Archivo por meses: septiembre 2013

Caídas en el paciente mayor

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Los-ancianos-y-las-caídasLa sesión del pasado viernes fue presentada por el Dr. Idoate, adjunto del servicio de Geriatría, que repasó de forma detallada las caídas en el paciente geriátrico, centrándose en su etiología y las diversas formas de intervención disponibles. Al término de la sesión se comentaron diversos aspectos: la importancia que últimamente está adquiriendo la vitamina D como medida preventiva o incluso la situación opuesta que también facilita posteriores caídas como el empeoramiento funcional asociado al ingreso, aspecto que nuestro compañero repasó en su anterior sesión bibliográfica. Su presentación está disponible aquí.

Sesión clínica (semana 39): síndrome de Isaac vs Morvan

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imagenVarón de 42 años de edad sin antecedentes de interés que ingresa por debilidad generalizada y mialgias desde hace un mes. Se acompaña de lesiones cutáneas y alucinaciones auditivas. Tiene atrofia muscular, fasciculaciones y discreta elevación de la CK.

El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) en base a la debilidad muscular e intentando localizar el nivel lesional. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) nos relató la solución. El resultado de las pruebas más relevantes y comentarios de la enfermedad se pueden ver aquí. El diagnostico se realizó fundamentalmente en base al EMG. No fue tratado ante negativa del paciente y a los sies meses estaba asintomático. Se comentó la rareza del cuadro y los aspectos controvertidos del mismo.

Dolor torácico agudo: manejo práctico.

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imagenLa Dra. Renata Sánchez Mahave (R1 MI) habló sobre el manejo del dolor torácico agudo en la sesión bibliográfica del día 23 de septiembre de 2013. Nos recuerda la importancia de la historia clínica y exploración física. Se deben descartar los cuadros graves en base a la estabilidad hemodinámica, dificultad respiratoria y nivel de conciencia.

Los estudios complementarios se solicitan en base a la sospecha diagnostica.
Se puede visualizar su presentación en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine

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La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Vicente Montes, adjunto de nuestro servicio, que repasó la revista European Journal of Internal Medicine, centrándose en los siguientes trabajos:

  • Diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (Type 3c) – are we neglecting an important disease?
  • Frequent delay of coeliac disease diagnosis in symptomatic patients with type 1 diabetes mellitus: clinical and genetic characteristics
  • Tumor markers levels in patients aged 85 years and older with chronic heart failure
  • Microbios y articulaciones: la relación entre infecciones y articulaciones
  • Atypical hemolytic uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura: clinical differentiating the thrombotic microangiopathies

Su presentación se encuentra disponible aqui.

Bienvenida al blog (actualizada)

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Se ha actualizado la página de bienvenida al blog con una entrada del Dr. Mostaza, jefe de servicio, que se añade a la del Dr. Muñoz, anterior jefe de servicio. Además quedan actualizados calendarios de sesiones de residentes rotantes por San Isidro.

Estimados compañeros y visitantes:

Os damos la bienvenida al blog del Servicio de Medicina Interna del Complejo Asistencial Universitario de León. Este blog, en principio, se diseñó como «tablón de anuncios» digital de nuestro servicio, en el que publicar todas las noticias que nos son relevantes: avisos, convocatorias, sesiones clínicas, comunicaciones a congresos y otras… Con el tiempo han ido aumentando y mejorando los contenidos, se han introducido enlaces a documentos relevantes para los especialistas en medicina interna (revisiones críticas, guías clínicas, documentos de consenso, etc) y, en consecuencia, ha aumentado el número de visitas.   Sigue leyendo →

Sesión clínica (semana 38): mieloma múltiple de Bence-Jones.

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imagenVarón de 67 años, fumador, que es remitido a consulta externa por anemia normocítica de un año de evolución, que ha motivado estudios previos. Mantiene buen estado genral. Y se acompaña de proteinuria.
La encargada del diagnostico diferencial en este caso fue la Dra. Silvia García Martínez (R4 MI). Su presentación puede ser descargada en el siguiente archivo.

El Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) fue quien aportó la solución. Se evidenció una hipogammaglobulinemia leve con pequeño pico monoclonal IgA lambda en la inmunofijación sérica, junto con paraproteína en orina tipo cadena ligera lambda. En la médula ósea se registro un 25% de células plasmáticas. El caso fue remitido a Hematología y en la actualidad se esta tratando.

Elevación de transaminasas

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imagenLa Dra. Elena Aguirre Alastuey (R2 MI) habló el 16 de septiembre de 2013, en la sesión bibliográfica de los lunes, sobre el significado de la elevación de las transaminasas y su relevancia en base a la severidad de la misma. Comentó los cuadros clínicos más importantes, finalizando con un algoritmo diagnostico.

La presentación se puede ver aquí.

Manejo de la Sedación, Analgesia y Delirio en el paciente crítico.

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Imagen3El 10 de Septiembre el Dr. D. Carriedo presenta una revisión sobre el manejo de la sedación y analgesia en el paciente ingresado en las unidades de enfermos críticos. Se analiza también el problema del delirio de estos pacientes como una complicación difícil de manejar. Además de revisar las publicaciones más destacadas sobre estos problemas, los fármacos utilizados y las escalas recomendadas, el autor plantea las dificultades que existen para sistematizar las recomendaciones y lo frecuente que es la práctica real un uso «a demanda».

Descargar presentación AQUÍ

Cumplimos 4 añitos

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tarta-4-anosAllá por el 2009 comenzaba su andadura este blog que ha ido creciendo poco a poco en este período, primero colgando la actividad docente de nuestros adjuntos y residentes, y a continuación la actividad de residentes de otras especialidades rotantes por el servicio, las sesiones de maitines que organiza entre otros nuestro compañero José Guerra e incluso las sesiones generales del CAULE, que por desgracia en los últimos meses se han dejado de organizar salvo algún caso puntual. Hoy toca cumpleaños y toca lavado de cara, esperemos que os guste. Sigamos publicando pues, y esperemos seguir cumpliendo muchos más años, gracias a todos vosotros.

Sesión Clínica (semana 37): panhipopituitarismo secundario. Adenocarcinoma rectal diseminado.

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imagennVarón de 65 años con antecedentes de neoplasia rectal, bronquitis crónica e hipertensión arterial. Presenta poliuria y polidipsia desde hace 15 días junto deterioro en su estado general y cefalea. Se acompaña de colostasis disociada, hipernatremia leve y nódulos pulmonares bilaterales.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Raquel Rodríguez (adjunta MI). Los distintos estudios practicados se pueden visulaizar en el siquiente archivo.. La evolución fue desfavorable, siendo exitus.

Dolor abdominal agudo: manejo práctico.

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imagenLa Dra. Beatriz Cuesta García (R1 MI) dio el día 9 de septiembre de 2013 la sesión de residentes sobre el manejo del dolor abdominal agudo. Resaltó la importancia de la anamnesis y exploración física como pilares del diagnostico y la necesidad de descartar los abdomenes quirúrgicos. Además de prestar especial atención a los ancianos e inmunodeprimidos.

Ver su presentación descargando el siguiente archivo.

Caso clínico Semana 34: Mieloma múltiple

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15-4-myeloma-cellCon un poco de retraso una de las sesiones clínicas del pasado mes de Agosto. Se trataba de un paciente que consultaba por un cuadro general, asociando una anemia normocítica y una insuficiencia renal moderada de comienzo incierto. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ruíz Bayón, R4 de nuestro servicio, cuya presentación podéis descargar aquí.  La Dra. Vicente, adjunta de nuestro servicio aportó la solución y repasó brevemente las posibles causas de insuficiencia renal que se dan en esta entidad. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Cáncer de piel

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Imagen4El 27 de Agosto, en pleno verano, la Dra. Amor Rodríguez, médico del Centro de Salud de Armunia, presentó en Maitines una revisión del cáncer de piel. La presentación es muy amplia y describe desde los diferentes tipos de radiación solar a las medidas de protección más adecuadas. Hay además muchas imágenes de neoplasias cutáneas muy interesantes.

Descargar presentación completa AQUÍ

Paludismo o Malaria: vacunas.

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imagenEl 6 de septiembre de 2013 la Dra. Isabel Sancho de Salas (adjunta Farmacia) fue la encargada de la sesión bibliográfica de los viérnes en el Monte San Isidro. Revisó la situación actual de la Malaria en cuanto al desarrollo de las vacunas.
La Malaria supone unos 250 millones de casos anuales y un millón de muertes. La obtención de una vácuna es difícil dada la variabilidad genética del plasmodium y la falta de marcadores inmunológicos adecuados. De todas formas en los últimos años se han obtenido esperanzadores avances.

Todos estos aspectos se pueden ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica (semana 36): colecistitis, carcinoma células claras renal y adenopatías hiliares.

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imagenRecordamos que se trata de una mujer de 37 años, sana, que presenta en 48 horas un cuadro compatible con una colecistitis aguda. Y en la radiología de tórax se encuentran adenopatías hiliares bilaterales. No refiere otra sintomatología.
La aproximación diagnóstica la realizó la Dra. Paula Dios Díez (R5 MI) y puede ser visualizada en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) fue quien aportó el caso y se encargó de resolverlo. En TAC abdominal se vio una masa renal. Se intervino primero de esta, luego de la vesicula biliar y en control radiológico posterior (casi un año) las adenopatías habían desaparecido. Estas pruebas y algunas consideraciones interesantes del caso se pueden ver en el siguiente archivo.
A la sesión acudio la Dra. Verónica Blanco Lorenzo (adjunta Anatomía Patológica) quien mostró los hallazgos histológicos relacionados con el caso y que pueden verse aquí.

Sesión Bibliográfica: Vacuna neumocócica 13 valente.

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Imagen2La Sesión Bibliográfica del 2 de Agosto me correspondió a mi mismo. El tema a revisar fue la vacuna antineumocócica, sobre todo por el interés despertado por las nuevas presentaciones 13 valentes conjugadas. Se hizo un repaso de las evidencias sobre la utilidad de esta vacuna hasta el momento actual, de sus indicaciones y de las diferencias entre los diferentes tipos de vacunas.

Descaragar presentación completa AQUÍ

Sesión bibliográfica: revista Circulation

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2866-1-circulation-journal-americanLa Dra. Rodríguez, adjunta de nuestro servicio, presentó el pasado 30 de Agosto la sesión bibliográfica repasando los siguientes artículos de la revista Circulation:

  • Pulmonary hypertension due to left heart disease
  • Low serum magnesium and the development of atrial fibrillation in the community
  • Asymptomatic carotid stenosis
  • Cost of ventricular assist devices, can we afford the progress?

Su presentación está disponible en el siguiente link.