control de peso y medidas posturales. En el debate durante el desayuno, muchas preguntas sobre la discordancia entre la poca efectividad de los tratamientos habituales y la gran lista de espera.

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Fluidoterapia en la resucitación: coloides vs cristaloides.

Imagen1En la Sesión del martes 4 de Febrero, el Dr. Carriedo revisa los pros y contras de las diferentes opciones de fluidoterapia en la resucitación del paciente crítico. Se describen las publicaciones sobre el tema, algunas con resultados muy discordantes en cuanto al uso de unos u otros en los diferentes países, y las evidencias que intentan aclarar las posibles ventajas de cada uno. Finalmente, no hay conclusiones definitivas y da la impresión de que la controversia entre coloides y cristaloides va a seguir. Conclusión personal: el Ringer lactato que casi no usamos es una buena opción.

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Guías de la AHA y ACC para el tratamiento de la hipercolesterolemia.

Imagen1El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, revisa las nuevas recomendaciones publicadas a finales de 2013 por la AHA/ACC para el tratamiento de la hipercolesterolemia. En este documento aparece un enfoque diferente a lo que veníamos haciendo hasta ahora. Los aspectos más importantes son que gana importancia la consideración del riesgo individualizado para cada paciente y pierde trascendencia el manejar valores de cifras concretas de colesterol. Se destaca la utilidad exclusivamente de las estatinas y se sigue insistiendo en mejorar el estilo de vida y la alimentación. Por último, merece la pena visitar la página clincalc.com donde aparecen las calculadoras de riesgo de enfermedad cardiovascular de forma individualizada, en función de los parámetros introducidos.

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Ferroterapia intravenosa.

Imagen1El martes 21 de Enero se presentó en la sesión de Maitines una revisión sobre la ferroterapia intravenosa. Por parte del Sº de Digestivo se ha elaborado un protocolo con la intención de escoger el tipo de hierro intravenoso más adecuado para administrar en cada situación. La Dra. Nereida Fernández, R2 de Digestivo, expuso de manera resumida la etiología de la anemia centrándose en la ferropénica, su fisiopatología y clínica. Respecto al tratamiento, se describen las presentaciones disponibles de hieero intravenoso, destacando la novedad del hierro carboximaltosa, en principio más caro pero con una pososología más efectiva (hasta 1000 mg en una sola dosis). Se revisan las indicaciones, precios, formas de administración y contraindicaciones. Para acabar, se destaca que pese a la importancia clínica de la anemia ferropénica, se demuestra en los trabajos publicados que muchos pacientes siguen sin recibir el tratamiento adecuado con suplementos de hierro.

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Sesión Bibliográfica 30 de Diciembre 2013.

Imagen2La Dra. Cristina Ruiz Bayón presentó en su Sesión Bibliográfica la revisión de dos trabajos publicados recientemente en el NEJM. En el primero se plantea la utilidad del uso de la colchicina, añadida al tratamiento estándar, en el manejo de la pericarditis, comparándola con placebo. Se describe un claro beneficio si bien no está claro el mecanismo de acción. En el segundo artículo se hace una comparativa entre dos sistema de administración de tiotropio y el riesgo cardiovascular.

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«El cáncer de la placenta»

Imagen1La Sesión de Maitines del 14 de Enero de 2014 la presentó el Dr. Luis de Sande, oncólogo de nuestro Hospital. Revisó el tema de los tumores del tejido placentario, que son infrecuentes y con diferentes grados de malignidad. En la Sesión se describen la fisiopatología, el diagnóstico y las opciones de tratamiento.

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Solución al caso clínico del 4 de Diciembre.

1295304927_1iSMJodOv_QAzOtr_FR_La Sesión Clínica del 4 de Diciembre le correspondió a la Dra. Saray Rodríguez, R4 de nuestro Servicio. Recordamos que el caso a discutir trataba de una mujer de 25 años que ingresa para estudio de un cuadro de dolor articular (manos-rodillas), dolor abdominal y anemia. Se aportaban datos analíticos y pruebas radiológicas en las que se describían derrame pleural, pericárdico y ascitis. El diagnóstico diferencial se centro primero en discutir las posibles causas de las diferentes serositis, seguido de la descripción de las posibles patologías que podían explicar el cuadro, decantándose la Dra. Rodríguez por el LES, la EMTC, la enfermedad de Crohn o el Whipple. La discusión sobre el caso fue muy controvertida participando muchos de los asistentes y argumentando sobre las opciones diagnósticas. En el apartado de la resolución del caso, se aportaron los datos clínicos y sobre todo analíticos que llevaron a la conclusión de un caso de LES con afectación digestiva (infrecuente), con buena respuesta al tratamiento con esteroides.

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(La imagen también vale para el lupus, hay más acepciones).

Polimialgia Reumática.

20090710_mgb_Polimialgia_reumática_Con la intención de ponerme al día antes de acabar el año, incluyo en el blog las Sesiones pendientes de este último mes. El 10 de Diciembre la Dra. Silvia García, R4 de nuestro Servicio, presentó en las Sesiones de Maitines una revisión sobre la polimialgia reumática. Aprovechando la descripción de un caso clínico, se describe con detalle esta entidad, con aportaciones bibliográficas recientes.

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Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva en el tratamiento de la EM con Natalizumab.

Imagen3El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hace una revisión muy detallada del problema. Se describe el virus causante (JC), su fisiopatología, los problemas diagnósticos y la dificultad de manejo de este problema en pacientes con esclerosis múltiple tratados con Natalizumab.

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2º Curso de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

infeccin-humana-del-virus-21865900A principios de Octubre de 2013 se realizó el 2º Curso de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica de nuestro Hospital. Nuestra intención es que se consolide como un Curso anual, en el que participen especialistas de diferentes ámbitos, que abarque diferentes temas en cada edición y siempre con un sentido eminentemente práctico. Aunque con bastante retraso, colgamos en nuestro blog los resúmenes de las ocho ponencias de este año.

INFECCIÓN ARTICULAR

BACTERIEMIA POR S. aureus

FUNGEMIA

INFECCIÓN ABDOMINAL

INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM difficile

INFECCIÓN URINARIA

PARÁMETROS PK/PD

SEPSIS

 

En memoria de Marcos Barbón.

Como todos sabéis, el pasado 24 de Noviembre Marcos Barbón, compañero del Servicio de Hematología al que muchos conocíamos desde hace años y al que nos unía una buena amistad, falleció de forma inesperada. El Dr. Juan Llor ha escrito una carta al director en el Diario de León que se ha publicado en estos días. En recuerdo de nuestro querido compañero y para que la podáis leer todos, aprovechamos la difusión que tiene el blog para reproducirla. Descanse en paz.

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Síndrome de reconstitución inmune

Imagen1El martes 12 de Noviembre se presentó en la Sesión de Maitines una revisión sobre este tema, de forma conjunta por el Dr. J. Mª. García Ruiz de Morales y el Dr. Guerra. Para hacerlo más atractivo la introducción se hace presentando un caso real de un paciente VIH+ al que se le diagnostica una TBC diseminada y que posteriormente tiene un empeoramiento clínico atribuido a un Síndrome de Reconstitución inmune secundario al tratamiento antirretroviral. La segunda parte de la presentación le corresponde al especialista en Inmunología, que describe de forma detallada la disregulación de la respuesta inmune que ocurre en estos pacientes.

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Programa PROA

Imagen1La Sesión Bibliográfica del pasado viernes 29 de Diciembre me tocó a mi mismo. Presenté una revisión sobre un número extraordinario de la revista EIyMC dedicado al programa PROA. Los artículos de esta monografía van revisando los aspectos más importantes de esta iniciativa, con trabajos elaborados por diferentes expertos en cada materia. Por mi parte, destaqué los trabajos que me parecierón más interesantes, deteniéndome más en los que podían ser más prácticos. Se exponen los trabajos que hablan del problema de las resistencias bacterianas, las dificultades en la administración adecuada de antibióticos, cómo medir el consumo de éstos y cuáles son las actividades educativas más útiles. Para acabar, un trabajo que resume cómo se debería desarrollar este programa y quiénes deberían trabajar en él.

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Se adjuntan además las direcciones de dos vídeos de Youtube sobre este tema:

http://www.youtube.com/watch?v=BOoxJyqfs8E#t=18

Consenso sobre el manejo del Tromboembolismo pulmonar.

lungs-pulmonary-embolism-cuEl trabajo que se presentó en la pasada Sesión de Maitines fue una revisión sobre el embolismo pulmonar. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, revisa un artículo todavía en prensa pendiente de publicar, que es resultado del consenso de diferentes sociedades científicas (entre ellas la SEMI), y que vuelve a actualizar conceptos sobre esta patología. Aunque no hay muchas novedades relevantes, se pueden destacar la recomendación de sólo 3 meses de tratamiento si hay un factor de riesgo conocido, la posibilidad de utilizar rivaroxaban como fármaco anticoagulante y la no recomendación de TAC de control evolutivo. Se presentan además unos algoritmos de manejo que resumen de forma práctica lo presentado en el texto.

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Cribado del cáncer colorrectal.

imagesEn la Sesión de Maitines del 5 de Noviembre el Dr. Santiago Vivas, adjunto del Sº de Digestivo, presentó el programa que tiene previsto implantar la Junta de Castilla y León en toda la Comunidad para la detección precoz del cáncer colorrectal. Se trata de un ambicioso proyecto que pretende realizar un cribado con detección de sangre oculta en heces a toda la población entre 50 y 69 años. En aquellos en los que el resultado sea positivo se completará el estudio con la realización de una colonoscopia. En la parte final de la presentación, se exponen resultados de trabajos que avalan esta estrategia, aunque también hay publicados estudios que obtienen resultados contrarios. En el turno de comentarios, se estableció un intenso debate entre las dificultades prácticas de aplicar esta estrategia, sobre todo por el aumento del número de colonoscopias a realizar, y por la utilidad real de este esfuerzo.

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Sesión Bibliográfica 25 de Octubre.

Imagen1En la Sesión Bibliográfica del pasado 25 de Octubre el Dr. Calderón, Jefe de Sección de nuestro Servicio, revisa 4 artículos. En el primero se comenta un metaanálisis de 9 trabajos sobre la utilidad de la ablación por catéter en casos de Fibrilación Auricular. Se plantea su efectividad, el coste económico y el porcentaje de recurrencias a largo plazo. En el segundo artículo se describe el ANDEXANET, fármaco útil como antídoto en los casos de paciente anticoagulados con inhibidores del factor Xa. El tercer artículo es una revisión de los trabajos sobre los mecanismos de transporte intracelular de los ganadores del premio Nobel de Medicina de este año. Para acabar, un trabajo de autores españoles que compara la efectividad del tratamiento de la bronquitis aguda con antibióticos, AINEs o placebo. Interesante la efectividad que se consigue con el tratamiento antiinflamatorio.

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Manejo actualizado de la pancreatitis aguda.

índiceEl Dr. Santiago Fernández presenta una revisión recientemente publicada en American Journal of Gastroenterology sobre este tema. El artículo es muy amplio y replantea muchas de las recomendaciones previas, algunas de ellas de uso habitual. Entre lo más destacable la no recomendación de tratamiento antibiótico empírico, la necesidad de hidratación enérgica de forma precoz (preferentemente con ringer-lactato), la recomendación de utilizar alimentación enteral  y el realizar TAC abdominal solo en los pacientes con mala evolución. Los comentarios que se hicieron en el tiempo de desayuno-preguntas plantearon la dificultad de discrimar de forma precoz los casos graves y los problemas de manejo de las complicaciones. Otra cuestión es que las recomendaciones de las guías se refieren al global de los pacientes pero los casos más graves pueden necesitar un manejo mucho más individualizado.

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