El 27 de febrero de 2017 la Dra. Ana Martínez Alonso (R1 MI) habló sobre el manejo de los incidentalomas suprarrenales. La prevalencia es de un 4% en adultos tras realizar estudios de imagen y su frecuencia aumenta con la edad y en mujeres. Se define como toda masa suprarenal de más de 1 cm, silente y descubierta de forma casual. En su valoración hay que descartar que sea funcionante y su naturaleza benigna o maligna. El tratamiento es quirúrgico y se comentan sus indicaciones.
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Archivo por meses: febrero 2017
Tratamiento debut de la diabetes mellitus tipo 2
La sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por el Dr. Ferreras (R2) que repasó diferentes aspectos sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2, utilizando los algoritmos del American College of Endocrinologist publicado recientemente en el 2017. Su presentación se encuentra disponible aquí.
Sesión bibliográfica: Chest & NEJM.
El 24 de febrero de 2017 la Dra Noelia Carracedo Falagán (adjunta MI) revisó los siguientes artículos:
- Cardiovascular safety of celecoxib, naproxen, or ibuprofen for arthritis.
- Major bleeding and hemorrhagic stroke with direct oral anticoagulants in patients with renal failure. Systematic review and meta-analysis of randomized trials.
- Procalcitonin as an early marker of the need for invasive respiratory or vasopressor support in adults with community acquired pneumonia.
La presentación se puede descargar aquí.
Sesión clínica 6/2017: insuficiencia cardiaca izquierda.
Mujer de 67 años con hipotiroidismo que presenta desde hace dos meses astenia y en última semana fiebre, disnea y tos seca. Además anemia normocítica, PCR 172 y TSH de 12. Patrón intersticial en la radiografía y TAC de tórax.
El 22 de febrero de 2017 la Dra Cristina Sardiña González (R5 MI) hizo el diagnostico diferencial partiendo de las alteraciones radiológicas. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Se instauró tratamiento antibiótico (amoxicilina-clavulánico) y diurético desapareciendo los síntomas en 48 horas. En una primera ecocardiografía se ve una insuficiencia mitral severa con lo que parece una rotura de cuerda tendinosa. En cateterismo posterior la afectación valvular es poco significativa y en nuevo estudio ecocardiográfico es normal. Después de este episodio la paciente permanence asintomática y no sigue ningún tratamiento 3 años después. Se debatió de lo extraño del caso, considerando como causa más probable una miocarditis focal que se resolvió espontáneamente. Decir que los estudios se comprobaron y la interpretación de los mismos fue correcta.
JAMA: Sobrediagnóstico, sobretratamiento y otros trabajos interesantes
La sesión bibliográfica de este mes me correspondió a mí, revisando diferentes artículos de las revistas JAMA y JAMA Internal Medicine, la mayoría de ellos con cierta polémica o centrados en el tema de sobrediagnóstico y sobreutilización de recursos médicos. En la sesión se repasaron los siguientes artículos:
- Effect of cranberry capsules on bacteriuria plus pyuria among older women in nursing homes: su eficacia en prevención de ITU recurrentes es controvertida, con una revisión Cochrane que no encuentra evidencias, y este trabajo sigue esta línea, no encontrando diferencias en cuanto a ITU sintomática, o prevención de piuria/bacteriuria en esta población.
- Reevaluation of diagnosis in adults with physician-diagnosed asthma: incide en lo difícil que resulta el diagnóstico de esta patología, con más de un 30% de pacientes en su serie en los que se descartaba asma, así como lo seguro que resultó la desescalada de medicación.
- 2015 Update on medical overuse: ranking de los 10 artículos más interesantes de 2015 centrados en la sobreutilización de recursos sanitarios.
- Stroke, bleeding and mortality risks in elderly Medicare beneficiaries treated with dabigatran or rivaroxaban for nonvalvular atrial fibrillation: estudio independiente de comparación entre estos dos NACOs. Se discutieron algunos de los aspectos más «oscuros» de este trabajo.
- Comparison of hospital mortality and readmission rates for Medicare patients treated by male vs female physicians: estudio del JAMA Internal Medicine, que revisa las altas en servicios de medicina interna americanos, donde las doctoras tienen menor tasa de reingresos y mortalidad, aunque no se determinan los factores que motivan estos resultados.
Sesión clínica 5/2017: SIADH secundario a carcinoma de célula pequeña pulmonar.
Varón de 84 años con prótesis aórtica, hipertensión arterial, fibrilación auricular, diabetes, hiperuricemia, dislipemia, epilepsia y antecedente de polimialgía reumática. Presenta desde hace un mes astenia, debilidad, estreñimiento y dolor lumbar. En analítica sodio de 117, colostasis disociada, ferritina alta y proBNP elevado.
El caso se presentó el miércoles 15 de febrero de 2017. Ell diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Renata Sánchez Mahave (R4 MI) a partir de la hiponatremia. Su presentación se puede descargar aquí.
La solución la aporto la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI). El resultado de los estudios realziados se pueden ver en el siguiente enlace.
Sesión residentes: colitis microscópica.
La Dra Nakaire Bonache Castejón (R2 MI) hablo el lunes 13 de febrero de 2017 sobre la colitis microscópica. Es una enfermedad inflamatoria crónica del colon que produce una diarrea acuosa y que predomina en mujeres de mediana edad. El diagnóstico es anatomopatológico tras la toma de múltiples biopsias colónicas y el tratamiento tras considerar las formas secundarias pasa por las medidas sintomáticas y la budesonida cuando tiene indicación.
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Neurobiología de las adicciones.
El martes 14 de Febrero le correspondió la Sesión de Maitines al Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología. Revisó el tema de las adicciones, entendidas como el consumo compulsivo de una sustancia, centrándose sobre todo en sus bases neurológicas. Se describe la importancia de los núcleos de la base, los sistemas moduladores, sobre todo el dopaminérgico, y la importancia de la modificación de la sinapsis normal. En el turno de preguntas se plantea la cuestión de la variabilidad de la presentación de estas adicciones y la posibilidad de una base genética.
Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ
Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.
El 10 de febrero de 2017 el Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) repasó varios artículos:
- A placebo controlled trial of obeticholic acid in primary biliary cholangitis.
- Serious asthma events with budesonide plus formoterol vs budesonide alone.
- 10 year outcomes after monitoring, surgery or radiotherapy for localized prostate cancer.
- Patient reported outcomes after monitoring, surgery or radiotherapy for prostate cancer.
- Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, double blind, placebo controlled trial (Lancet).
Su presentación se puede descargar aquí.
Sesión clínica 4/2017: Adenocarcinoma de pulmón metastásico y taponamiento cardiaco 2º
El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con disnea de meses de evolución y un derrame pericárdico severo con datos de compromiso hemodinámico. El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Ferreras (R2), que repasó las posibles causas para el derrame pericárdico que presentaba la paciente. La solución la aportó la Dra. Raposo: en el ecocardiograma se observaba una masa intrapericárdica con biopsia compatible con neoplasia indiferenciada. Se practicó una broncoscopia con obstrucción del bronquio del LSI cuya biopsia fue compatible con adenocarcinoma, iniciando tratamiento quimioterápico en principio con buena evolución. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí
Neumatosis Quística Intestinal.
El martes 7 de Febrero el Dr. Luis Vaquero, del Sº de Digestivo, hizo una puesta al día de esta entidad. Se trata de una patología muy poco frecuente, probablemente infradiagnosticada y que se caracteriza por la presencia de gas en la pared intestinal. En su etiopatogenia se plantea un origen mecánico, o bacteriano o bioquímico, o la combinación de las tres posibilidades. La mayoría de los pacientes están asintomáticos y el diagnóstico es radiológico. Las opciones de tratamiento son varias, desde la conservadora a la intervención quirúrgica pasando por diferentes pautas antibióticas y la esclerosis endoscópica.
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Actualización sobre la gripe.
En la Sesión del martes 31 de Enero el Dr. Jose Luis Lostaza, del Sº de M. Interna, hizo una revisión actualizada sobre la gripe. A destacar la incidencia del último brote que ha habido en nuestro país, de mayor incidencia y más precoz que en ocasiones anteriores. Se revisan las características del virus, sus variaciones anuales, la clínica, el tratamiento y la vacunación. Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ
Sesión clínica 3/2017: mieloma múltiple
El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente remitida a consultas con una osteoporosis llamativa y sin factores de riesgo. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Sancho (R3) que repasó las causas más frecuentes de osteoporosis que podrían justificar el cuadro. La solución la aportó el Dr. Quiroga, el proteinograma ponía de manifiesto un pico monoclonal franco con un 31% de células plasmáticas en el aspirado. Su presentación conjunta está disponible aquí.
Se comentó lo llamativo que resultaba la poliglobulia que presentaba la paciente, que en principio no se justificaba por el mieloma, pudiendo relacionarse con el tabaquismo previo, dado que en el curso clínico posterior presentó agudizaciones bronquiales. De todas formas se adjunta un trabajo antiguo (1989) en el que se revisa la literatura con casos de poliglobulia asociadas a mieloma, en la mayoría policitemia vera. Lo tenéis disponible en el siguiente enlace.