Archivo por meses: mayo 2015

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine

620034A continuación, la sesión presentada por la Dra. Vicente en el mes de marzo, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista European Journal of Internal Medicine:

  • Clinical outcome in patients with venous thromboembolism receiving concomitant anticoagulant and anti platelet therapy
  • Current knowledge of hypertrigliceridemic pancreatitis
  • Renal denervation
  • Should mild hypogammaglobulinemia be managed as severe hypogammaglobulinemia? A study of 389 patients with secondary hypogammaglobulinemia

Su presentación se puede descargar aquí.

Actinomicosis a propósito de un caso.

imagenEl 29 de mayo de 2015 la Dra. Silvia García Martínez (A1 MI) se estrena como adjunta en una sesión de los viernes repasando la actinomicosis partiendo de un caso. Se trata de una enfermedad infecciosa poco frecuente con una afectación bien definida, diagnostico que puede ser difícil y tratamiento prolongado.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 5/2015: linfoma B de célula grande difuso.

imagenEl 27 de mayo de 2015 se presentó un caso realmente complejo de un varón de 80 años con antecedentes de adenocarcinoma de colon con afectación hepática que presenta fiebre que acaba cumpliendo los criterios de origen desconocido. Tuvo varios ingresos y múltiples estudios complementarios sin obtener un diagnostico definitivo.
El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) y la Dra. Bibiana Aristizabal (R4 Radiología) hicieron el diagnostico diferencial bajo el punto de vista clínico y radiológico respectivamente y que puede ser visto en este enlace.
La evolución en el último ingreso fue desfavorable resultando exitus. Se hizo necropsia que comentó el Dr. Juan Pablo de la Fuente (R2 Anatomía Patológica), los hallazgos se pueden ver aquí.

Publicaciones recientes de nuestro servicio

publicacionesEn esta sección se recogen la actividad científica realizada por los miembros del servicio, en forma de publicaciones en revistas de impacto. En esta ocasión con dos trabajos publicados recientemente. El primero elaborado por los Dres. Guerra, Raposo y García, adjuntos y ex-residenta reciente de nuestro servicio, junto con los Dres. Rivero (Unidad de Investigación) y Díez (Anatomía Patológica), fue publicado en la revista Inmunology en febrero, con el título Microarray analysis of Mycobacterium tuberculosis-infected monocytes reveals IL26 as a new candidate gene for tuberculosis susceptibility.

El segundo trabajo publicado por la Dra. Ruíz Bayón (R5) junto con los Dres. Guerra y Mostaza de nuestro servicio, y el Dr. Salas (Anatomía Patológica) en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica titulado Colección intraabdominal en paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana, en relación con un caso de leishmaniasis que fue recientemente presentado en sesiones clínicas del servicio.

Sesión residentes: miocarditis.

imagenEl 25 de mayo de 2015 la Dra. Renata Sánchez Mahave (R3 MI) repasa las miocarditis. Se definen como la inflamación del tejido miocárdico, de etiología frecuentemente viral. Puede ocasionar cuadros muy graves. La resonancia tiene un papel importante en el diagnostico y respecto al tratamiento se basa en medidas sintomáticas.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesion bibliográfica: Diabetes Care

endocrino_Diabetes-CareLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la dra. Esther Fernández, jefa de sección de MI. Revisó los siguientes artículos publicados en la revista Diabetes Care:

  • Standards of medical care in diabetes 2015: Summary of Revisions
  • Serum 25-HydroxyvitaminD: a predictor or macrovascular and microvascular complications in patients with type 2 diabetes

Por último revisó el trabajo Anaemia, a common but often unrecognized risk in diabetic patients, publicado en la revista Diabetes&Metabolism.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesiones residentes: marcadores tumorales a la carta.

imagenLa Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI) nos facilita esta sesión que dio en su rotación en Oncología. Entre sus conclusiones nos recuerda que no hay que solicitar los marcadores tumorales de forma sistemática dada su baja sensibilidad y especificidad, y que frecuentemente están elevados en la enfermedad avanzada, por lo que su importancia radica más en el seguimiento que en el diagnostico.
Su presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 16/2015: adenoma hipofisario.

imagenEl 20 de mayo de 2015 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R3 MI) hizo el diagnostico diferencial del caso de la semana que trata de un varón de 37 años con obesidad que presenta desde hace dos meses cansancio, edemas e hipertensión arterial. Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Antonio Arce Manzahusen (adjunto MI) comentó la evolución y pruebas realizadas. El cortisol en orina de 24 horas fue superior a 600, la ACTH plasmática 40 y en RNM craneal hay aumento de la hipófisis. Se hicieron test de supresión con dexametasona y se consideraron las posibilidades de depencia de ACTH o secreción ectópica. Se decidió cirugía vía transfenoidal resultando una evolución clínica y analítica favorables.

Carbapenemasas.

Imagen1La Sesión del 19 de Mayo sirvió para hacer una llamada de atención sobre problemas futuros en las resistencias antibióticas, en concreto sobre las carbapenemasas. Aprovechando un suplemeto monográfico de la revista EIyMC que revisa la situación actual de este tema, se hace una descripción de la epidemiología, mecanismos de resistencia, mortalidad y opciones de tratamiento.

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Cómo evaluar el conocimiento.

Imagen1El martes 12 de Mayo el Dr. Ignacio Iglesias presenta una interesante Sesión sobre cómo evaluar el conocimiento durante la residencia. Se plantea que más allá del conocimiento en su sentido estricto, es más importante valorar la competencia. Es necesario establecer unos objetivos concretos predeterminados, analizar la validez y fiabilidad y establecer un estándar mínimo. Una de las principales reflexiones es que para mejorar es necesario evaluar, y que se haga de una forma correcta. Sirve también de reflexión porque lo que se analiza es útil para los residentes pero también para el resto de profesionales.

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Intimidad, confidencialidad y secreto profesional en la relación clínica

secondaryImage_314La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Alberto Montes, adjunto del servicio de Anestesióloga y secretario del Comité de Ética Asistencial del Área Sanitaria de León. En su amplia disertación repasa diferentes aspectos sobre la confidencialidad y el secreto profesional, así como las diferentes excepciones, así como el marco deontológico y legal. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. A continuación, la Dra. de Castro, adjunta de nuestro servicio, realizó una breve exposición sobre la confidencialidad en la práctica clínica, que se encuentra disponible aquí.

Sesión de residentes: diagnostico diferencial de las LOES cerebrales.

imagenEl 18 de mayo de 2015 la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) habló sobre el manejo de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales de acuerdo a su localización, formas de presentación y hallazgos de las pruebas de imagen. Finalizó con un repaso de los procesos más frecuentes en los pacientes con infección por el VIH. En sus conclusiones nos recuerda correlacionar los antecedentes del paciente con la sintomatología que presenta y el papel del TAC y/o RNM craneales.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Los wearables, la siguiente revolución en la salud 2.0

IMG_1439Con el lanzamiento del Apple Watch los wearables están en boca de todos, aunque como suele pasar Apple no es el primero sino de los últimos en llegar, aunque con gran eficiencia. Los wearables no son solamente relojes inteligentes, sino multitud de dispositivos, y algunos de ellos más bien parecen de ciencia ficción, pero son muy reales.

¿Cómo cambiarán estos dispositivos la atención sanitaria? En este enlace podéis haceros una idea, y en este diagrama podemos ver la cantidad de datos que podrán obtener con sus diferentes sensores. De hecho en la red nos encontramos ya con todo tipo de wearables, como calcetines para prevenir el pie diabético o bastones inteligentes que permiten ver con las manos.

Y si la medicina 2.0 se palpa en estos dispositivos, también podemos ver la revolución que está suponiendo entre los médicos, ya que cada vez son más los que «prescriben» actividad online, como podéis ver en este enlace.

Queda muy poquito para el Health 2.0 que este año se celebrará en Barcelona, donde se presentaran algunos de los avances más recientes en este campo.

Sesión clínica 15/2015: Cáncer de ovario metastásico

ExportImgLa Dra. Sánchez, R2 del servicio, realizó el diagnóstico diferencial del caso; su presentación se encuentra disponible haciendo click aquí. La enferma pasó a Oncología iniciando tratamiento quimioterápico neoadyuvante. En la presentación adjunta en el siguiente enlace, el Dr. Muela comenta algunos aspectos del caso y su evolución posterior.

Resultados iniciales del cribado del cáncer colo-rectal en el Área Sanitaria de León.

Imagen1En la Sesión del pasado 21 de Abril, el Dr. Santiago Vivas presentó los resultados iniciales del Programa de Cribado del Cáncer Colo-rectal en nuestra Área Sanitaria. En la introducción de describe la inicidencia de este tumor y su historia natural, circunstancias que influyen claramente en la importancia del cribado poblacional. Los primeros resultados muestran una participación del 34% de los pacientes incluidos, con sangre oculta en heches positiva en el 9,6%. Al 90% de estos se le realizó la colonoscopia. Los resultados muestran que en el 10% de los pacientes se encuentra un tumor, en el 60% pólipos adenomatosos y en el 30% el estudio es nnormal. Otro dato a destacar es que los valores del test de sangre oculta en heces son claramente más elevados en los pacientes con tumores que en los que tienen pólipos o no tienen patología. En el turno de preguntas se volvió a discutir la utilidad real de los trabajos de cribado poblacional en la reducción de mortalidad por una patología concreta.

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Metformina y acidosis láctica.

índiceLa Dra. Silvia García, R5 y ya casi adjunta del Sº de M. Interna, presenta un caso de acidosis láctica y aprovecha para una revisión de tallada de esta entidad. Se hace una presentación completa de la clínica y factores de riesgo de esta patología y de la casuística publicada (muy escasa). En el turno de opiniones se plantea lo infrecuente de esta enfermedad pese al amplio uso de la metformina y la repercusión real de estos pocos casos de acidosis láctica en su uso en la práctica diaria.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión clínica 14/2015: síndrome de activación mastocitaria.

imagenMujer de 47 años de edad intervenida de bocio y sin otros antecedentes que presenta síncopes precedidos de enrojecimiento facial y erupción cutánea.

La Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) hizo el diagnostico diferencial partiendo del síncope y flushing. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas e interesantes aspectos de este proceso se pueden descargar aquí.

Sesiones de residentes: The New England Journal of Medicine.

índiceEl 4 de mayo de 2015 el Dr. Joaquín García Llorente (R4 MI) revisó en la sesión de los lunes tres artículos del NEJM de forma crítica, son:

  • Efficacy and safety of alirocumab in reducing lipids and cardiovascular events.
  • Efficacy and safety of evolocumab in reducing lipids and cardiovascular events.
  • Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.