El 29 de septiembre de 2015, la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) dio un Taller sobre la exploración de la neuropatía diabética, avalado por la SEMI y patrocinado por el Laboratorio Boehringer Ingelheim España.
La neuropatía diabética es una complicación frecuente de la diabetes e incluso con frecuencia la primera manifestación de la misma. Se encuentra en relación con los años de evolución de la diabetes, su grado de control y la edad del paciente. Es la principal causa del pie diabético. Su diagnostico se basa en la sintomatología y una adecuada exploración física. El tratamiento se fundamenta en el control de la diabetes y medidas sintomáticas. Se finaliza la exposición con un caso práctico.
Su presentación se puede ver aquí.
Archivo por meses: septiembre 2015
Sesión residentes: manejo práctico de la ascitis.
El 28 de septiembre de 2015 la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R1 MI) nos habló de los aspectos más importantes en el manejo de la ascitis. La ascitis es la presencia de líquido en la cavidad peritoneal y sus principales causas son la cirrosis hepática y los tumores. Para su valoración es necesario el estudio bioquímico, microbiológico y anatomopatológico del líquido, resaltando el valor del gradiente sero-ascítico de albúmina. El tratamiento dependerá de la etiología.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Sesión clínica 30/2015: pancitopenia por infiltración medular (carcinoma de vejiga).
Varón de 50 años con infección de VIH de larga evolución y buena situación inmunológica con otros antecedentes como son RTU por carcinoma urotelial de vejiga y hemangioblastoma cerebeloso. Que presenta trombopenia severa sintomática (hematuria).
El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Cristina Sardiña González (R4 MI) partiendo de las alteraciones hematológicas y se puede visualizar en el siguiente enlace.
La solución la dio la Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI). El resultado de las distintas pruebas efectuadas se pueden ver aquí.
Sesión residentes: disminución brusca de la agudeza visual.
La Dra Elvira Solanas Letosa (R1 Neurología) el 21 de septiembre de 2015 comentó los aspectos más relevantes de la disminución brusca en la agudeza visual. Sus conclusiones recogen la importancia de la historia clínica exhaustiva con una buena exploración física, la necesidad de descartar en primer lugar las causas oftalmológicas y diferenciarla de los defectos campimétricos.
Su presentación se puede descargar aquí.
Sesión bibliográfica: amiloide, idarucizumab y más cosas…
La última sesión bibliográfica de adjuntos fue presentada por el Dr. Calderón (Jefe de Sección) que repasó algunos artículos de interés publicados en diferentes revistas médicas, concretamente:
- Evidence for human transmission of amyloid-B pathology and cerebral amyloid angiopathy (Nature doi:10.1038/nature15369)
- Idarucizumab for dabigatran reversal (N Engl J Med 2015; 373: 511-20)
- Erradicating H pylori seems to reduce incidence of gastric cancer, review shows
- Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital (BMJ 2015; 351: h3728)
Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. Los artículos fueron muy debatidos, en particular los tres primeros, comentándose la repercusión en medios del trabajo sobre la amiloide, que han generado alarma, cuando el trabajo bastante denso, no lo justifica. Por otro lado aprovecho para recordaros una revisión crítica sobre los dos últimos estudios con idarucizumab que se publicaron el Blog de un internista 2.0 y que podéis consultar aquí.
Sesión clínica 29/2015: carcinoma no microcítico de pulmón.
Recordamos el caso de un varón de 66 años con antecedentes de enolismo, fumador, TB antigua y quiste renal, que presenta síndrome general desde hace un mes junto masas cavitadas en la radiografía de tórax.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R1 MI) partiendo de las masas pulmonares y se puede ver en el siguiente enlace.
La solución fue aportada por la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI). El diagnostico definitivo se obtuvo con la PAAF de una de las lesiones. Estos resultados y comentarios sobre este proceso se pueden descargar aquí.
Cuadro/resumen glomerulonefritis
A continuación un cuadro resumen del Dr. Borrego, adjunto del servicio, sobre las glomerulonefritis primarias tomando como base la revisión publicada en la revista Medicine, que podéis descargar en el siguiente enlace. Recordaros que en Blog de un internista 2.0 tenéis publicadas de esta primera quincena un breve resumen de lo más interesante de la blogsfera del verano, y revisiones críticas sobre el estudio SCALE con liraglutida, así como un meta-análisis sobre el uso de esteroides en las neumonías.
Sesión residentes: acidosis láctica.
El 14 de septiembre de 2015 la Dra. Natalia Resano Sarmiento (R1 Medicina Intensiva) hablo de la acidosis láctica. El acido láctico es un marcador de gran utilidad para detectar situaciones de gravedad y monitorizar la respuesta al tratamiento. La principal causa de la acidosis láctica es la sepsis por lo que nos es útil en su valoración. El tratamiento es el de la causa que la determina.
Su presentación se puede visualizar aquí.
Intolerancia a la lactosa.
Sesión del martes 18 de Agosto. El Dr. Santiago Vivas, del Sº de Digestivo, revisa el tema de la intolerancia a la lactosa. Incluye los datos de incidencia, su posible etiología y las diferentes estrategias de diagnóstico. Se presenta también un árbol de decisiones respecto al tratamiento. Para acabar se plantean una serie de cuestiones sin aclarar que incluyen tiempo de suspensión de la lactosa, productos alternativos, complicaciones a largo plazo…
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Sesión Bibliográfica del viernes 11 de Septiembre de 2015.
Las Dra. Sara Raposo analiza 5 artículos publicados recientemente en la revista Circulation. En el primero se presenta el registro ROPAC, referido a las complicaciones durante el embarazo de la mujeres con prótesis valvulares mecánicas. Se analiza el impacto del tratamiento anticoagulante durante el embarazo. El segundo artículo estudia una muestra de pacientes menores de 50 años sometidos a cirugía de revascularización coronaria en Suecia. Se describen la evolución y factores de riesgo de estos pacientes. En el tercer trabajo, el estudio ARIC, se analiza la relación entre la FA y el IAM con y sin elevación del ST. El cuarto artículo analiza la utilidad de la oxigenoterapia en los pacientes con IAM con elevación del ST. Para acabar, un estudio finlandes descriptivo de la sarcoidosis cardiaca.
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Adherencia y cumplimiento terapéutico.
Sesión del 28 de Julio de 2015. El Dr. Francisco Rodríguez, del Sº de Psiquiatría, presenta una revisión sobre el tema, desde el punto de vista de la medicación psiquiátrica pero con conceptos que son extensivos al resto de las especialidades. La definición inicial es la de «el grado en el que la conducta de un paciente concuerda con la prescripción terapéutica», aunque este concepto general tiene muchas variaciones. Se comentan las implicaciones de un mal cumplimiento del tratamiento, los diferentes métodos para evaluarlo y los numerosos factores que influyen.
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Repolarización precoz. Síndromes «J» y canalopatías.
Sesión del martes 8 de Septiembre. El Dr. Ignacio Iglesias, del Sº de Cardiología, nos describe un conjunto de patologías agrupadas en una etiología común (canalopatías) y entre las que destaca el síndrome de repolarización precoz. Se describen sus características electrocardiográficas con los conceptos «nocht» y «slur», que forman parte de sus criterios diagnósticos, y lo que es más importante, su asociación con muerte súbita. Aunque la repolarización precoz es un hallazgo frecuente, estos síndromes de mayor riesgo son mucho menos prevalentes pero se han relacionado con muerte súbita. Para acabar, no está claro cuál es la mejor estrategia de manejo salvo en la prevención secundaria (DAI).
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Sesión residentes: paciente ingresado deprimido.
El 7 de septiembre de 2015 en la sesión de los residentes de los lunes el Dr. Miguel Ángel Heredero Sanz (R1 Psiquiatría) comentó el manejo del paciente hospitalizado que presenta depresión.
La prevalencia de la depresión en la población general esta entorno al 30% y es mayor en mujeres entre los 40-60 años. En esta presentación se repasan los aspectos más relevantes y puede ser visualizada en el siguiente enlace.
Sesión clínica 28/2015: espondilodiscitis D6-D7 (Staphylococcus haemolyticus).
Mujer de 75 años con hipoplasia granulocítica e hipertensión arterial que presenta desde hace 10 días dolor dorsal y en TAC torácico importantes alteraciones que se pueden ver en este video.
El diagnostico diferencial lo hizo el Dr. Joaquín Llorente García (R5 MI) en base a la masa de mediastino posterior y se puede ver aquí.
La solución que facilité yo mismo esta recogida en este enlace. Están los resultados de las pruebas realizadas. La evolución fue favorable con tratamiento antibiótico y ortopédico.
Sesión bibliográfica: Clinical Infectious Diseases.
Hoy, 4 de septiembre de 2015 la Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) revisó varios artículos del CID sobre la enfermedad del virus Ebola que repasan aspectos epidemiológicos, clínicos, de diagnostico a través de test rápidos y de tratamiento con fármacos en fase experimental.
Son los siguientes:
- Epidemiology and risk factors for Ebola virus disease in Sierra Leone 23 may 2 014 to 31 january 2015.
- Clinical features of patients with Ebola virus disease in Sierra Leona.
- Field evaluation of capillary blood samples as a collection specimen for the rapid diagnosis of Ebola virus infection during an outbreak emergency.
- The use of TKM-100802 and convalescent plasma in 2 patients with Ebola virus disease in the United States.
La presentación se puede ver aquí.
Sesión clínica 27/2015: carcinosarcoma esofágico.
Varón de 87 años de edad con hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y TAVI por estenosis aórtica que presenta disfagía de unas semanas de evolución y dolor abdominal en últimas horas.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI) en base a los hallazgos que muestran las pruebas complementarias y se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la dio, quién facilitó el caso, el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI), los resultados de los estudios realizados y algunos aspectos sobre este proceso se pueden ver aquí. Se colocó una endoprótesis esofágica como medida paliativa siendo la evolución desfavorable.
Sesión de residentes: manejo agudo del ictus.
El 31 de agosto de 2015 el Dr. Jorge Hernández Rodríguez (R1 Neurología) habló del manejo del ictus. Nos recordó que es un problema de salud de primer orden siendo la tercera causa de muerte y con una incidencia de 175 casos por 100.000 habitantes y año. Se trata de una emergencia médica en la que es muy importante reconocer los síntomas iniciales para solicitar ayuda y actuar adecuadamente.
Su presentación se puede ver aquí.