El caso de este miércoles trataba sobre una paciente joven con un cuadro de dolor abdominal, fiebre y leucorrea. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R3) y la solución la aportó el Dr. Martínez. El diagnóstico clínico fue síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, un tipo de perihepatitis asociado a enfermedad pélvica inflamatoria, siendo la evolución clínica de la paciente favorable con tratamiento antibiótico. Su presentación conjunta se puede descargar en el siguiente enlace.
Archivo por meses: enero 2018
Hematuria
En la sesión de residentes del pasado lunes, la Dra. Ester Garrido (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) repasó la hematuria, su fisiopatología, las diferentes etiologías implicadas, algoritmo diagnóstico y manejo terapeútico. En este enlace se encuentra disponible su presentación.
Sesión bibliográfica: varias revistas.
El 19 de enero de 2018 la Dra Noelia Carracedo Falagán (adjunta MI) revisó artículos de interés de distintas revistas. Y son:
- Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiac devices.
- Comparing the outcomes of adults with Enterobacteriaceae bacteriemia receiving short course versus prolonged course antibiotic therapy in a multicenter, propensity score matched cohort.
- Effect of oral capsule vs colonoscopy delivered fecal microbiota transplantation on recurrent Clostridium Difficile infection. A randomized clinical trial.
Su presentación se puede ver aquí.
Sesión clínica 3/2018: trombosis válvular.
Mujer de 63 años con antecedentes de cardiopatía reumática con prótesis mecánica mitral y aórtica desde hace 20 años con recambio de ambas tras endocarditis infecciosa por S. aureus hace un año que presenta insuficiencia cardiaca progresiva junto proceso gripal tras realizar una colonoscopia por cribado de cáncer de colon.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra Patricia Hontoria Juez (R1 MI) en base a las causas desencadenantes de la insuficiencia cardiaca. Su presentación se pueden ver en el siguiente enlace.
La solución la aporto el Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI). Los resultados de los estudios realizados y una puesta al día sobre la utilidad de los programas de screening se pueden ver aquí.
Prurito generalizado
La sesión de residentes de este lunes fue presentada por la Dra. García (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó el prurito, su fisiopatología, los mediadores que influyen en esta entidad y las diferentes causas. Finalmente comentó el manejo tanto en Atención Primaria como en los Servicios de Urgencias y cuándo derivar para estudio en Atención Especializada. En este enlace podéis descargar su presentación.
Riesgo cardiovascular y tratamiento antidiabético.
La Sesión de hoy, 16 de Enero de 2018, la presenta la Dra. Mirian Alejo, adjunto de Endocrino de nuestro Hospital. Hace una amplia revisión de las novedades terapéuticas de la DM y sobre todo de su relación con el riesgo cardiovascular de estos enfermos. En la introducción se plantea la elevada prevalencia de esta entidad y el esperable aumento el los próximos años. Además, se replantea la orientación previa de su manejo, referida al control estricto de las cifras de glucemia, respecto a una más actual que quiere realmente modificar el riesgo de estos pacientes de sufrir complicaciones cardiovasculares. En la segunda parte, se revisan los trabajos publicados desde 2008 referidos a los tres grupos principales de tratamiento: inhibidores de DPP-4, inhibidores de SGLT2 y agonistas de GLP-1. De forma detallada se describen sus efectos sobre el riesgo cardiovascular y sus implicaciones clínicas.
Para ver la presentación completa, pinchar AQUÍ
Sesión clínica 2/2018: Fibromixoma plexiforme gástrico
El caso clínico de la semana pasada trataba sobre una paciente con lesión gástrica altamente sugestiva de malignidad pero con buen estado general y en el que las biopsias repetidas resultaban negativas para neoplasia. La Dra. Martínez (R2) repasó las causas más frecuentes. A continuación el Dr. Llor y la Dra. Matanzas (adjunta de Anatomía Patológica) resolvieron el caso y comentaron diferentes aspectos sobre esta entidad infrecuente, que fue descrita por primera vez en 2007. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace. Por completar la información de esta presentación, os adjunto un enlace gratuito de un artículo de revisión publicado en Revista Española de Patología.
Elevación de la CK: diagnóstico diferencial
Revisión presentada por la Dra. Gallego (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) el pasado lunes, que repasó esta entidad que es relativamente frecuente. El tema es un tanto árido, pero repasó de forma amena la fisiopatología de esta enzima y se centró a continuación en los diferentes procesos en los que se puede observar elevaciones de CK, centrándose en los más frecuentes en la práctica clínica. En este podéis enlace descargar su presentación.
He Shou Wu.
La primera Sesión del año 2018 la presenta el Dr. Roberto Ordóñez, del C. de S. de Pinilla, el pasado 9 de Enero. En base a un caso clínico atendido recientemente -varón de 45 años con hepatitis aguda de etiología no aclarada- hace una revisión sobre la toxicidad de los productos de herboristería. En concreto, este paciente al repasar la historia clínica, tomaba productos de la medicina tradicional china, a los que se atribuyen propiedades «regenerativas». Se hace una amplia descripción de estos productos, de sus supuestas utilidades y de la evidencia que hay sobre su toxicidad hepática y la incidencia de esta complicación.
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Microbiota intestinal y Esclerosis Múltiple: ¿se trata de una relación seria?
En la Sesión del pasado martes 26 de Diciembre, el Dr. Luis Hernández hace una revisión sobre esta cuestión. Aprovechando la actualidad de la microbiota y su relación con diferentes patologías, se hace un repaso de conceptos de respuesta inmune y de su potencial relación con la microbiota intestinal. Se analizan también las publicaciones recientes sobre esta cuestión y la descripción de los principales microorganismos implicados.
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Solución al Caso Clínico del 27 de Diciembre de 2017.
Recordamos que se trataba del caso de una paciente de 85 años con antecedentes de HTA, una LLC en seguimiento, litiasis renal con cólicos repetidos y espondiloartrosis severa. Ingresa por dolor abdominal y una infección urinaria por E. faecalis, tratada según antibiograma. La evolución posterior es desfavorable, con persistencia del dolor abdominal, fiebre, úlceras orales y deterioro progresivo del estado general. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Hontoria, R1 de nuestro Servicio. Se revisan las causas de FOD destacando las posibilidades de neoplasia oculta, infección tuberculosa o proceso infeccioso del tipo endocarditis infecciosa o abscesos abdominales. La solución la aportó el Dr. Guerra: la paciente tuvo un progresivo empeoramiento falleciendo a los 34 días de ingreso después de realizar numerosas pruebas complementarias. Se realizó estudio necrópsico en el que destacan la aparición de adenopatías generalizadas de gran tamaño no visualizadas en el TAC abdominal realizado al ingreso, compatibles con LNH linfocítico de célula pequeña. Añadido, y en relación con la carga viral elevada de CMV que se objetivó previa al fallecimiento, se describe la afectación por citomegalovirus a nivel cardiaco y esofágico. En la discusión, dos temas a destacar: la evolución a lo largo del ingreso y la evidencia de progresión tumoral con múltiples adenopatías no visualizadas en las pruebas radiológicas, y la elevada viremia de CMV como elemento añadido que colabora en el desenlace final de la enferma.
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Sesión clínica 1/2018: Colangitis biliar primaria
Primera sesión clínica del año, que trataba sobre una paciente con una supuesta mononucleosis infecciosa pero que 6 meses después presentaba persistencia de alteración de pruebas de función hepática. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Bonache (R3) y su presentación se encuentra disponible aquí. La solución la aportó el Dr. Herrera, siendo los anticuerpos antimitocondriales positivos a títulos altos, concluyendo en colangitis biliar primaria, en la actualidad en tratamiento con ursodesoxicólico y seguimiento por Digestivo.
Sesión clínica 34/2017: Eosinofilia secundaria a DIU liberador de progestágenos
Última sesión clínica de 2017 que trataba sobre una paciente con eosinofilia a estudio. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R1) que repasó las causas más frecuentes de eosinofilia y la solución la aportó la Dra. de Castro; se sospechó que podía tratarse de una reacción alérgica bien al material del DIU o de la liberación de progestágenos, dada la coincidiencia temporal y se optó por su retirada, objetivando un mes después resolución analítica. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.