Archivo del Autor: Jose Guerra Laso

Información oculta tras las curvas de supervivencia.

Imagen1El Dr. Ignacio Iglesias, del Sº de Cardiología, nos presenta una revisión sobre la información que se muestra en las diferentes publicaciones referida a las curvas de suprevivencia. Partiendo de la base de que todos nos vamos a morir, aunque no sabemos cuando, nos demuestra que la valoración del beneficio de un tratamiento, utilizando por ejemplo el valor del NNT, tiene claras limitaciones. Es difícil considerar un número concreto, sin referirnos a un intervalo de confianza o incluso a algo todavía más relevante: la esperanza de vida de cada paciente. En el turno de debate muchas opiniones pero a destacar que a los médicos no hace falta el apoyo de matemáticos que nos aclaren estas cuestiones.

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Guías Europeas de manejo del Embolismo Pulmonar.

índiceEl martes 2 de Diciembre el Dr. Florentino Díez, del Sº de Neumología, presentó las Guías Europeas de manejo del embolismo pulmonar, publicadas recientemente (2014, descargar AQUÍ). Patología de difícil diagnóstico, en la que destaca la importancia del diagnóstico de sospecha, con datos clínicos a veces poco claros pero potencialmente mortal. Entre las novedades están la importancia de la orientación clínica inicial según la existencia o no de afectación del estado general y la estrategia terapéutica con reperfusión primaria.

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Opiáceos en el tratamiento del dolor crónico oncológico.

Imagen1El Dr. Luis de Sande hace una revisión del uso de los opiáceos en el manejo del dolor oncológico. Presenta primero las características del dolor y su clasificación, y sigue con una descripción detallada de las presentaciones disponibles de opiáceos, y sus ventajas y desventajas. Para acabar, se centra en el tapentadol, molécula recientemente incorparada al arsenal terapéutico, bien tolerada y efectiva. Se planea también el hecho de que sean pocas las publicaciones que hasta el momento analicen la utilidad práctica de este fármaco y su comparativa con otras opciones farmacológicas clásicas.

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Síndrome de Salida Superior del Tórax.

Imagen1La Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, presenta una actualización sobre el tema. A propósito de dos casos vistos recientemente en su Servicio y revisando la literatura sobre esta patología, describe la etiología, sus técnicas diagnósticas y las opciones de tratamiento. Destaca la dificultad de un diagnóstico de certeza y la mala correlación entre los hallazgos clínico-radiológicos y la evolución de los casos.

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Sesión bibliográfica: Enfermedades infecciosas y microbiología clínica

fotorevistaEl Dr. Carro fue el ponente de la última Sesión Bibliográfica del pasado viernes. Resumió tres artículos publicados en la revista EIyMC. El primero de ellos describe las características genotípicas de las muestras clínicas de Enterococos Resistentes a Vancomicina en el Hosptal Clínico de Barcelona. En total son 39 muestras, todas de E. faecium y todas de origen nosocomial. El segundo trabajo revisa la pileflebitis (tromboflebitis séptica de la vena porta o sus ramas), una entidad poco frecuente. El último trabajo es una descripción de una serie de endocarditis de un hospital de Badalona, con especial interés en los diferentes factores de riesgo.

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Sesión General martes 11 de Noviembre de 2014: Diagnóstico precoz de la infección por VIH.

Imagen1Dentro de las Sesiones Generales de los Martes, presenté esta revisión sobre el diagnóstico precoz de la infección por VIH. Se plantea la situación actual, con el diagnóstico de aproxidamente 4000 nuevos casos al año en España, y el elevado porcentage de pacientes con enfermedad avanzada (menos de 350 CD4 en el momento del diagnóstico). Se describen las actuales estrategias para solucionar esta situación: test universales en determinados rangos de edad o atención especial a aquellas patologías que puedan ser indicadoras de infección por VIH (incidencia de infección no diagnosticada superior al 0,1%).

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Tratamiento con testosterona: Guía práctica.

JCEM Logo NewLa Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, presenta una revisión publicada en el 2013 sobre el tratamiento con testosterona de la deficiencia androgénica masculina. El trabajo revisa la fisiopatología y las pruebas diagnósticas, y hace también una recomendación sobre las indicaciones de tratamiento. Se añade un resumen de las presentaciones disponibles actalmente en el mercado farmacéutico español para poder administrar testosterona (viales para uso parenteral y parches transdérmicos).

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Dolor abdominal.

Imagen1La Sesión bibliográfica de residentes de el lunes 3 de Noviembre la presentó el Dr. Adrián Argüelles. El tema en cuenstión fue el manejo práctico del dolor abdominal, enfocado sobre todo al enfoque diagnóstico y a las necesidades de tratamiento urgente. Se revisan las posibles etiologías, la exploración y las pruebas diagnósticas a utilizar.

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Amilodosis.

Imagen1La Sesión del martes 8 de Julio  estuvo centrada en la amiloidosis. El Dr. Santiago Fernández, adjunto de M. Interna, aprovechando una publicación reciente (Rheum Dis Clin N Am 39 (2013) 323–345), hace un repaso de esta entidad, de las enfermedades asociadas y de las técnicas diagnósticas. En el turno de opiniones se plantea el alto número de tinciones rojo congo positivas en nuestro Hospital y su difícil correlación clínica.

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Asbesto: toxicidad y problemática actual.

Imagen1El martes 1 de Julio la Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Pinilla, revisa la situación a día de hoy de los pacientes afectados por asbesto. Se plantean los efectos de la exposición a este mineral, su evolución histórica y las sentencias actuales sobre las reclamaciones de los pacientes afectados. En el turno de opiniones, el Dr. Florentino Díez del Servicio de Neumología explica que hay una estrategia de la JCyL para el manejo de los afectados, con revisiones programadas y estudios radiológicos por facultativos concretos en cada Centro.

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Trastornos de la personalidad.

Imagen1En la Sesión del martes 17 de Junio el Dr. Francisco Rodríguez, adjunto del Sº de Psiquiatría, presentó una revisión sobre los trastornos de la personalidad. Se trata de una patología frecuente pero de difícil definición, en la que a veces no están claros los límites con la normalidad. Se pueden definir como trastornos graves del carácter que provocan sufrimiento en el propio paciente o en los demás. Aunque la mayoría son mixtos, se agrupan en tres definiciones generales: Raros o excéntricos/Dramáticos o inestables/Ansiosos o temerosos. Se describen las peculiaridades de cada uno y se abordan las opciones de tratamiento.

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Degeneración macular senil: revisión actualizada y presentación de dos casos.

Imagen1El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, revisó el 10 de Junio el tema de la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE). Se trata de una patología degenerativa y progresiva, más frecuente a mayor edad, y que provoca importantes alteraciones visuales (incluso ceguera en el plazo de dos años). Puede afectar a ambos ojos (hasta en el 40% de los casos) y tiene dos formas de presentación: una atrófica o seca, la más frecuente, y otra exudativa o húmeda.  No hay tratamientos claramente efectivos aunque para la forma exudativa se utiliza recientemente el Bevacizumab. El Dr. Ordóñez presenta dos casos de su propia experiencia, ambos en tratamiento con estatinas, que reciben además medicina homeopática, presentado una clara mejoría clínica. En el debate, se vuelven a discutir los pros y contras de esta medicina alternativa. Se plantea la necesidad de trabajos diseñados de forma específica para definir de forma práctica la utilidad de estas alternativas.

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Programación neurolingüística.

Imagen1La Dra. Mª Jesús López Gago presentó el pasado 3-Junio-14 una revisión sobre la Programación Neurolingüística. Tema poco conocido fuera del ámbito de la Rehabilitación, trata de procesos organizativos del pensamiento. De una forma programada se intenta controlar el incosnciente de una forma consciente. En la Sesión se presentaron algunos casos prácticos pero parece ser algo bastante más complicado que precisa de entrenamiento. Para comprender mejor el proceso, descargar la presentación completa pinchando AQUÍ

La fiebre: ¿es buena o mala?

Imagen1El pasado martes el Dr. Demetrio Carriedo, Jefe del Sº de UCI, revisó la fisiopatología de la fiebre. Además, planteó la controversia sobre si se trata de un mecanismo de defensa de nuestro organismo útil o de una respuesta inútil que hay que controlar. Se muestran también los resultados, a veces discordantes, de publicaciones recientes sobre este tema.

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Diagnóstico precoz de la infección por VIH.

Imagen2La última Sesión me correspondió a mí mismo (13 de Mayo). El tema que presenté es el diagnóstico tardío de la infección por VIH. Pese a los avances en el tratamiento, sigue habiendo un número excesivo de nuevos casos, incluso en países desarrollados. Las implicaciones de este retraso diagnóstico son un peor pronóstico de los pacientes con enfermedad avanzada en el momento del diagnóstico y la posibilidad de nuevos contagios a partir de enfermos no diagnosticados con elevada viremia. Para intentar resolver este problema se han publicado unas directrices europeas, también difundidas en nuestro país, que inciden en aquellas patologías que pueden ser sugestivas de infección por VIH. Un tema transversal que nos afecta a todos.

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Neurocisticercosis: a propósito de un caso y revisión del problema.

Imagen1La Dra. Elena Aguirre, R2 de nuestro Servicio, revisa esta enfermedad aprovechando un caso visto durante su rotación en Neurología. Se trataba de una paciente de 75 años que ingresa por hidrocefalia obstructiva. En las pruebas complementarias realizadas se aprecian granulomas milimétricos en ambos pulmones, múltiples lesiones calcificadas en partes blandas (músculos de piernas) y lesiones nodulares calcificadas en SNC. A propósito de este caso, se hace una revisión del tema, incluyendo los criterios diagnósticos y las opciones terapéuticas.

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Revisión Cáncer de Esófago

Imagen1El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, aprovecha la descripción de un caso reciente de esta patología para revisar el tema. Se plantean la incidencia, los factores de riesgo, la clínica y los métodos diagnósticos. En una segunda parte se hace un análisis crítico de las diferentes opciones de tratamiento y sus posibles combinaciones.

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Lupus y embarazo.

Imagen1En la Sesión del 8 de Abril la Dra. Silvia García, R4 de nuestro Servicio, aprovechando su reciente rotación por la Unidad de Enfermedades Autoinmunes del Hospital de Cruces, revisó el tema del embarazo en el Lupus. Se trata de una enfermedad que afecta mayoritariamente a mujeres (9:1), algunas de ellas en edad fértil, con diferentes grados de gravedad y en la que hay una afectación bidireccional (Lupus-embarazo). Se describen las posibles complicaciones de las mujeres con lupus durante su embarazo, los controles que deben seguir y las opciones de tratamiento. Por otro lado, se plantean también las complicaciones que pueden aparecer en el niño y su manejo.

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Terapia inhalatoria. Revisión práctica.

Imagen1La última Sesión la presentó la Dra. Silvia García, del Sº de Neumología. Aunque aquí se incluye una presentación en PowerPoint, la sesión se hizo de una manera más práctica enseñando de forma real los dispositivos disponibles, su uso según los estándares de calidad y los errores más frecuentes. La sesión tuvo mucha aceptación por lo práctico e interactivo, incluso muchos de los asistentes usaron las muestras de prueba, cometiendo también los fallos habituales.

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Sesión clínica 12/2014: Tuberculosis diseminada

Imagen1Recordamos que el caso clínico que se presentaba era el de un paciente de 24 años que ingresa por dolor abdominal. Era de origen rumano y refería desde 6 meses antes un síndrome general con pérdida de 10 kg de peso. La radiografía al ingreso era la de la imagen adjunta. Se aportaban también los resultados de las pruebas endoscópicas, pendientes de la anatomía patológica.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez, R3 del Servicio, que planteó el caso revisando las causas de adenopatías generalizadas, las imágenes pulmonares y la afectación digestiva. El resultado final lo aportó el Dr. Luis Arto, que presentó las imágenes del TAC tóraco-Abdominal y la baciloscopia en esputo, que fué positiva para M. tuberculosis. El diagnóstico final fue Tuberculosis Diseminada con afectación pulmonar y extensa a nivel digestivo.

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