La Dra. Mª Dolores Alonso Castañé (Residente de Farmacia Hospitalaria) repasó el día 30 de enero de 2014 las recomendaciones sobre la utilización de los IBPs. Nos recuerda que no son inocuos, que tenemos que considerar el riesgo/beneficio de su prescripción, que todos son equivalentes y que nos tenemos que atener a las recomendaciones de su uso.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Mujer de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace tres meses dolor en columna dorsolumbar y hombros junto pérdida de peso. Además anemia normocítica con VSG de 80, hipercalcemia, hipogammaglobulinemia y un acuñamiento en cuerpo vertebral dorsal.
El diagnóstico diferencial clínico lo hizo la Dra. Elena Magaz García (R5 MI), su presentación se puede ver aquí. La Dra Iria Álvarez Silva (R3 Radiología) comentó los distintos estudios radiológicos que se pueden visualizar en el siguiente enlace.
La sesión dirigida como otras veces por el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) fue un pequeño recuerdo a nuestro compañero el «Dr. Barbón». A la sesión también acudió la Dra. Belen Vallina Martínez (adjunta Hematología). Ambos comentaron los resultados que podeis ver en este archivo.
El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, revisa las nuevas recomendaciones publicadas a finales de 2013 por la AHA/ACC para el tratamiento de la hipercolesterolemia. En este documento aparece un enfoque diferente a lo que veníamos haciendo hasta ahora. Los aspectos más importantes son que gana importancia la consideración del riesgo individualizado para cada paciente y pierde trascendencia el manejar valores de cifras concretas de colesterol. Se destaca la utilidad exclusivamente de las estatinas y se sigue insistiendo en mejorar el estilo de vida y la alimentación. Por último, merece la pena visitar la página clincalc.com donde aparecen las calculadoras de riesgo de enfermedad cardiovascular de forma individualizada, en función de los parámetros introducidos.
Descargar presentación completa AQUÍ
La Dra. Renata Sánchez Mahave (R 1 MI) habló el 27 de enero de 2014 sobre el manejo de las infecciones urinarias, desde las cistitis no complicadas a las pielonefritis que requieren ingreso hospitalario. Complementa otra revisión similar publicada en el blog hace unos días. Recordar la importancia de la sensibilildad antibiótica propia de cada zona al pautar un tratamiento antibiótico.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El 24 de enero de 2014 me correspondió la sesión bibliográfica del Monte San Isidro y como en otras ocasiones sobre la revista «Journal of the American of College of Cardiology». Los artículos comentados son:
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Nuestro compañero, el Dr. Borrego, adjunto de nuestro servicio, nos ha remitido este cuadro resumen sobre el uso de antibióticos de uso más frecuente en medicina interna. Se resumen tanto indicaciones como comentarios de forma breve para recortar y llevar encima. Se puede descargar en el siguiente enlace.
El caso del pasado miércoles correspondía a un varón con diarrea crónica, anemia, déficit de ácido fólico entre otros y adenopatías mesentéricas. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, R5 de nuestro servicio(click aquí), que concluyó en las opciones más probables (Whipple, TBC intestinal o linfoma). La solución aportada por un servidor fue enfermedad de Whipple (click aquí); una biopsia trucut de las adenopatías (tras una PAAF que no resultó concluyente) así como la biopsia duodenal permitieron llegar al diagnóstico. El caso tiene varios años y no fue posible por cuestiones técnicas ajenas a nuestro servicio realizar una PCR en las muestras.
Se comentó la evolución posterior, en la que el paciente tras unos primeros meses de mejoría clínica, presentó una complicación infrecuente, una ascitis quilosa, de la que sólo se había publicado un caso previo en la literatura internacional. Tras pautar un tratamiento alternativo con doxiciclina y hidroxicloroquina, la evolución fue favorable con resolución del cuadro. Tras 5 años el paciente se ha mantenido estable.
Hace unos meses presenté una revisión sobre esta entidad, así como la casuística de nuestro centro en los últimos 15 años que aprovecho para colgar en el siguiente enlace, ya que es una versión más ampliada de la presentación de la sesión clínica. Se comentó un cuarto caso diagnosticado en el Monte San Isidro, antes de la integración con el SACyL, que fue presentado en un congreso de la SOCALMI.
El martes 21 de Enero se presentó en la sesión de Maitines una revisión sobre la ferroterapia intravenosa. Por parte del Sº de Digestivo se ha elaborado un protocolo con la intención de escoger el tipo de hierro intravenoso más adecuado para administrar en cada situación. La Dra. Nereida Fernández, R2 de Digestivo, expuso de manera resumida la etiología de la anemia centrándose en la ferropénica, su fisiopatología y clínica. Respecto al tratamiento, se describen las presentaciones disponibles de hieero intravenoso, destacando la novedad del hierro carboximaltosa, en principio más caro pero con una pososología más efectiva (hasta 1000 mg en una sola dosis). Se revisan las indicaciones, precios, formas de administración y contraindicaciones. Para acabar, se destaca que pese a la importancia clínica de la anemia ferropénica, se demuestra en los trabajos publicados que muchos pacientes siguen sin recibir el tratamiento adecuado con suplementos de hierro.
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El pasado martes, la Dra. Imbachi, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria, presentó su revisión sobre las infecciones urinarias. Nuestra compañera repasó diferentes aspectos sobre su epidemiología, causas y factores de riesgo para infecciones complicadas, diagnóstico y manejo terapéutico.
Su presentación está disponible aquí.
El pasado 14 de Enero, la dra. Monteserín, R1 de Digestivo presentó su sesión en el Monte San Isidro, sobre el tratamiento de la hepatitis B crónica. En su presentación comentó las situaciones que nos podemos encontrar en la práctica diaria, así como los objetivos de tratamiento y las indicaciones, para por último repasar los diferentes antivirales que disponemos en la actualidad. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.
El 20 de enero de 2014 la Dra. Beatriz Cuesta García (R1 MI) se encargó de repasar el manejo diagnostico de las cefaleas primarias y secundarias. La cefalea es uno de los síntomas de consulta más frecuente y es de gran importancia detectar los signos que nos alerten sobre las formas secundarias ya que requieren un manejo urgente.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Varón de 85 años, con antecedentes de hipertensión arterial e intervenido de próstata y una hernia inguinal, que presenta desde hace un año dolor en ingle derecha que le dificulta la deambulación y que cursa con alteraciones radiológicas.
El diagnóstico diferencial lo hace la Dra Renata Sánchez Mahave (R1 MI) en base a las lesiones óseas y la elevación de la fosfatasa alcalina. Su presentación se puede ver aquí.
La solución me correspondió en esta ocasión. Los resultados de las pruebas realizadas y unas indicaciones de como valorar las lesiones óseas en los estudios radiológicos se muestran en el siquiente enlace.. El paciente fue remitido a Urología para iniciar tratamiento.
La Dra. Cristina Ruiz Bayón presentó en su Sesión Bibliográfica la revisión de dos trabajos publicados recientemente en el NEJM. En el primero se plantea la utilidad del uso de la colchicina, añadida al tratamiento estándar, en el manejo de la pericarditis, comparándola con placebo. Se describe un claro beneficio si bien no está claro el mecanismo de acción. En el segundo artículo se hace una comparativa entre dos sistema de administración de tiotropio y el riesgo cardiovascular.
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La Sesión de Maitines del 14 de Enero de 2014 la presentó el Dr. Luis de Sande, oncólogo de nuestro Hospital. Revisó el tema de los tumores del tejido placentario, que son infrecuentes y con diferentes grados de malignidad. En la Sesión se describen la fisiopatología, el diagnóstico y las opciones de tratamiento.
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El día 13 de enero de 2014 la Dra. Paula Dios Díez (R5 MI) dio la sesión bibliográfica de los lunes sobre varios artículos de la revista CID, que son:
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Varón de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial, gammapatía monoclonal de origen incierto y nódulos pulmonares desde hace 10 años, que presenta insuficiencia cardiaca congestiva con escasa respuesta a tratamiento y mala tolerancia al mismo. Tiene un derrame pleural compatible con un exudado y distintos estudios que no aclaran la etiología.
La Dra Beatríz Cuesta García (R1 MI) hizo el diagnostico diferencial en base a los edemas y disnea. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) dio la solución. Una resonancia cardiaca mostró enfermedad por depósito compatible con miocardiopatía hipertrófica y la biopsia endomiocárdica el diagnostico definitivo de amiloidosis por transtiretina. Se comentaron distintos aspectos del caso. No queda claro el papel de los nódulos pulmonares con este diagnostico al tratarse de una forma cardiaca «pura» (senil o familiar).
El pasado viernes, el Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio, presentó una revisión sobre algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Annals of Internal Medicine, concretamente los siguientes trabajos:
Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.