Varón de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial, TEP y GMSI, que presenta tumoración en hombro dcho de lento crecimiento junto dolor a ese nivel, costado izq y pierna dcha.
El diagnóstico clínico lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) y se puede ver en este enlace. Los estudios radiológicos los comentó la Dra. Teresa Domínguez Cejas (R 2 Rx) y se pueden visualizar aquí.
Las biopsias efectuadas (masa clavicular y médula ósea) fueron explicadas por el Dr. Francisco Izquierdo (adjunto AP) y se pueden descargar aquí. Además, el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) facilito imágenes del proteinograma, gammagrafía y PET realizados así como la evolución del caso. Se puede ver en el siguiente enlace.
Archivo por meses: abril 2016
Aplicación clínica del sedimento urinario
El 25 de abril de 2016 la Dra. Reyes Nicolás de Blas (R1 de Análisis Clínicos) nos explicó la utilidad del sedimento de orina. Es una de las pruebas más solicitadas de forma habitual. Tiene gran valor en el diagnóstico y seguimiento de diversas patologías. Y es muy importante su correcta interpretación.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Actualización sobre la Vitamina D
La Dra. Amor Rodríguez, del C.S. de Armunia, revisa en su Sesión del martes 19 de Abril el tema de la vitamina D. En la introdución se describe el metabolismo de esta vitamina y se destaca la existencia de receptores en diferentes tejidos y que un 80% de sus actividades son no calciotrópicas (sobre la síntesis hormonal, inmunomoduladora y sobre el remodelado celular), lo que implica acciones mucho más allá del simple metabolismo cálcico. Se describen a continuación las enfermedades relacionadas con el déficit de vitamina D, osteomalacia, raquitismo y osteoporosis y para acabar, se centra en el tema de actualidad de cómo manejar el posible déficit de esta vitamina. Se plantean muchas incógnitas sobre cuál es el metabolismo real de en la población actual y sobre quienes deben ser valorados. También se plantean las dudas sobre el valor preciso de la normalidad y de quiénes deben recibir tratamiento con suplementos. Durante el turno de dudas y preguntas, muchas opiniones desde diferentes especialidades sobre la implicación de la vitamina D en patologías comunes y el riesgo de convertir a pacientes sanos en enfermos con necesidad de un tratamiento.
Para ver la presentación completa, pinchar AQUÍ
En recuerdo al Dr. Muñoz
A continuación reproducimos este texto que se ha enviado a la prensa, en recuerdo del Dr. Muñoz, que fue nuestro jefe de servicio hasta su jubilación hace 9 años. Desde este blog queremos enviar nuestro pésame a su familia. Descanse en paz, Dr. Muñoz.
Hace pocos días nos dejó el Dr. Manuel Muñoz Rodríguez, médico prestigioso que desarrolló la mayor parte de su ejercicio profesional en León. Todos los compañeros recibimos con estupor la noticia de su enfermedad y estamos profundamente apenados por su fallecimiento. Estudió en la Facultad de Medicina de Valladolid, se formó como especialista de medicina interna y realizó su doctorado en la Clínica Universitaria de Navarra, donde posteriormente ejerció como internista y, también, como profesor del Departamento de Medicina del Profesor Ortiz de Landazuri (Universidad de Navarra). Más tarde gana la plaza de Jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen Blanca, que dirige hasta su jubilación, desarrollando una notable labor asistencial, docente e investigadora. Fue Académico de Número de la Real Academia de Medicina de Asturias y León, socio fundador y Presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabra de Medicina Interna y Vocal en la Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Interna. En nuestro hospital potenció el desarrollo de la Medicina Interna, crea la unidad de HTA y ha sido impulsor de la implantación de nuevas especialidades médicas. Tenía una gran vocación docente, fue maestro de médicos y formó a varias generaciones de residentes, en los que ha dejado una huella profunda. Su interés por la investigación le llevó a una vinculación prolongada y fructífera con el Departamento de Cirugía y Reproducción de la Facultad de Veterinaria de León, con el que participa en diversas publicaciones científicas. Al lado del Dr Muñoz se observaba fácilmente que estábamos ante un médico excelente: clínico hábil y juicioso, sagaz en el establecimiento del diagnóstico, estudioso y actualizado, además de cordial y cercano con sus pacientes. Todos le considerábamos un buen jefe de servicio, con un concepto moderno de la medicina, motivador, tolerante y justo, ejercía un liderazgo basado en su autoridad personal y profesional, pero alejado del autoritarismo. En el terreno personal se mostraba como un hombre de trato fácil, con buen carácter y conversación amena, enseguida se delataba como una persona culta, inteligente e intelectualmente honrada. Disfrutaba del reconocimiento y afecto de los profesionales que compartieron con él muchos años de actividad laboral, y las personas que hemos tenido el privilegio de trabajar con él le echamos de menos y le recordamos con admiración y agradecimiento.
José Luis Mostaza Fernández. Jefe de Servicio.
Esther Fernández Pérez. Jefa de Sección.
José Antonio Santos Calderón. Jefe de Sección.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de León.
Sesión clínica 12/2016: carcinoma epidermoide.
Mujer de 97 años con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y extirpación de carcinoma epidermoide en mejilla que presenta adenopatía cervical indolora y pétrea junto mantoux positivo y una PAAF negativa para malignidad.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrían Argüelles Curto (R2 MI) en base a la adenopatía. Se puede visualizar en el siguiente enlace.
La solución la dio el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). La prueba definitiva fue la biopsia ganglionar. La descripción anatomopatológica de las muestras obtenidas y una revisión sobre el carcinoma cutáneo de alto riesgo se pueden ver aquí.
Sesión residentes: Annals of Internal Medicine.
El 18 de abril de 2016, el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) comentó los siguientes artículos del Annals IM:
- Assessment of the safety and immunogenicity of 2 novel vaccine platforms for HIV-1 prevention. A randomized trial.
- Fecal immunochemical test program performance over 4 rounds of annual screening. A retrospective cohort study.
- Acupuncture for menopausal hot flashes. A randomized trial.
Esta es la última sesión como residente y le deseamos al igual que al resto de compañeros que acaban mucha suerte. La presentación se puede ver aquí.
I Curso de Actualización en Patología Cardiovascular
Los próximos días 9, 10 y 11 de Mayo tendrá lugar el I Curso de Actualización en Patología Cardiovascular, con acreditación de formación continuada. Se impartirá en el Salón de Actos del CAULE de 4 a 8 de la tarde cada día, y en él participarán los médicos de la Unidad de HTA y Riesgo Vascular de nuestro servicio, junto con especialistas de endocrinología, cardiología, neurología y neurología, realizando una actualización entre otras en HTA, diabetes, dislipemia, así como las distintas técnicas de imagen en patología vascular. El programa del curso se encuentra disponible en el siguiente enlace. La suscripción se realiza en el sistema FOSA del SACyL, que podéis consultar aquí.
Sesión clínica 11/2016: adenocarcinoma de páncreas.
Mujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace dos meses dolor abdominal y síndrome general, presentando ascitis y derrame pleural bilateral. En analítica resalta un CA 12.5 y 19.9 muy elevados.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Alberto Ferreras García (R1 MI), el día 14 de abril de 2016, partiendo de la ascitis. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El caso lo resolvió el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI). El resultado de las pruebas practicadas se puede ver aquí. La evolución fue desfavorable.
XX Reunión Clínicos Leoneses
Inscripción a través del FOSA: Portal de Formación/GESTION@FC (aquí).
Sesión de residentes: Clinical Infectious Diseases.
Se ha pasado otro año rápidamente y ya estamos con la despedida de residentes. El Dr. Joaquín Llorente García (R5 MI) dio en la mañana del 11 de abril de 2016 su última sesión como “resi”. Habló de 3 artículos del CID, que son:
- Combination of vancomycin and beta-lactam therapy for methicillin resistant Staphylococcus aureus bacteremia: a pilot multicenter randomized controlled trial.
- Comparison of the effectiveness and safety of linezolid and daptomycin in vancomycin-resistant Enterococcal bloodstream infection: a National cohort study of veterans affairs patients.
- Postobstructive Pneumonia: an underdescribed syndrome.
Le deseamos lo mejor en esta nueva etapa. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Sesión clínica 10/2016: hepatocarcinoma.
Varón de 53 años, fumador y bebedor, VHC positivo y con RTU por carcinoma urotelial de vejiga en dos ocasiones, presenta en ecografía de control LOE hepática. Se encuentra asintomático.
El caso fue presentado el 6 de abril de 2016 por la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R1 MI). Realizó el diagnóstico diferencial de las LOES hepáticas. Puede ser visto en este enlace. El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) aportó los resultados de las pruebas realizadas (ver aquí.). A la sesión acudió también la Dra Raquel Rueda (adjunta Radiología) que comentó los estudios radiológicos (enlace) y la Dra Mª Concepción Álvarez Cañas (adjunta AP) que explicó los hallazgos de la pieza quirúrgica (ver).
Se habló de los resultados de la radiología y la anatomía patológica, esta última compatible más con un adenoma que se maligniza y la RM con una lesión maligna. El tratamiento fue quirúrgico y la evolución favorable.
HTA: objetivos de control de tratamiento en diferentes subgrupos
La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dr. Muinelo, que repasó diferentes artículos publicados en NEJM, Lancet, Hypertension o Jama of Internal Medicine. El nexo común de estos trabajos eran las cifras objetivo de tensión arterial en diferentes subgrupos de pacientes como octogenarios, ancianos institucionalizados, pacientes de riesgo medio o alto, etc. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.
Sesión residentes: sedación paliativa, cómo y cuándo.
El 4 de abril de 2016 la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) comentó los aspectos más importantes de la sedación paliativa. Ésta tiene como fin aliviar el sufrimiento en el enfermo que se encuentra en situación avanzada o agónica e implica importantes efectos psicológicos y afectivos, debe ser una decisión deliberada y registrada en la historia clínica. Son elementos fundamentales el consentimiento informado, el uso de fármacos a dosis adecuadas y la evaluación posterior.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Sesión clínico-radiológica 3/2016: carcinoma epidermoide de pulmón.
El 30 de marzo de 2016 tuvo lugar la sesión conjunta con radiología y anatomía patológica. Recordamos el caso de un varón de 59 años, ex-fumador y diagnosticado de sarcoidosis estadio I hace dos años, que ingresa por fiebre de una semana de evolución y una masa pulmonar cavitada.
El diagnostico diferencial bajo el punto de vista clínico lo realizó el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) y se puede ver en este enlace. Las imágenes radiológicas fueron comentadas por la Dra. Constanza Torrez (R2 Radiología) y se puede visualizar aquí. La descripción anatomo-patológica la realizó la Dra. Lucía Pérez Vidal (R2 AP), su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace. Tras la cirugía recibió radioterapia ocular. Posteriormente aparecen metástasis óseas y hepáticas, iniciando quimioterapia.
Estenosis Carotídea Extracraneal.
El Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología, revisó el 29 de Marzo el tema del manejo de la Estenosis Carotídea Extracraneal. Despues de describir la incidencia de esta patología y la importancia de sus complicaciones (riesgo anual de ictus ipsilateral del 1%), se plantea cuál es la mejor estrategia para su tratamiento. En esta cuestión existe la ternativa del tratamiento quirúrgico vs la implantación de un stent, dependiendo además de si la estenosis es o no sintomática. El problema está sin definir de forma definitiva y buena muestra de ello es la gran variabilidad que hay entre unos países y otros en el porcentage de cada tratamiento que se utiliza.
Para ver la presentación completa, pinchar AQUÍ