Archivo del Autor: Jose Guerra Laso

Metformina y acidosis láctica.

Deja un comentario

índiceLa Dra. Silvia García, R5 y ya casi adjunta del Sº de M. Interna, presenta un caso de acidosis láctica y aprovecha para una revisión de tallada de esta entidad. Se hace una presentación completa de la clínica y factores de riesgo de esta patología y de la casuística publicada (muy escasa). En el turno de opiniones se plantea lo infrecuente de esta enfermedad pese al amplio uso de la metformina y la repercusión real de estos pocos casos de acidosis láctica en su uso en la práctica diaria.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Cómo hacer un buen discurso.

Deja un comentario

índiceEl pasado martes 28 de Abril, el Dr. Díez del Sº de Neumología, aprovechando un curso recibido recientemente, revisa cómo se debe hacer una buena presentación. Describe varios aspectos, referidos tanto al fondo como sobre todo a la forma. Se trata de una actividad que los profesionales de la salud realizamos casi a diario, incluyendo la comunicación con lo enfermos y sus familiares, pero en la que muchas veces no somos capaces de trasmitir el mensaje de forma adecuda.

Para descargar la presentación comleta pinchar AQUÍ

Parasomnias. Presentación de un caso y revisión de la patología.

Deja un comentario

imagesEl pasado 17 de Marzo, la Dra. Mª José Carbajo presentó un caso de parasomnia. Se trata de un paciente alcohólico, con problemas psiquiátricos de larga evolución, que presenta claras alteraciones del comportamiento. Se revisa el tema de las parasomnias y se trata de encuadrar el caso de este enfermo dentro de un diagnóstico concreto.

Pra ver presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión Bibliográfica 20 de Abril de 2015.

Deja un comentario

índiceEl Dr. Francisco Estrada revisa tres artículos publicados recientemente en el NEJM. En el primero se hace una comparativa en el tratamiento de las infecciones cutáneas no complicadas entre utilizar clindamicina o cotrimoxazol. El trabajo está realizado en USA donde existe una elevada prevalencia de infecciones por SAMR comunitario. En el segundo artículo se estudia el manejo del shock séptico, según un protocolo basado en objetivos, respecto a un manejo habitual. El último trabajo revisa el tratamiento de la neumonía comunitaria comparando tres opciones de tratamiento, una de ellas betalactámico en monoterapia.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Bases moleculares del cáncer.

Deja un comentario

Imagen1En estrecha relación con la Sesión de la semana pasada, el Dr. Luis de Sande revisa de forma detallada las bases moleculares del cáncer. Trabajo extenso y muy detallado en el que se interrelacionan los diferentes agentes externos y las alteraciones genéticas que participan en la génesis del cáncer.

Para descargar presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión Bibliográfica 17 de Abril de 2015.

1 respuesta

índiceEl Dr. Luis Arto revisa cinco trabajos recientes sobre patología hepática. En el primero se discute la utilidad del ác. obesicólico en el tratamiento de la esteatohepatitis no alcohólica, con resultados favorables. El segundo artículo revisa también la utilidad de el ác. obeticólico en el tratamiento de la CBP. El tercer trabajo analiza las diferencias que hay en los prospectos sobre posible hapatotoxicidad de los fármacos, incluyendo la comparación entre USA vs Europa. El cuarto trabajo describe una serie de enteropatías asociadas al uso del olmesartán. Para acabar, un artículo que demuestra la superioridad del tratamiento con polietilenglicol respecto a la lactulosa en la encefalopatía hepática.

Para descargar presentación completa, pinchar AQUÍ

Comunicación celular.

Deja un comentario

imagesLa Dra. Blanca Razquín, del Departamento de Biología de la Universidad de León, nos presentó en la última Sesión una revisión de los mecanismos de comunicación celular, referido en concreto a la transmisión de señales a través de la activación de los receptores de tirosin kinasa. Aunque puede paracer un tema arduo, se plantea de una forma muy didáctica como son los complejos mecanismos de activación de diferentes receptores que son capaces de transmitir diferentes estímulos (como por ejemplo factores de crecimiento) hasta el núcleo celular. Muy interesantes también los complejos sistemas de control para regular esta transmisión.

Para descargar presentación completa pinchar AQUÍ

Papel de las Unidades del Dolor en la detección de la simulación.

3 respuestas

Imagen1El Dr. Emilio Bronte, anestesista miembro de la Unidad del Dolor de nuestro Hospital, presentó hoy una sesión sobre el tema de la simulación del dolor. Se hace una revisión sobre las características del dolor y sobre las dificultades de su cuantificación, siempre muy subjetiva. Se describe el sistema de trabajo del Equipo Multidisciplinar que se encarga del diagnóstico y manejo de los pacientes con dolor crónico. En el turno de preguntas, mucho debate sobre las dificultades diagnósticas, sobre la aceptación de los diagnósticos (rechazo de que un paciente tenga dolor crónico) y sobre las posibilades de error.

Descaragar presentación completa pinchando AQUÍ

Sesión Bibliográfica 27-02-2015: Circulation.

Deja un comentario

Imagen1La Dra. Sara Raposo hace una amplia revisión de 5 artículos recientemente publicados en esta revista:

  • Problemas en los pacientes con FA anticoagulados en los que hay que hacer una intervención que implique riesgo de sangrado ¿qué hacer con la anticoagulación?
  • Warfarina vs NACO ¿cuál elegir?
  • Duración de la anticoagulación en los pacientes con TVP
  • IªCC con fracción de eyección «recuperada»
  • Terapia transcatéter en la insuficiencia mitral.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Lipoatrofia semicircular.

Deja un comentario

índiceEl Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, revisa esta entidad, poco frecuente y descrita por primera vez en 1974. Patología no asociada a otras entidades y sin una clara etiología. Entre las posibles explicaciones se plantea la posibilidad de una «contaminación ambiental» electromagnética en el entorno laboral. Curso benigno y desaparación rápida.

Descargar presentación completa pinchando AQUÍ

Sesión de Maitines: Criminales «locos» o «cuerdos».

Deja un comentario

Imagen1El Dr. Francisco Rodríguez, adjunto del Sº de Psiquiatría, revisa el controvertido tema de los «moitvos» para matar. Se plantean la imputabilidad de los actos delictivos (inteligencia y voluntad), las circunstancias agravantes y eximentes y los factores que pueden influir en el momento de cometer un delito. Se analizan también las cifras de acciones delictivas en enfermos psiquiátricos y su manejo.

Para descargar la presentación completa, pinchar AQUÍ

Encefalitis autoinmune.

Deja un comentario

Imagen1El Dr. Luis Hernández presenta en la Sesión del 10 de febrero una revisión de esta entidad. Poco frecuente, inmunomediada contra antígenos intracelulares, con clínica y radiología inespecíficas. Es recomendable el estudio del LCR y del suero buscando los antígenos específicos y responde a tratamiento inmunomodulador.

Descargar presentación completa pinchando AQUÍ

Soporte nutricional en el paciente crítico.

Deja un comentario

Imagen1En la Sesión del 17 de Febrero el Dr. Demetrio Carriedo revisa la importancia de la nutrición en el paciente crítico. Las primeras consideraciones hablan de la falta de trabajos con la entidad suficiente para aclarar de forma definitiva las grandes dudas sobre cuándo, cómo y cuánto debemos utilizar los suplementos nutricionales en estos enfermos. En la discusión pormenorizada de cada aspecto, se revisan la literatura más reciente y las evidencias disponibles. Trabajo muy útil para valorara el manejo global de los pacientes críticos.

Descargar presentación completa pinchando AQUÍ

Controversias en Hipertensión Pulmonar: embarazo y contracepción.

Deja un comentario

Imagen1La Sesión del martes 3 de Febrero estuvo dedicada a una patología poco frecuente pero de gran trascencencia por su elevada morbi-mortalidad. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, revisa las características, casuística y manejo de la Hipertensión Pulmonar en las pacientes embarazadas. Una de las primeras dificultades es que buena parte de los casos de hipertensión pulmonar se diagnostican durate el propio embarazo, con lo que conlleva de riesgo. La recomendación en las pacientes con diagnóstico conocido es el tratamiento anticonceptivo para evitar las complicaciones del embarazo.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión Bibliográfica 26 de Enero 2015.

Deja un comentario

índiceLa Dra Mª Cruz Pérez Panizo revisa de forma exhaustiva un trabajo publicado en Mayo 2014 en NEJM sobre el manejo de la sepsis. Tras una introducción en la que revisa las publicaciones previas sobre la rentabilidad del manejo de los pacientes sépticos según protocolos establecidos, plantea el trabajo actual que viene a contradecir estos criterios. Se trata de un estudio multicéntrico en el que se compara la evolución de pacientes ingresados con el diagnóstico de sepsis que son aleatorizados (no de forma ciega) a un manejo estándar o según un protocolo preestablecido. Entre las principales conclusiones está que no hay diferencias en la evolución, en términos de mortalidad, entre los dos grupos. Esto viene a plantear el debate entre «está mal diseñado el trabajo y los resultados no son concluyentes» o «no hay diferencias reales en el manejo de los pacientes sépticos». Un tema muy interesante por su repercusión en la práctica diaria.

Descargar resentación completa pinchando AQUÍ

Síndromes somáticos funcionales.

1 respuesta

imagesEl martes 20 de Enero el Dr. Jose Luis Mostaza presenta una sesión en la que se discuten el conjunto de Síndromes considerados como somáticos-funcionales. Se trata de un conjunto de patologías, difíciles de clasificar, con gran repercusión funcional, muy solapadas y que provocan un elevado consumo de recursos. En la presentación se describen los criterios diagnósticos propuestos, las teorias sobre su posible etiolopatogenia y las recomendaciones prácticas sobre su manejo.

Descargar presentación completa pinchando AQUÍ

Tratamiento de la nefritis lúpica.

Deja un comentario

Imagen1El pasado viernes 16 de enero el Dr. Antonio Arce revisa un artículo recientemente publicao (Ann Intern Med 2015;162:18-26) sobre nuevas estrategias de tratamiento de la nefritis lúpica. En el trabajo se compara un tratamiento combinado con tacrolimus y micofenolato versus una estrategia estándar con esteroides y ciclofosfamida. Los resultados son claramente favorables a la combinación de tacrolimus/micofenolato aunque el seguimiento de los pacientes es corto (6 meses). Se repasan también las dieferentes formas de afectación renal en el lupus y su anatomía patológica.

Descargar presentación completa pinchando AQUÍ

Sesión clínica 1/2015: adenocarcinoma rectosigma.

1 respuesta

Imagen1Recordamos que se trataba del caso de un paciente varón de 58 años con síndrome general que ingresa por oclusión intestinal. La Dra. Cristina Sardiña revisa las alternativas diagnósticas y plantea como primera posibilidad un tumor de recto sigma. En la discusión del caso se propone la realización de un TAC urgente y la valoración por el Sº de Cirugía. Y una colonoscopia lo antes posible. También se revisan la utilidad de las pruebas de imagen seriadas y la recomendación de que estos casos ingresen en Servicios quirúrgicos, dado que esto implica un mejor manejo, una menor estancia hospitalaria y menor tiempo de espera quirúrgico. El diagnóstico final del paciente fue un adenocarcinoma de recto sigma.

Descargar la presentación completa del caso pinchando AQUÍ

Sesión Bibliográfica viernes 19 de Diciembre 2014.

Deja un comentario

PROAEn la Sesión Bibliográfica de ese viernes se presentó el Programa PROA y además un trabajo piloto hecho en nuestro Hospital durante 4 meses aplicando sus recomendaciones. En la introducción se exponen las características de este programa de optimización del uso de antibióticos y su situación actual del país. Un equipo formado por un microbiólogo, un farmacéutico y un internista realiza un ensayo de la aplicación de un programa de estas características en nuestro centro. Los resultados, expuestos de forma resumida, demuestran la utilidad de estas actuaciones. Los principales problemas detectados son la utilización de coberturas antibióticas inadecuadas en espectro y la duración excesiva de los tratamientos. Queda pendiente el inicio de este programa de forma definitiva en nuestro hospital.

Descargar presentación completa pinchando AQUÍ

La infección por el virus VIH…¿es una zoonosis?

Deja un comentario

Imagen1La sesión del martes 23 de Diciembre me correspondió a mí y el tema que presenté, un poco con la intención de provocar a los asistentes, fue plantear la posibilidad de que el VIH fuese una zoonosis. Con la ayuda de un trabajo publicado recientemente en la revista Science (Nuno R. Faria et al. Science 346, 56. 2014), se revisan los antecedentes históricos de esta infección, sobre todo en el espacio de tiempo que va desde el teórico momento de la transmisión a partir de un primate (Pan troglodytes troglodytes) hasta el inicio de los años 80. Se discuten también las condiciones socio-económicas de los países implicados en el inicio de esta pandemia y las circunstancias que favorecieron su expansión. Para acabar, no hubo acuerdo entre los asistentes si es o no una zoonosis.

Descargar presentación completa pinchando AQUÍ