Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Hipertesión y deterioro cognitivo en el paciente geriátrico

New JAGS Cover_thumbnailPrimera sesión bibliográfica del 2016 presentada por el Dr. Idoate del servicio de Geriatría, que repasó diferentes artículos sobre la relación entre hipertensión y deterioro cognitivo en el paciente geriátrico publicados en el Journal of American Geriatrics Society

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Feliz 2016

A falta de pocas horas para terminar el año, desearos a todos nuestros lectores feliz 2016, y que sea mejor que el año que despedimos.

Aprovecho para comentaros un artículo publicado en el NEJM hace unas semanas titulado Back to nature y que viene a complementar la última sesión clínica sobre neumonía por Francisella tularesins. Además hoy está publicada en Blog de un internista 2.0 la entrada Guías de practica clínica en diabetes y el futuro de los congresos médicos que resume algunas de las publicaciones más interesantes de la blogosfera de este último mes y también novedades sobre financiación en congresos médicos.

Sesión bibliográfica: NEJM

Nejm_logo2011La sesión bibliográfica de este viernes fue presentada por el Dr. Quiroga, que repasó los siguientes artículos:

  • Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US adults
  • A randomized, controlled trial of 3 mg of liraglutide in weight management
  • Eficacia de un protocolo para el diagnóstico y tratamiento del síncope en una población no seleccionada (Med Clin 2012)

Su presentacíon se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 39/2015: NOMID/CINCA

NOMIDrashexample1El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Estrada (R5) mientras que la solución fue presentada por la Dra. Vicente. El caso de fiebre y urticaria, junto con posteriormente un cuadro de deterioro cognitivo, conllevó un amplio estudio y finalmente un diagnóstico sorprendente. Se realizó un estudio genético que llevo al diagnóstico de un síndrome NOMID/CINCA. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Esta patología se engloba dentro de las enfermedades raras, con una incidencia menor a 1 caso por millón de habitantes, habiéndose descrito en torno a cien casos en la literatura, tratándose de pacientes en edad pediátrica. Adjunto un artículo de revisión sobre esta entidad publicado hace unos años en Medicina Clínica y que se encuentra de forma gratuita en la red, disponible también en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

Annals_of_Internal_Medicine-coverEl pasado viernes, el Dr. Herrera Rubio, comentó en la sesión bibliográfica algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Effects of proprotein convertase subtilizing/kexin type 9 antibodies in adults with hypercholesterolemia: caros, potentes, y parecen seguros, aunque los estudios que recogen tienen pocos eventos cardiovasculares. Al igual que otros fármacos, todos se lanzan a demostrar seguridad cardiovascular…
  • Effects of initiating moderate alcohol intake on cardiometabolic risk in adults with type 2 diabetes: estudio curioso en cuanto al diseño, que muestra que la ingesta de vino se relaciona con un descenso de riesgo cardiovascular… por supuesto no en cantidades excesivas y mejor vino tinto (de la cuenca del Negev, por tanto no extrapolables a nuestro país, tendremos que hacer estudios con los Ribera y vinos de León)
  • Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: revisión del Annals al respecto. En este caso remito también a un resumen que publiqué en mi blog en esta entrada.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Empaglifozina, hipoglucemias nocturnas y toma de antihipertensivos nocturna

diabetesLa sesión bibliográfica del pasado 20 de Noviembre fue presentada por la Dra. Fernández (Jefa de Sección de Medicina Interna); llega con un poco de retraso por causa ajena a ella… la carrera profesional y demás. Repasó los siguientes trabajos:

  • Riesgo de cetoacidosis diabética asociada al uso de canaglifozina, dapaglifozina y empaglifozina: se comenta brevemente la alerta sanitaria de la AEMPS al respecto.
  • Empaglifozin, cardiovascular otucomes, and mortality in type 2 diabetes. Revista NEJM. Amplia y exhaustiva revisión sobre este trabajo que tanto interés y controversia ha suscitado. Resultados impresionantes, inesperados, para un fármaco que parecía de «segunda fila» y por efectos ¿pleiotrópicos? Las últimas diapositivas son bastante esclaracedoras sobre la calidad de la evidencia del trabajo en algunos aspectos. En la entrada de mi blog Empaglifozina, ¿entusiamo o especticismo? tenéis un breve resumen y algunos blogs que también comentaron este trabajo.
  • The impact of nocturnal hypoglycemia on sleep in subjects with type 2 diabetes: el trabajo resulta llamativo porque inducen hipoglucemias controladas a los pacientes para evaluar qué sucede con el patrón de sueño y despertares. Revista Diabetes Care. Conclusión: la hipoglucemia no despierta a los diabéticos tipo 1, y si hay una reducción del despertar en diabéticos tipo 2 aunque no de efecto inmediato.
  • Bedtime ingestion of hypertension medications reduces the risk of new-onset type 2 diabetes. Revista Diabetología.Mejor tomar el antihipertensivo antes de acostarnos y quizá previene diabetes… pero hacen falta más estudios.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Medicina Clínica

MedClin2La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. de Castro, que repasó dos artículos de revision publicados en la revista Medicina Clínica:

  • Atrofia vellositaria sin enfermedad celiaca: ¿un nuevo síndrome o más confusión?
  • Actualización en las estrategias terapéuticas de la insuficiencia cardiaca crónica

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

NEJM: Candidiasis invasiva, piuria esteril y persistencia del virus Ébola en semen

1428529102505La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Magaz, que repasó tres artículos de la revista New England Journal of Medicine:

  • Invasive candidiasis
  • Ebola RNA persistence in semen of Ebola virus disease survivors: preliminary report
  • Sterile pyuria

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 32/2015: Malaria

715El caso trataba de un paciente joven con fiebre y mialgias, con antecedente reciente de un viaje a Camerún. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R1), y la solución aportada por la Dra. Magaz. El test de la gota gruesa confirmó una malaria y puesto tratamiento la evolución fue favorable con alta a domicilio a los pocos días. Su presentación conjunta se puede descargar en este enlace. Perdonad el retraso porque se había quedado mal programada en el gestor del blog.

Sesión bibliográfica JAMA Internal Medicine: anticoagulación y efectos atípicos del alopurinol y quinolonas

s_cover_i051313La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Vázquez, que repasó los siguientes trabajos publicados en la revista JAMA:

  • Allopurinol use and risk of fatal hypersensitivity reactions: estudio de casos y controles realizado en la población asiática que nos recuerda que el medicamento no es inocuo. Y no está de más recordar que actualmente no está indicado en el tratamiento de la hiperuricemia asintomática. En Blog de un internista 2.0 también se revisó este trabajo hace un par de meses, y lo podéis consultar en el siguiente enlace.
  • Bleeding, recurrent venous thromboembolism, and mortality risk during warfarin interruption for invasive procedures: artículo también que abrió un debate al respecto sobre el uso de HBPM en estas situaciones pero en pacientes con fibrilación auricular. En el comentario se habló sobre un artículo publicado en el NEJM cuyo enlace tenéis aquí, y que en breve también comentaré en el blog.
  • Oral anticoagulant prescription in patients with atrial fibrillation and low risk of thromboembolism: las FA con CHADS 0 no se anticoagulan ni con NACOS ni con «clásicos». Y en esto los americanos tienen un problema porque hace unos meses comentamos que tienen un 25% de pacientes con NACOS y con CHADS=0… en España el visado en principio evita el problema.
  • Risk of aortic dissection and aortic aneurysm in patients taking oral fluoroquinolone: otro estudio de casos-controles que describe una probable relación entre las quinolonas y el riesgo de disección aórtica o aneurisma. ¿Sirve de hipótesis para un posible estudio poblacional más ambicioso?

El archivo de la sesión se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine y Archivos de Bronconeumología

ejimLa sesión bibliográfica del pasado 25 de Septiembre fue presentada por la Dra. Beatriz Vicente, que repasó dos artículos publicados en Archivos de Bronconeumología:

  • Actualización sobre indicaciones de búsqueda activa de casos y tratamiento con alfa-1 antitripsina por vía intravenosa en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica a déficit de alfa-1 antitripsina
  • Resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea en España durante 2010-2011. Estudio RETUBES

Además repasó los siguientes artículos publicados en el European Journal of Internal Medicine:

  • Does coronary atherosclerosis deserve to be diagnosed early in diabetic patients? The DADDY-D trial. Screening diabetic patients for unknown coronary disease
  • Enfermedad de Erdheim-Chester
  • Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: a comprehensive analysis of 40 patients and literature review

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: amiloide, idarucizumab y más cosas…

revistas--644x362La última sesión bibliográfica de adjuntos fue presentada por el Dr. Calderón (Jefe de Sección) que repasó algunos artículos de interés publicados en diferentes revistas médicas, concretamente:

  • Evidence for human transmission of amyloid-B pathology and cerebral amyloid angiopathy (Nature doi:10.1038/nature15369)
  • Idarucizumab for dabigatran reversal (N Engl J Med 2015; 373: 511-20)
  • Erradicating H pylori seems to reduce incidence of gastric cancer, review shows
  • Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital (BMJ 2015; 351: h3728)

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. Los artículos fueron muy debatidos, en particular los tres primeros, comentándose la repercusión en medios del trabajo sobre la amiloide, que han generado alarma, cuando el trabajo bastante denso, no lo justifica. Por otro lado aprovecho para recordaros una revisión crítica sobre los dos últimos estudios con idarucizumab que se publicaron el Blog de un internista 2.0 y que podéis consultar aquí.

Cuadro/resumen glomerulonefritis

glomerulonefritisA continuación un cuadro resumen del Dr. Borrego, adjunto del servicio, sobre las glomerulonefritis primarias tomando como base la revisión publicada en la revista Medicine, que podéis descargar en el siguiente enlace. Recordaros que en Blog de un internista 2.0 tenéis publicadas de esta primera quincena un breve resumen de lo más interesante de la blogsfera del verano, y revisiones críticas sobre el estudio SCALE con liraglutida, así como un meta-análisis sobre el uso de esteroides en las neumonías.

Annals of Internal Medicine: el Dímero D tampoco sirve para parar la anticoagulación, y algunas cosas más

annals_of_internal_medicineLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Herrera, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Screening for vitamin D deficiency
  • Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Como comentó el Dr. Herrera en la sesión sorprende la publicación de esta guía clínica, ya que las recomendaciones que hacen los expertos tienen un nivel de evidencia y un grado de recomendación muy bajo… ¿poco estudios previos? Quién sabe…
  • D-dimer testing to select patients with a first unprovoked venous thromboembolism who can stop anticoagulant therapy: las guías clínicas sugieren que la medición del dímero D a los 6 meses de iniciar tratamiento en TEP idiopático, pueden ayudar a decidir interrumpir el tratamiento. Sin embargo, los datos de este estudio apuntan a que esta estrategia no es válida, por alto riesgo de recurrencia de TEP en pacientes con dímero D negativo en los que se suspendió la anticoagulación. El artículo fue comentado después también con los datos del PADIS que podéis consultar aquí, que también muestra que alargar la anticoagulación tampoco sirve de mucho… al final como proponen las guías anticoagulación indefinida salvo en pacientes de alto riesgo de sangrado.

Su presentación podéis consultarla en el siguiente enlace.

Lepra: estado actual

lepra_1La sesión bibliográfica del pasado 17 de Julio fue presentada por el Dr. Ángel Martínez, que repasó de forma amplia el estado actual de la lepra, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y situación tanto a nivel mundial como en nuestro país. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Los problemas de la memoria del agua

agua1En el blog de nuestro servicio se ha publicado recientemente la entrada La memoria del agua, presentada por el Dr. Ordoñez. No estando presente en la sesión de maitines, quizá algunos de mis comentarios puedan haberse realizado en persona por otros compañeros asistentes, pero lo relevante del tema, así como la polémica que a buen seguro pueda generar entre nuestros seguidores me ha llevado a realizar esta entrada, en la que yo también a título personal muestro mi escepticismo sobre el tema. Por este motivo, al ser una opinión personal he preferido trasladar la entrada a mi blog, por lo que la tenéis disponible en el siguiente enlace.

Blogosfera sanitaria: fármacos clásicos y otros no tanto, y un blog nuevo

teclado_blogosferaA continuación algunos de los artículos más interesantes publicados en la blogosfera sanitaria. Empezamos con Hemos Leído que presentan una amplia revisión sobre la Nitrofurantoína, ¿qué hay de nuevo?, por un lado se comentan los diferentes ensayos clínicos que se realizaron entre los años 70 y 90 con este fármaco, en principio con buena eficacia para la infección urinaria y con escasa toxicidad. A continuación presentan algunas referencias sobre efectos adversos publicados en los últimos meses, algunos no descritos hasta ahora.

¿En qué punto estamos con el paracetamol?, en el blog Sala de Lectura revisan un artículo reciente del BMJ, que repasa distintos aspectos sobre su eficacia, dosificación y efectos secundarios. Conclusión: no tenemos percepción del riesgo de este fármaco ni pacientes ni muchos médicos, a pesar de ser responsable de un buen numero de muertes.

Por último, os comento que ha nacido el Blog de un internista 2.0, que gestionaré yo mismo. Es un blog más personal, que se centrará en revisiones periódicas sobre artículos, la actualidad de la blogosfera y del mundo 2.0 médico, y muchas más cosas, que iréis viendo poco a poco. Lo tenéis disponible en este enlace y ha empezado a funcionar con la entrada Liraglutida para el tratamiento de la obesidad, donde se repasa de forma crítica un artículo publicado recientemente en el NEJM. Nada nuevo, sirve para adelgazar, pero acaba dejando muchas dudas en el aire sobre seguridad a largo plazo y posible efecto rebote. También la sección de blogosfera aparece más ampliada y un enfoque más centrado en 2.0. Espero que os guste.

JAMA: corticoides inhalados en la EPOC, corticoides y neumonía, NACOS y TEP… y mucha más neurología

jama-1965La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela Molinero, adjunto del servicio, que repasó diversos artículos publicados en los últimos meses en la revista JAMA:

  • Effects of corticosteroids on treatment failure among hospalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: estudio español que en principio objetiva mejoría radiológica en este grupo de pacientes con el uso de esteroides durante 5 días.
  • Association between hospitalization for pneumonia and subsequent risk of cardiovascular disease: como hipótesis no está mal… a largo plazo (años) los pacientes con neumonía tienen más riesgo de eventos cardiovasculares (y no sólo a corto plazo)… pero hacen falta más estudios
  • Clinical and safety outcomes associated with treatment of acute venous thromboembolism: nada nuevo, de momento el standard es la HBPM y posterior tratamiento con AVK. Pero los NACOS están ahí, parecen igual de eficaces y con menos riesgo de sangrado grave en el caso de apiñaban y rivaroxaban. Ya veremos en el futuro.
  • Effect of a retrievable inferior cava filter plus anticoagulation vs anticoagulation alone on risk of recurrent pulmonary embolism: como dicen las guías, los filtros solo para situaciones muy puntuales. En las circunstancias habituales, no aportan nada a la anticoagulación standard.
  • Combination long-acting Bagonists and inhaled corticosteroids compared with long-acting Bagonists alone in older adults with chronic obstructive pulmonary disease: un trabajo de pacientes «reales» y no de ensayos clínicos que parece demostrar que los corticoides inhalados pueden ser eficaces en la EPOC (menos mortalidad y menos agudizaciones), pero en pacientes con fenotipo mixto y en aquellos que no usan doble broncodilatación donde parece que el efecto se ve más atenuado.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Blogosfera: elixa y sitagliptina, junto con otras reflexiones

16821448686_b1d3594f4a_kHemos leído, ha comentado recientemente un artículo sobre Elixa: lixisenatida y seguridad cardiovascular, publicado en el American Heart Journal. Con un seguimiento a 2 años el fármaco demuestra seguridad, pero no consigue superioridad en la prevención de eventos cardiovasculares frente a placebo. Y también en el mismo blog han comentado el estudio TECOS: Sitagliptina y seguridad cardiovascular, con similares conclusiones a lixisenatida, el fármaco es seguro a largo plazo (y nos lo van a presentar así para distanciarse del resto de IDPP-4), pero tampoco ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares.

Un libro para nuestros residentes que acaban de llegar y están en sus primeras guardias de urgencias, o de planta los que ya llevan un tiempo; el manual de Urgencias de Toledo que presenta 4ª edición y se encuentra disponible de forma gratuita en este enlace. Nunca está de más repasar un tema como el que presenta Sapiens Medicus, titulado 6 recomendaciones para dar malas noticias. Por último os recomiendo en el blog Urgencias Bidasoa, un caso clínico para la reflexión, Doctor, me estoy muriendo.

Nada más, os recordamos que aparte del blog podéis seguirnos de forma mucho más activa en mi twitter (@albmuela).