Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Sesión bibliográfica: Lancet Infectious Diseases

lancet_infectious_diseases_cover_hiv_vironLa sesión bibliográfica del pasado 1 de Julio fue realizada por el Dr. Mostaza que repasó algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Lancet Infectious Diseases:

  • Duration of BCG protection against tuberculosis and change in effectiveness with time since vaccination in Norway
  • Current evidence on hospital antimicrobial stewardship objectives
  • Switch to oral antibiotics in the treatment of infective endocarditis is not associated with increased risk of mortality in non-severely ill patients
  • Community-acquired bacterial meningitis in adults in the Netherlands, 2006-14
  • Efficacy and safety or procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients
  • Effect of body surface decolonisation on bacteriuria and candiduria in ICUs

Su presentación se encuentra disponible en siguiente enlace.

Annals of Internal Medicine: prednisolona oral en la gota,IMC vs porcentaje de grasa corporal…

n341958175909_1802La sesión bibliográfica de este viernes fue impartida por el Dr. Herrera, que repasó algunos de los trabajos más interesantes publicados en la revista Annals of Internal Medicine, concretamente:

  • Gradual versus abrupt smoking cessation: lo mejor es cortar de golpe y no poco a poco.
  • Diabetes medications as monotherapy or metformin-based combination therapy for type 2 diabetes: meta-análisis con un título a priori sugerente, pero que luego acaba prácticamente sin aportar novedades. Se debatió después los datos de seguridad cardiovascular de GLP-1 y SGLT-2 y la eficacia y utilidad en el día a día de los DPP-4.
  • Relationship among body fat percentage, body mass index and all cause mortality: el porcentaje de grasa corporal sí se relaciona con la mortalidad y no tanto el IMC (cuando éste es bajo).
  • Oral prednisolone in the treatment of acute gout: estudio chino que demuestra que la prednisolona tiene una eficacia similar a los AINE en el manejo sintomático de la gota.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Cartas de navegación por las anemias

La-anemia-aplasica-y-MDSLa sesión bibliográfica del pasado 17 de Junio fue presentada por el Dr. Santiago Fernández, en la que fue su última sesión bibliográfica, a pocas semanas de oficializar su jubilación. En esta sesión repasa cómo estudiar una anemia, las pruebas más útiles para el diagnóstico etiológico de la anemia y aporta esquemas sencillos para facilitar el diagnóstico. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

portada_500La pasada sesión bibliográfica fue presentada por el Dr. Carro, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica:

  • Análisis del patrón epidemiológico de la shigelosis en Barcelona entre 1988-2012: ¿es una infección de transmisión sexual?
  • Hepatitis C virus infection and its relationship to certain sexual practices in men who have sex with men. Results from the European MSM Internet Survey (EMIS)
  • Actividad in-vitro de fosfomicina sola o en combinaciones frente a aislamientos clínicos de Pseudomona aeruginosa resistentes a carbapenémicos

Su presentación está disponible aquí.

Sesión clínico-radiológica 6/2016: hemoperitoneo por rotura de arteria esplénica

img11-01La sesión clínico-radiológica del pasado miércoles correspondía a un paciente joven que ingresó por un cuadro de dolo abdominal sospechándose una pancreatitis en base a los datos iniciales de la TC, aunque eran muy limitados por la falta de contraste. La evolución fue desfavorable con hipotensión y deterioro general por lo que acabó intervenido objetivándose hemoperitoneo masivo.

La Dra. Sardiña (R5 de Medicina Interna) y el Dr. Domitrovic (R3 de Radiología) realizaron el diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico y de la imagen. Posteriormente la Dra. Ganso (adjunta de Cirugía General) comentó la actitud en quirófano ante estas situaciones; al no ver punto de sangrado, se realizó un «packing» (la imagen de esta entrada es bastante representativa) una técnica por la que se introducen gasas buscando mantener presión en la zona de sangrado y contener la hemorragia ganando tiempo para realizar una prueba de imagen. Se realizó angioTC y arteriografía que demostró sangrado por un aneurisma de la arteria esplénica, que fue contenido con técnicas de radiología intervencionista.

Se comentaron diferentes aspectos tanto del manejo inicial, tanto de las complicaciones posteriores que sufrió el paciente, al que se le diagnóstico otro aneurisma de la arteria renal, que por el momento no ha precisado tratamiento. Por último se habló también de la importancia de la orientación clínica en base a la integración de pruebas, sobre todo en un caso donde las técnicas de imagen estaban muy limitadas por la insuficiencia renal del pacientes.

La presentación de la sesión se encuentra disponible haciendo click aquí

Actualización en endocarditis infecciosa

endocarditisLa semana pasada el Dr. García del Egido (adjunto del servicio de Cardiología) presentó esta sesión con una amplia actualización sobre endocarditis infecciosa. Repasa las nuevas guías publicadas por la ESC recientemente, así como las novedades en cuanto a diagnóstico, manejo y profilaxis de la endocarditis. Por último, comenta las características de los casos diagnósticos en el área sanitaria de León entre los años 2004 y 2010. La sesión se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 14/2016: carcinoma renal de células claras metastásico

ExportImg1El caso trataba sobre un paciente de 66 años remitido a la Consulta de Diagnóstico Rápido ante el hallazgo en radiografía de múltiples nódulos y masas pulmonares. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sánchez (R3) y la solución aportada por el Dr. Muela. El archivo conjunto se encuentra disponible en el siguiente enlace. El paciente fue remitido a Urología y Oncología Médica y se encuentra pendiente también de Oncología Radioterápica.

Sesión bibliográfica: JAMA

JAMA origLa sesión bibliográfica del pasado viernes 29 de Abril fue presentada por la Dra. Vázquez, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista JAMA:

  • The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China
  • Effect of sulindac and erlotinib vs placebo on duodenal neoplasia in familial adenomatous polyposis
  • Efficacy and tolerability of evolocumab vs ezetimibe in patients with muscle-related statin intolerance
  • Antibiotic therapy for adults hospitalized with community-acquired pneumonia

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

En recuerdo al Dr. Muñoz

A continuación reproducimos este texto que se ha enviado a la prensa, en recuerdo del Dr. Muñoz, que fue nuestro jefe de servicio hasta su jubilación hace 9 años. Desde este blog queremos enviar nuestro pésame a su familia. Descanse en paz, Dr. Muñoz.

Hace pocos días nos dejó el Dr. Manuel Muñoz Rodríguez, médico prestigioso que desarrolló la mayor parte de su ejercicio profesional en León. Todos los compañeros recibimos con estupor la noticia de su enfermedad y estamos profundamente apenados por su fallecimiento. Estudió en la Facultad de Medicina de Valladolid, se formó como especialista de medicina interna y realizó su doctorado en la Clínica Universitaria de Navarra, donde posteriormente ejerció como internista y, también, como profesor del Departamento de Medicina del Profesor Ortiz de Landazuri (Universidad de Navarra). Más tarde gana la plaza de Jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen Blanca, que dirige hasta su jubilación, desarrollando una notable labor asistencial, docente e investigadora. Fue Académico de Número de la Real Academia de Medicina de Asturias y León, socio fundador y Presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabra de Medicina Interna y Vocal en la Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Interna. En nuestro hospital potenció el desarrollo de la Medicina Interna, crea la unidad de HTA y ha sido impulsor de la implantación de nuevas especialidades médicas. Tenía una gran vocación docente, fue maestro de médicos y formó a varias generaciones de residentes, en los que ha dejado una huella profunda. Su interés por la investigación le llevó a una vinculación prolongada y fructífera con el Departamento de Cirugía y Reproducción de la Facultad de Veterinaria de León, con el que participa en diversas publicaciones científicas. Al lado del Dr Muñoz se observaba fácilmente que estábamos ante un médico excelente: clínico hábil y juicioso, sagaz en el establecimiento del diagnóstico, estudioso y actualizado, además de cordial y cercano con sus pacientes. Todos le considerábamos un buen jefe de servicio, con un concepto moderno de la medicina, motivador, tolerante y justo, ejercía un liderazgo basado en su autoridad personal y profesional, pero alejado del autoritarismo. En el terreno personal se mostraba como un hombre de trato fácil, con buen carácter y conversación amena, enseguida se delataba como una persona culta, inteligente e intelectualmente honrada. Disfrutaba del reconocimiento y afecto de los profesionales que compartieron con él muchos años de actividad laboral, y las personas que hemos tenido el privilegio de trabajar con él le echamos de menos y le recordamos con admiración y agradecimiento.

José Luis Mostaza Fernández. Jefe de Servicio.

Esther Fernández Pérez. Jefa de Sección.

José Antonio Santos Calderón. Jefe de Sección.

Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de León.

I Curso de Actualización en Patología Cardiovascular

06sacylLos próximos días 9, 10 y 11 de Mayo tendrá lugar el I Curso de Actualización en Patología Cardiovascular, con acreditación de formación continuada. Se impartirá en el Salón de Actos del CAULE de 4 a 8 de la tarde cada día, y en él participarán los médicos de la Unidad de HTA y Riesgo Vascular de nuestro servicio, junto con especialistas de endocrinología, cardiología, neurología y neurología, realizando una actualización entre otras en HTA, diabetes, dislipemia, así como las distintas técnicas de imagen en patología vascular. El programa del curso se encuentra disponible en el siguiente enlace. La suscripción se realiza en el sistema FOSA del SACyL, que podéis consultar aquí.

HTA: objetivos de control de tratamiento en diferentes subgrupos

hipertension arterial y ejercicio físico madridLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dr. Muinelo, que repasó diferentes artículos publicados en NEJM, Lancet, Hypertension o Jama of Internal Medicine. El nexo común de estos trabajos eran las cifras objetivo de tensión arterial en diferentes subgrupos de pacientes como octogenarios, ancianos institucionalizados, pacientes de riesgo medio o alto, etc. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 8/2016: Endocarditis por Streptococcus orales

Fotolia_12815708_endocarditisEl caso de la semana pasada cuyo diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Aguirre y solución aportada por el Dr. Mostaza. El paciente ingresó inicialmente en Neurología y tras el hallazgo de bacteriemia por S oralis se documentó vegetación en la prótesis. A pesar del tratamiento antibiótico evolucionó de forma desfavorable.

La presentación de la Dra. Aguirre se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Reflexiones sobre el uso de corticoides inhalados en la EPOC

corticoides-inhaladosA continuación una breve charla sobre el uso adecuado de corticoides inhalados en la EPOC, presentada por el Dr. Muela hace un par de semanas y con el patrocinio de Novartis. Se repasan las indicaciones así como los efectos adversos de estos fármacos y cómo desde hace años a pesar de las guías clínicas seguimos pautándolos en situaciones en las que no están indicados;por último se comentan los beneficios de la doble broncodilatación frente a los corticoides inhalados. La presentación se puede encontrar haciendo click aquí.

Publicaciones con impacto en la práctica clínica en 2015

revistas-644x362La sesión bibliográfica de la semana pasada presentada por el Dr. Mostaza (Jefe de Servicio), repasó algunas de las publicaciones con impacto real en la práctica clínica del 2015. Se comentaron entre otros, aspectos relacionados con las calculadoras de riesgo vascular y la sobreestimación del riesgo en prevención primaria, los datos del Sprint sobre hasta cuánto podemos bajar la tensión arterial, o los datos del Pathway-2 sobre espironolactona en la HTA también comentados hace unas semanas aquí y en Blog de un internista 2.0, los datos del PADIS-PE o continuando con la carrera por buscar antídotos para los NACOS los datos sobre andexanet. Un resumen del 2015 sobre estudios que en principio modificarán nuestra práctica clínica. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 6/2016: Seminoma testicular

Seminoma_of_the_testis_grossLa sesión clínica del pasado miercoles trataba sobre un paciente joven que debutaba con una trombosis iliofemoral y compresión de vena cava inferior por masa retroperitoneal. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Estrada (R5) sobre un caso aportado por la Dra. Liñán. Se realizó orquiectomía y biopsia tructur de la masa que correspondía a un conglomerado adenopático con el diagnóstico de seminoma puro; el paciente se encuentra pendiente de completar tratamiento tras la cirugía. Su sesión conjunta se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión clinica 5/2016: Neumonía por tularemia

3A finales del año 2015 se presentó un caso también por tularemia, y ahora con unas características diferentes otro nuevo caso de neumonía por tularemia. Se comentaron las características del líquido plural y cómo es característico de este microorganismo que ciertos parámetros del líquido pueden hacernos creer que estamos ante una tuberculosis. La presentación de la Dra. Cuesta se encuentra disponible en el siguiente enlace, mientras que la solución aportada por la Dra. de Castro se encuentra disponible aquí.

Sesión bibliográfica: IBP y insuficiencia renal, pioglitazona y neoplasia vesical, prescripción diferida…

jama-logoLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela Molinero, que repasó diferentes trabajos publicados en la revista JAMA y en el JAMA Internal Medicine:

  • Proton pump inhibitor use and the risk of chronic kidney disease: parece que otra asociación de riesgo más, ya hace unos años se comentó el riesgo de insuficiencia renal aguda. El editorial presenta una tabla que muestra los diferentes trabajos y las OR asociadas. Al final sentido común, pautemos IBP cuando estén indicados y por el tiempo indicados. En esta entrada tambien tenéis un breve comentario en Blog de un internista 2.0.
  • Pioglitazone use and risk of bladder cancer and other common cancers in persons with diabetes: grupo terapéutico muy controvertido, del que se han ido cayendo del mercado todos salvo pioglitazona y que ahora presenta la continuación de un estudio que FDA y EMEA «recomendaron». Los datos son poco esclarecedores, de lo dicho hace 5 años ahora nada de nada, pero aumenta el riesgo de neoplasia prostática y pancreática. ¿Por qué las discordancias? A mí personalmente no me deja más tranquilo. Hace unos meses lo comenté en Blog de un internista 2.0, y podéis ver la entrada nuevamente aquí.
  • Prescription strategies in acute uncomplicated respiratory infections: trabajo español publicado en JAMA Internal Medicine, sobre estrategias de prescripción diferida de antibióticos en Atención Primaria. Muy interesante y además nacional. En esta entrada de Primum non nocere podéis consultar una presentación colgada por los autores sobre este trabajo.
  • Effect of vericiguat, a soluble guanylate cyclase stimulator, on natriuretic peptide levels in patients with worsening chronic heart failure and reduced ejection fraction: un nuevo grupo terapéutico, los estimulantes del GMPc, vía final de la neprilisina. Parece que se esperaba más, pero no deja de ser un estudio en fase II aún.
  • Por último, una curiosidad publicada en el Circulation Heart Failure, titulada Rapid and highly accurate prediction of poor loop diuretic natriuretic response in patients with heart failure. Los autores presentan una fórmula que testean en un estudio posteiror para ver si predice qué pacientes van a tener peor respuesta a diuréticos de asa. Interesante, fórmula sencilla, solo necesitamos una muestra de sangre y otra de orina.

La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 2/2016: Arteritis de la temporal

arteritis-temporal_0El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R1) que centró su discusión en pocas patologías muy concretas y en particular en la arteritis de la temporal/polimialgia. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace. Una ecografía de temporales ya apuntaba patología en la zona y una biopsia de la temporal confirmó el diagnóstico. Tras 8 meses de tratamiento la paciente se encuentra completamente asintomática.

Hipertesión y deterioro cognitivo en el paciente geriátrico

New JAGS Cover_thumbnailPrimera sesión bibliográfica del 2016 presentada por el Dr. Idoate del servicio de Geriatría, que repasó diferentes artículos sobre la relación entre hipertensión y deterioro cognitivo en el paciente geriátrico publicados en el Journal of American Geriatrics Society

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.